A. — BRANCHES COLLATÉRALES

1° Grande abdomino-scrotale,

(Grande branche abdominale, branche museulo-cutanée supérieure, ilio=serotale ou ilio-bypogastrique.)

Cette branche, qu’il est plus juste d'appeler abdomino-scrotale, à cause de sa distribution, naît de la branche antérieure de la première “paire lombaire au niveau du trou de conjugaison, passe obliquement au devant du carré des lombes entre lui et le péritoine, en affectant un trajet presque parallèle à la dernière intercostale avec laquelle on

la confond souvent. Il est cependant facile de les distinguer : l’inter-

costale est placée sous la dernière côte et atteint le muscle transverse vers la partie moyenne du carré des lombes; la grande abdominoscrotale atteint le muscle transverse au niveau du bord externe du carré, près de son insertion à la crête iliaque. Arrivée là, elle s’enfonce entre le transverse et le petit oblique, leur donne quelques filets, longe la crête iliaque, et se divise en deux rameaux, l'un abdominal, l’autre scrotal ou pubien.

Le rameau abdominal décrit un trajet semblable et parallèle à celui de la douzième branche intercostale, avec laquelle il s’anastomose, entre les muscles transverse et petit oblique, et se divise en deux ramuscules, lun perforant vers le bord externe du muscle droit, l’autre qui pénètre dans la gaine de ce muscle, lui donne quelques filets et se termine au nivéau de la ligne blanche par un second perforant.

Le rameau scrotal où pubien traverse le petit oblique, marche entre ce muscle et le grand oblique parallèlement et au-dessus de l’arcade fémorale, s’anastomose souvent avec la petite abdomino-scrotale, et sort par l'anneau cutané du canal inguinal avec le cordon des vaisseaux spermatiques au-dessus duquel il est placé. Ise divise alors en deux ramuscules : lun, pubien, qui va se distribuer à la peau du pubis; l’autre, scrotal, qui se perd dans le scrotum chez l’homme, ou dans la grande lèvre chez la femme.

On voit souvent la grande abdomino-scrotale donner, au moment où elle atteint la crète iliaque, une branche cutanée fessière qui perfore le muscle grand oblique, se dirige en bas et en arrière et va se distribuer à la peau de la région fessière.

2° Petite abdomino-scrotale.

(Petite branche abdominale, branche musculo-cutanée moyenne, ilio-inguinale.)

Cette branche, que nous proposons aussi d'appeler petite abdominoscrotale, naît de la branche antérieure de la première paire lombaire, dont elle paraît être la continuation comme la précédente. Elle traverse le psoas un peu plus en avant que la précédente, se dirige obliquement en bas au-dessous de la grande abdomino-scrotale à laquelle elle est parallèle, et perfore le transverse au niveau de l’épine iliaque antérieure et supérieure. Elle s’anastomose alors avec la grande abdominoscrotale et se divise en deux rameaux : l’un, abdominal, destiné aux muscles et à la peau de la paroi abdominale; l’autre, scrotal, qui perce le petit oblique, suit le trajet du rameau scrotal de la grande abdomino-scrotale, sort comme lui par l'anneau cutané du canal inguinal, quelquefois cependant par un orifice spécial, et se distribue de la même manière.

L'existence de cette branche n’est pas constante, elle est alors suppléée par la grande abdomino-scrotale ; d’autres fois, après un certain trajet, elle va se confondre avec elle.

3° Fémorale cutanée externe.

(Inguino-cutanée, inguinale externe, musculo-cutanée inférieure.)

La troisième des collatérales du plexus lombaire, la fémorale cutanée externe, üre ordinairement son origine de la branche antérieure de la seconde paire, ou de l’anastomose qui réunit les deux premières paires lombaires. Je l'ai vue naître plusieurs fois par deux racines de la première et de la seconde paire, d’autres fois même du nerf crural. Ainsi constituée, cette branche se dirige en bas et en dehors en traversant le psoas près de sa face postérieure, croise obliquement le muscle iliaque contre lequel elle est appliquée par le /ascia iliaca, s élargit, s’aplatit, et sort de l'abdomen au niveau de l'échancrure qu’on remarque au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure, en croi sant l’arcade fémorale ; alors la fémorale cutanée externe s engage dans l'épaisseur de l’aponévrose fascia lata, où elle s’anastomose souvent avec quelques branches cutanées du nerf crural. Arrivée à trois travers de doigt au-dessous de l’épine iliaque, elle perce cette dernière aponévrose, devient sous-cutanée et se dirige vers la partie antérieure et externe de la cuisse, où elle se divise en deux ordres de rameaux. l’un fémoral, l’autre fessier.

Le rameau /émnoral descend verticalement en bas jusqu’au niveau du genou, et donne dans son trajet, à diverses hauteurs, plusieurs filets récurrents qui décrivent des anses à concavité supérieure et se distribuent à la peau de la partie externe et postérieure de la cuisse.

Le rameau fessier où postérieur décrit aussi une anse à concavité supérieure, se porte en arrière, croise le muscle fascia lata, et s épanouit dans la peau de la région fessière.

4 Génito-crurale.

(Branche inguinale interne, rameau sous-pubien.)

Cette branche, pour laquelle nous préférons la dénomination de génito-crurale, émane de la branche antérieure de la seconde paire lombaire, quelquefois de la première et de la seconde; je Vai vue aussi s’anastomoser avec un des ganglions lombaires du grand sympathique. Ainsi constituée, elle se dirige obliquement en bas et en avant appliquée contre les parties latérales de la seconde vertèbre lombaire, traverse le psoas près de son insertion vertébrale, et longe la face antérieure de ce muscle, contre lequel elle est maintenue par une aponévrose. Puis elle atteint les artères iliaques primitive et externe dont elle suit le trajet, ce qui peut servir de moyen pour la reconnaitre, et, un peu au-dessus de l'anneau crural, se divise en deux rameaux dont un sengage dans le canal inguinal, l’autre dans le canal crural. |

Le premier, rameau du canal inquinal, quelquefois double, coupe perpendiculairement en avant l’artère épigastrique, s'engage dans Yorifice abdominal du canal inguinal, et parcourt tout le trajet de ce canal placé au-dessous du cordon des vaisseaux spermatiques (nous avons vu que la partie supérieure de ce cordon était longée par le rameau scrotal de la grande abdomino-scrotale) ; il sort ensuite par lorifice externe du canal inguinal, et va se perdre dans la peau du scrotum chez l’homme, ou de la grande lèvre chez la femme.

Le second, rameau du canal crural, croise perpendiculairement en arrière l'artère circonflexe iliaque, sort de l’abdomen en traversant le canal crural, perfore l’aponévrose, devient sous-cutané, et va se perdre dans la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse.