RÉSUMÉ DES NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR

(PLAXOIB L.)

Le membre supérieur reçoit ses nerfs sensitifs et moteurs des branches antérieures des cinq dernières paires cervicales et des trois premières dorsales. Les branches antérieures des quatre dernières paires carvic'des et la première dorsale forment par leur réunion le plexus brachial, que l'on a partagé en branches collatérales et en branches terminales.

Branches collatérales. — Celles-ci, plus particulièrement motrices, sont destmées aux scalènes et à tous les muscles extrinsèques et intrinsèques de l'épaule, à l'exception du trapèze qui est animé par l'accessoire de "Willis et un rameau du plexus cervical. Elles prennent les noms des muscles dans lesquels elles se distribuent.

Branches terminales, — Plus particulièrement mixtes (sauf le cutané interne qui est entièrement sensitif) , elles se groupent en cinq ou six troncs ^principaux, se divisent et se ramifient dans la peau et les muscles du bras, de l'avant-bras, de la main et des doigts; avec cette restriction, toutefois, qu'elles sont d'abord plus spécialement musculaires et ensuite cutanées.

Rapports. — Les nerfs cutanés de l'épaule, du bras, de l'avantbras et de la face dorsale de la main, sont accompagnés par le système veineux superficiel. Les nerfs muscukdres des mêmes portions du

metnbre supérieur suivent le traj^ des artères et des veiiies profondes, mais avec quelques particularités qu'il est intéressant de notet.

A l'épaule, chaque nerf est accolé à une artère qui parle géoéralement le même nom et se distribue dans le même orgaoe.

Au bras, pour un seul tronc artériel, Thuméral, il esiBle cànq nerfs correspondants, parmi lesquels on doit surtout distinguer le médian qui affecte des rapports intimes avec l'artère et peut servir de guide dans la ligature de ce vaisseau, ausM a*t«il été considéré comme sen satellite. U importe donc de se souvenir que le médian croise obliquel'artëre en passant le plus souvent au devant d'elle vers lemUieo du bras, pour se placer à son côté interne au pli du coude*

A l'avant-lM'as, trois ner& correspondent à deux artères ; et pour ne pas oublier leurs rapports réciproques, il suffit de remarquer que k nerf médian, répondant au milieu de l' avant-bras, peut être -envisagé comme son axe, tandis que les nerfs radial et cubital, sitoéa sur les côtés, sont en dehors de cet axe : les artères radiale et cubitale, partant d'un tronc qui est médian, se dirigent obliquement en bas pour longer les nerfs du même nom ; étant plus rapprochées du médian que ces nerfs, ceux-ci leur sont par conséquent externes par rapport à l'axe de l' avant-bras. Mais si' l'on a égard à l'axe du corps, le nerf cubital est interne à son artère et le radial est externe à Jb aiemie.

A la main, destinée à la i»^hension et au toucher, la fiiee palouire est pourvue d'un systèm neryeux et d'un système vadcolaire douUe. Ainsi : l'arcade artérielle et superficidle est accompagnée par Fareade nerveuse formée par le médian anastomosé avec le cubital ; l'arcade artérielle palmaire profonde est longée par une arcade fournie par la branche profonde du nerf cubital anastomosée quelquefois avec le médian, ou avec le radial. Ces deux arcades se remplacent rédprcH quement, de manière que, dans le cas où l'une d'elles esi comprimée, et ne peut exécuter intégralement ses fonctions, l'autre la supplée.

Tous les nerfs qui se distribuent au membre rapérienr peuvmAtKn distingués en branches cutanées, musculaires et articulaiiM.

A. Branches cutanées, — Elles proviennent à répaule des teaodieB descendantes du plexus cervical superficiel et du rameau ascendant du circonflexe. Au bras^ ce sont : aux régions interne et poalérieure, l'accessoire du cutané interne et ses anastomoses avec ka branchea perforantes des deuxième et troisième nerfs intencostaux, «vec on et deux rameaux du brachial cutané interne, et le rameau cutané interne du radial ; à la région externe, le rameau descendant du csrconleie et un filet cutané externe du radial Trois nerfii cutanés ae distribuent

RÉSUMÉ DES N£^ DU MEMBRE SUp|ÎRl£UR. 279

é favanf'bras, Ce S(mt : le cutaoé interQe« le mvaculo-çut^pé et le rameau cujtaoé e^terQe du r^al, r^p^rti^ ^ la qoAiû^re suivante : le cuti^é interne cïpnpe à la moitié interne de r»y»nJht>rap (réjgions wtérieiire, interne et postérieure) ^ le mnaculo-cutané et ]^ radial doivent à sa moitié ejLterne (le u^usculp*cutané en av^^it, le radial en de^s et en arrière.) A la main et aux doigts^ nous trouvons à la face palmaire, le médian et le cubital : le médian fournit les rameaux collatéraux des trois premiers doigts et le collatéral externe du quatrième ; le cubital donne le collatéral interne du quatrième doigt et les deux collatéraux du cinquième. Le radial et le cubital se partagent également la £afi^ dorsala»

B. Branches musetitaireg.'^ Tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de Vépaule reçoivent leurs nerfs de branches collatérales du plexus brachial,. Les muscles de }sl région antérieure du bras (biceps, coraeo-brachiaj, briachial antérieur) , sont animés par le musculorcutané ; le muscle de la région postérieure (triceps) reçoit ses branciies du ittdiai. Le médian et le cubital se distribuent aux muscles antérieurs de Y avant-bras ; le médian donne à tous ces muscles, moins le cubital antérieur et la moitié interne du fléchisseur profond cp^ sont animés par le cubital. Les rameaux des muscles de$ régions e^t^ne et f^tfyrvdufe de Tavant-bras émergent du neif radiaL A la face palfliaire de la mutri, le médian donne des rameaux aux muscles de Téminaice th^ar et aux deux lombricaux externes, le cubital aux muscles de Téminence hypothénai', et pai- sa branche profonde aux deux lonibrican;»: internes, à tous les muscles interosseux, k Tadducteur du pouce, mmi qu'au faisceau interne desoii court fléchisseur.

fil maînlenattt nous examinons au point de vue pfaysiidogique la distribution de tous ces nerfs, nous voyons que les branches collatéraies du plexus brachial se ramifient dans les muscles abducteurs et adducteurs qui sont à la fois fléchisseurs et rotateyrs d^ biras sur Tépaule; que le wusculo-cutaué se rend dans les fléchisseurs de ravaut-bras et dans le coraco-hrachial ; nous voyons le radial animer les supinateurs et les extenseurs de l'avant-bras de la main et des doigts; le médian se répandre dans les pronateurs et les fléchisseurs 4e Tava^t-bras, de la main et des doigts; enfin, le cubital est destiné À l'adducteur de la maân sur l'avaAt-bras (cubiliaj antérieur) , aux addoctenrs et aux abducteurs de 4ous les doigts, sauf le pouce, dont les muscles court.abducteur, court fléchissem* et opposant reçoivent des filets d\i médian.

C. Branches articulaires (pi. 66).— Les nerfs fournis par le plexus

brachial aux articulations du membre thoracique proviennent du circonflexe, pour Y articulation scapulthhumérale ; du musculo-cutané, du médian et du cubital, ^\xr Y articulation du coude; du rameau musculo-cutané anastomosé avec im rameau du nerf radial, et du rameau interosseux postérieur, pour Y articulation du poignet : ce dernier offre un renflement grisâtre duquel émanent les filets articulaires.

NBKFS DOBSACX OU TH0BACIQIIE8.

(Nervi donalet s. thonicici.)

(Plakciks U, UI et LUI.)

PréparaMon de la pianehe U. — On peut la faire de deui manières différentes : i® Sur un sujet frais, ouvrez largement les cavités thoracique et abdominale, renversez d'un côté les viscères qu'elles contiennent; puis, sur le côté opposé, détachez la plèvre en la tirant légèrement avec les doigts, et poursuivez les nerfs intercostaux de dedans en dehors, par rahlation des muscles intercostaux internes, sous-costaux, diaphragme et transverse de Fabdomen. '

2* Si Ton veut étudier ces nerfs à partir de leur origine, comme ils sont représentés sur la planche, il est nécessaire d'avoir un sujet dont les os soient devenus flexibles par une macération suffisamment prolongée dans Facide chlorhydrique ou azotique étendu d'eau. U faut alors diviser verticalement le sternum et la paroi abdominale antérieure sur la ligne médiane, puis ouvrir dans le môme sens la cavité thoraco-abdominale, en arrière, mais en dehors de la ligne médiane, de manière à conserver sur une des moitiés les régions dorsale et lombaire de la colonne vertébrale. Débarrassez cette moitié de tous les organes qu'elle contient, décollez la plèvre pariétale, découvres la moelle par l'ablation des corps des vertèbres et des méninges ; incisez quelques muscles intercostaux internes sur le trajet des nerfs ; détachez peu à peu le masde transverse, afin de voir les rameaux nerveux qui rampent entre lui et l'oblique interne ; fendez de haut en bas la gaine du muscle droit, pour mettre à nu les nerfs qui s'y ramifient et ceux qui le traversent avant de se perdre dans les téguments : vous verrez ainsi tout le trajet des nerfs intercostaux et leurs connexions avec les ganglions du grand sympathique.

PréparaUon «e la piaBehe liii. — 1* Pour découvrir les branches perforantes antérieures, disséquez la peau de la poitrine le long du bord externe du sternum, et celle de la paroi abdominale le long de la ligne blanche, en allant de dedans en dehors. 2<' Les rameaux (perforants moyens) qui traversent la paroi abdominale au niveau du bord externe du muscle droit, offrant deux ramuscules, dirigés l'un en dedans, l'autre en dehors, doivent être suivis dans ces deux sens ; on incisera donc la peau le long du bord externe du muscle droit, on l'enlèvera lambeau par lambeau, en dedans et en dehors, et on laissera les nerfs appliqués sur l'aponévrose. 3^ Pour trouver les rameaux cutanés (perforants latéraux), qui percent les muscles intercostaux externes entre les digitations du grand dentelé supérieurement et celles du grand oblique inférieurement, on fera à la peau une incision curviligne à convexité antérieure