DES NÉVRALGIES SYMÉTRIQUES EN GÉNÉRAL

La symétrie®n’est pas, en pathologie, un phénomène exceptionnel,!les ophtalmies, lasphyxie et la gangrène des extrémités, certaines éruptions de la peau en sont des exemples, à titres divers.

Dans l'ophtalmie, la symétrie n’est que secondaire, les deux yeux se prennent l'un après l’autre, et c’est par une action réflexe, partie d'un œil et renvoyée sur l’autre par le centre, qu'on explique ce phénomène, sans que le centre nerveux soit lui-même forcément altéré.

Mais on admet, d’un commun accord, que les dermatoneuroses, les gangrènes symétriques ont besoin, pour se produire, d’une altération centrale des nerfs trophiques où vaso-moteurs. De même, une lésion centrale dans les zones sensitives doit rendre Compte des névralgies symétriques.

Dans les névralgies doubles siégeant sur les nerfs spinaux, on ne fait aucune difficulté pour admettre qu'un segment de moelle ou de ses enveloppes est atteint, et que les noyaux des deux nerfs symétriques sont touchés en même temps.

Dans la sphère des nerfs crâäniens, on fait à cette explication pathogénique quelques objections :

[. On à objecté que les noyaux réels sont souvent multiples et éloignés. |

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Cet argument n’a pas grande valeur. À considérer les choses ‘comme les anatomistes, il est certain que le trijumeau, par exemple, a deux origines réelles (motrice pour le masticateur, sensitive pour la grosse racine) assez distantes l’une de l’autre. Mais, somme toute, cet accolement fortuit de deux nerfs si dissemblables n'existe que pour l’anatomiste et ne doit pas être conservé par le clinicien. Le masticateur doit être rapproché du facial inférieur, dont 1l parlage les mêmes destinées physiologiques, la grosse racine restant seule le nerf sensitif de la face.

IH. On à dit encore que les origines apparentes sont éloignées les unes des autres.

On ne saurait le nier, mais il n’est pas impossible que deux plaques de méningite, quelle que soit leur nature, ne puissent, par leur formation symétrique au niveau des points d'émergence des nerfs de la cinquième paire, produire une névralgie double. Ce qui tendrait cependant à faire considérer cette

explication pathogénique comme très exceptionnelle, c'est .

que, dans les observations publiées jusqu’à ce jour, le nerf masticateur a toujours été indemne.

Il n'y a donc pas de raison majeure, décisive, qui empêche d'invoquer une même pathogénie pour les névralgies doubles spinales et cérébrales.

Rienn’estpluscomparableetrienn’estplusinstructif,aux divers

points de vue de physiologie pathologique, comme d'étiologie,

que ces deux sortes de nerfs spinaux et cérébraux. « La vieille distinction entre nerfs crâniens et nerfs rachidiens n’est bonne à rien pour le clinicien ; elle est inutile et serait inacceptable, si on voulait lui accorder quelque, importance... La moelle d’un côté, le bulbe et le mésocéphale de l’autre, sont des parties d'un même appareil. La seule différence réside dans une question de géographie, rachis où crâne, et c’est là chose

‘ P QE 31 Me absolument secondaire. Les neurones centraux inférieurs ont la même signification, qu'ils soient dans le mésocéphale, dans le bulbe ou dans la moelle... Il estimpossible-d'admettre que l’atlas constitue une ligne de démarcation réelle et utile entre les uns et les autres. » (Grasset (1).

Le nerf trijumeau doit être considéré comme représentant les racines postérieures de presque tous les nerfs moteurs de la face. Chez certains animaux vertébrés inférieurs, on voit les branches motrices et sensitives de la face non dissociées et les branches motrices suivre les branches sensitives du trijumeau. (Pierret). | , |

Ceci nous amène à dire un mot de la doctrine de la mébamérie des centres nerveux, doctrine déjà ancienne, remise en grand honneur dans ces derniers temps par Brissaud (2), et qui nous sera d’un puissant auxiliaire pour éclairer la pathogénie des névralgies symétriques.

D'après cette théorie, le système nerveux est formé par la superposition de segments ou métamères, composés chacun de cellules et d’expansions périphériques. A chacun de ces métamères correspond, chez l'individu, une tranche, un segment, innervé par une paire segmentaire ou mélamérique. L'ensemble de tous ces métamères constitue le névraxe ; ils ont entre eux des connexions, mais gardent vis-à-vis les uns des autres une indépendance relative.

Un métamère comprend des neurones sensitifs et des neurones moteurs. Les prolongements de ces deux variétés de neurones se réunissent le plus souvent dans l’économie pour former les nerfs mixtes ; 1ls peuvent aussi, pour se rendre à leurs points de terminaison, prendre des chemins différents.

(1) Grasset, in Lecons de clinique médicale, 1898. (2) Brissaud, in Leçons sur les maladies du système nerveux. Paris,