MÉTHODES INSTRUMENTALES

Cathétérisme, Ponction de l’antre.

Par sa situation anatomique, dissimulé qu’il est dans le recessus ethmoïdo-sphénoïdal, lorifice antral est normalement invisible. Il est masqué par le cornet moyen souvent hypertrophié et par la muqueuse de la fente olfactive.

Le cathétérisme peut êlre pratiqué après cocaïnoadrénalisation des fosses nasales au moyen d’une sonde d'Itard métallique. La technique en est souvent difficile. On emploie essentiellement le procédé de Bertemes ou celui de Jacob. Canuyt et Terracol ont préconisé une méthode directe de cathétérisme plus simple à leur avis.

On a discuté sur lPutilité du cathétérisme, certains Pont même proscrit comme dangereux. En réalité, il s’agit d’un cathétérisme assez difficile qui peut n’être possible qu'après ablation du cornet moyen. On peut, lorsque la sonde est dans la cavité antrale, soit percevoir des fongosités, soit dans certains cas voir du pus s’écouler, On peut, par ce moyen, pratiquer des lavages antisepliques ou aspirer le contenu de la cavité aux fins d'examens bactériologiques. Dans certains cas, lorsqu'il s’agit d’empyème clos, le cathétérisme peut donner issue à la collection purulente.

Quant à la ponction, il s’agit en réalité d’une véritable trépanation. On la pratique actuellement directement (sans ablalion du cornet moyen) par perforation de la paroi antérieure du sinus. Cette méthode a été

mise en pratique par Watson Williams. D’autres fois, elle peut être conduite comme un cathétérisme en passant par l’orifice naturel.

Dans tous les cas :

Il faut opérer après anesthésie parfaite qui seule permet de dégager au maximun la fente olfactive ;il faut opérer sous contrôle de la vue et seulement après une radiographie qui indique généralement le point d'attaque. |

On fera un examen des sécrétions retirées soit directement, soit du liquide obtenu en injectant quelques centimètres cubes d’eau stérile que l’on aspire ensuite.

Comme Canuyt et Terracol le disent : « la ponction «est souvent une opération de petite chirurgie à condi- «tion quel’on sesoitentouré des garanties précédem ment «indiquées, que l'on agisse avec prudence sous le con- « trôle de la vue et que l’on ait l'habitude de manœuvrer « dans les fosses nasales. Elle n’est nullement dange- « reuse. Seule elle donne des signes de certitude. Sans « cathétérisme et sans ponction, il est impossible de « fournir une réponse ayant quelque valeur. »