Racines antérieures des nerfs inlercoslaux

3. Premier nerf intercostal, se divisant en deux rameaux, dont l'un, 4, très-gros, contourne la première côle pour se jeter dans le plexus brachial, tandis que l'autre, 5, gagne le premier espace intercostal, ■ —

6. Deuxième nerf intercostal, se partageant en, 7, rameau perforant ou cutané, et, 8, rameau intercostal. ~ 9. Troisième nerf intercostal. — 10, M, 12, 13. Quatrième, cinquième, sixième et septième nerfs intercostaux. — 14, 15, 16, 17. Huitième, neuvième, dixième et onzième nerfs intercostaux. Après avoir donné leurs rameaux perforants moyens, ils s'épanouissent par leurs rameaux intercostaux dans le muscle grand droit de l'abdomen, et fournissent, 18, 18, des rameaux perforants antérieurs. — 19. Douzième nerf intercostal ; il se divise en, 20, rameau abdominal qui s'anastomose avec la première lombaire, et en, 21, rameau perforant, destiné à la peau de la région fessière. — 22. Branche antérieure de la première paire lombaire. — 23, 23, 23. Chaîne ganglionnaire du grand sympathique, anastomosée par un ou plusieurs filets avec chacun des nerfs intercostaux.

uess.iie cl après xiii turc par Leveillc

Prépare par IjUdûVIC-

imp Leiner-cieràPsrib

Dessiné d'après naUire par Léveillé

Préparé par L.udOVlC

impLemercieràPans

Uanieanx perforants.

Celte planche représente sur les parties latérale et antérieure du tronc les rameaux cutanés perforants des nerfs intercostaux et leurs anastomoses avec quelques filets du plexus brachial.

Parties accessoires. — o. Grand dorsal. — b. Grand pectoral. ■ — c. Grand oblique. — L'aponévrose qui couvre ces muscles a été enlevée au niveau de leurs bords axillaires et conservée dans le reste de leur étendue. — (/. Grand dentelé. — e. Aponévrose d'enveloppe du muscle droit.

Système nerveux. — 1 , 1 , 1 . Rameaux perforants antérieurs tlioraciques. — 2, 2, 2. Perforants antérieurs abdominaux. — 3,3,3. Perforants moyens. — 4. Ramuscule externe du second perforant latéral s'anastomosantavec, 5, l'accessoiredu brachial cutané interne et assez souvent avec le brachial cutané interne luimême, pour s'épanouir à la peau du bras. — 6. Ramuscule interne du même perforant, se perdant aux téguments du thorax et du bras. — 7. Ramuscule externe du troisième perforant, destiné à la peau du moignon de

l'épaule. — 3. Ramuscule interne .se rendant à lapeau de la mamelle. — 9, 10, 11, 12. Branches externes des quatrième, cinquième, sixième et septième perforants latéraux, qui se distribuent à la peau de l'omoplate. — 13,14,15,16. — Branches internes des mêmes nerfs, ramifiées aux téguments du thorax et de la mamelle. — 17, 18, 19, 20. Ramuscules externes des huitième, neuvième, dixième et onzième perforants latéraux, allant à la peau de la portion externe du dos. — 21, 22, 23, 24. Ramuscules internes épanouis dans les téguments de la paroi antérieure de l'abdomen. — 25, 25. Rameau perforant latéral du douzième intercostal, qui se distribue à la peau de la région fessière, — 26 Rameau fessier de la branche antérieure de la première lombaire s'anastomosanl avec le rameau fessier de la douzième intercostale.

Suite des nerfs intercostaux.

Cette planche montre sur la partie antérieure du tronc les rameaux intercostaux et perforants des douze paires intercostales.

Parties accessoires. — a. Portion du grand pectoral. — b, b, b, b. Musrles intercoslaux internes. • — c. Grand dentelé. — d. Grand droit conservé en entier, — e. Même muscle dont on a enlevé une portion de son épaisseur. — f. Pyramidal. — g. Petit oblique. — h. Coupe du grand oblique. — i. Transverse, — k. Coupe du grand et du petit oblique.

Système nerveux. — 1 , 1 . Plexus brachial en rapport avec la veine et l'artère axiliaire. — 2, 2. Premiers rameaux intercostaux.' — 3, 3, 3, 3. Rameaux intercostaux et perforants latéraux de la deuxième paire intercostale. — 4, 4, 4, 4. Mêmes rameaux de la troisième paire — 5, 5. Anastomoses des rameaux perfo-

rants latéraux des deuxième et troisième paires avec

6, 6, les accessoires des cutanés internes. — De 7 à

7, de chaque côté, rameaux intercostaux et perforants latéraux des quatrième, cinquième, sixième, septième, huitième et neuvième paires intercostales. — De 8 à 8, rameaux intercostaux et perforants latéraux des dixième et onzième paires. — 9, 9. Rameaux abdominaux et fessiers de la douzième. — 10, 10. Rameaux fessiers et abdominaux de la première lombaire, dn;istomosés avec les mêmes rameaux de la dernière intercostale, ■ — De 1 1 à 11, perforants antérieurs des douze paires dorsales. — De 12 à 12, perforants moyens.

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IVerfs et plexi

Branches antérieures des cinq nerfs lombaires, anastomoses avec les autres nerfs.

Parties aceessoîrcs. — (i, a. Douzièmes CÔtes. — b, b. Crêtes des os des lies. — c, c. Carrés des lombes, c/. Grand et petit psoas. — e, e. Muscles iliaques. — f. Muscles grand et petit obliques et Iransverse accolés.

— g. 'Mêmes muscles écartés afin de faire voir le passage des nerfs. — h. Muscle obturateur. — t. i. Aponévroses fémorales. L'aponévrose d'un côté a été en partie enlevée pour laisser voir les vaisseaux et nerfs subjacents. — Orifice péritonéal du canal inguinal. — k. Son orifice cutané.

Système vasculaire. — A. Aorte et sa bifurcation recouverte par le plexus nerveux aorlique. — B. Vaisseaux fémoraux. — C, C. Artères circonflexes iliaques.

— D. D. Artères épigastriques. — E, E. Veines sapliènes internes.

Système nerveux. — 1 , 1 . Chaîne ganglionnaire lombo-sacrée du grand sympathique. — 2, '2. Douzième nerf intercostal de chaque côté longeant le bord inférieur delà douzième côte. -— 3. Branche antérieure du premier nerf lombaire s'anastomosant avec le douzièmè nerf intercostal, la branche antérieure du deuxième nerf lombaire, les ganglions correspondants du grand sympathique, et fournissant, 4, grande branche abdominoscrotale, et 5, petite branche abdomino-scrolale. — 6. Branche antérieure du deuxième nerf lombaire anastomosée avec la troisième lombaire et les ganglions correspondants du grand sympathique, et donnant, 7, branche fémorale cutanée externe, et, 8 branche génito-

) loDabaires.

lexus lombaire, ses branches collatérales et ses

crurale. — 9. Branche antérieure du troisième nerf lombaire qui s'anastomose avec la quatrième lombaire et le grand sympathique. — 10. Branche antérieure du quatrième nerf lombaire s'anastomosant avec le cinquième lombaire et le grand sympathique. — 11. Branche antérieure du cinquième nerf lombaire s'anastomosant avec le sympathique et avec, 12, le plexus sacré. — 13. Rameau fessier de la grande branche abdominoscrolale. — 14. Son rameau abdominal, et, 1 5, son rameau scrotal, qui traverse successivement les muscles transverse, petit oblique et grand oblique pour se rendre, en accompagnant le cordon des vaisseaux spermatiques, à la peau du scrotum. ■ — 16, Petite branche abdomino-scrotale qui perfore le muscle transverse, s'anastomose avec la grande abdomino-scrotale et se comporte de la même manière. — 17. Nerf fémoral cutané externe se dégageant de la paroi abdominale au niveau de l'échancrure qu'on remarque au-dessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure. — 18. 1 8. Nerf génito. crural divisé en deux branches : 19, branche du canal inguinal croisant l'artère épigastrique ; 20, branche du canal crural qui croise l'artère circonflexe iliaque. — 21, 21. Nerf lombo-sacré. — 22. Nerf crural naissant du plexus par trois racines. — 23. Nerf crural dans la gouttière du psoas iliaque. — 24. Nerf obturateur émané également du plexus par trois racines susjacentes aux racines du nerf crural. — 25. Nerf dorsal de la verge.

Nerf crural, obturateur et lombo-sacré.

L'objet principal de cette planche est de montrer les branches terminales du plexus lombaire (nerf crural, obturateur et lombo-sacré). Le plexus sacré n'est représenté ici qu'accessoirement et comme rapport.

La figure 1 représente un faisceau superficiel du nerf crural, depuis l'arcade fémorale jusqu'à sa terminaison. La figure 2 montre les nerfs crural, obturateur et lombo-sacré, depuis leur origine jusqu'k leur terminaison. Le faisceau superficiel du nerf crural est en partie coupé.

Figure. 1. — Parties accessoires. — a. Aponévrose fémorale échancrée supérieurement. — b. Muscle couturier en partie découvert, en partie caché par l'aponévrose. — c. Arcade fémorale.

Système vascnlaire. — A. Veine sapiiène interne se jetant dans B, veine fémorale, et recevant C, la veine sous-culanée abdominale. — D. Artère fémorale.

Système nerveux. — 1, I, 1. Premier nerf perforant qui traverse la partie supérieure du couturier, et, un peu au-dessous, l'aponévrose fémorale ; il s'anaslomose avec, 2, 2, le nerf fémoral cutané externe, qui lui est parallèle. — 3, 3, 3. Deuxième perforant traversant la partie moyenne du couturier, et, plus bas, l'aponévrose; il donne, 4, un filet au muscle couturier. — 5. Branche cutanée accessoire du nerf saphène externe ; elle se divise en deux rameaux: l'un, 6, 6, rameau satellite de la portion fémorale de la veine saphène interne ; l'antre, 7, rameau satellite de l'artère fémorale. — 8, 8. Nerf de la gaine des vaissoaux fémoraux, — 9. Rameau antérieur ou réfléchi du nerf sjphène. — 10. Son rameau direct.

Figure 2. — B'arties accessoires. ■ — a. Muscio iliaque. — b. Portion du psoas. — c, c. Couturier. — il. Droit antérieur érigné, — o. Vaste externe. — f. Vaste interne. — g. Pecliné ou premier adducteur superficiel échancré. — h. Deuxième adducteur superficiel dont on a enlevé la portion médiane. — i. Premier adducteur profond. — j. Deuxième adducteur profond ou

grand adducteur. — /,-. Muscle droit interne échancré.

— l. Muscle obturateur externe. — wi. Artère crurale. Système nerveux. — { . Nerf crural naissant par

trois racines — 2 et 3. Branches qu'il fournit au psoas et à l'iliaque. • — 4. Faisceau superficiel du nerf crural, coupé en partie. — 5. Nerf du muscle pectiné. — 6. Nerf du deuxième adducteur superficiel. — 7. Nerf de la gaine des vaisseaux fémoraux, formant une anse autour de l'artère. — 8. Rameau satellite de l'artère fémorale, fourni par l'accessoire. — 9. Nerf du droit antérieur. — 10. Nerf du vaste externe. — 11, 11. Nerfs du vaste interne. — 12. Nerf saphène traversant le canal fibreux formé parle troisième adducteur et le vaste interne. Il se divise en deux rameaux : l'un, ^3, rameau perforant inférieur (du couturier) réfléchi ou rolulien ; l'autre, 1 4, rameau direct. — 1 5. Nerf obturateur formé par trois racines, placées au devant de celles du nerf crural. Ce nerf traverse la gouttière du trou sous-pubien, au sortir de laquelle il se divise en quatre rameaux. — • 16. Rameau du deuxième adducteur superficiel. — 17. Rameau du premier adducteur profond. — 18. Rameau du droit interne s'anastomosant avec le nerf saphène et son accessoire. — 19. Rameau du deuxième adducteur profond ou grand adducteur. — 20. Nerf lombo sacré.

— 21. Plexus sacré. — 22. Chaîne ganglionnaire lombo-sacrée, s'anastomosant avec les plexus lombaire et sacré. ™ 23. Nerf fémoral cutané externe.

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Suite des nerfs crural et obturateur.

Nfif ubturateur et divisions du nerf crural. — La figure 1 a pour but de montrer à la fois les faisceaux superficiel et profond du nerf crural, le nerf obturateur et le plexus sacré. — La figure 2 est une portion jambière du nerf saphène interne, appliquée sur l'aponévrose et en rapport avec la veine >apbène interne.

Figure I . — Parties accessoirt-s. — a. Musc'e psO'S iliaque. — b. Muscle obturateur inlerne. — c. Co lurier crigné en avant. — d. Droit antérieur de la cuisse — c. Vaste interne. — f. Pet'tiné. — g. Moyen adducteur ou deuxième adducteur superficiel. — h. Premiei- addurteur piofond. — i. Second adducteur profond ou gr.md adducteur. — Droit interne. — le Artère léniorale.

Système nerveux. — 1. Faisceau superficiel du nerf crural donnant ; 2, nerf du pectiné ; 3, nerf du second adducteur superficiel ; 4, nerf de la gaîne des vaisseaux fémoraux ; 5, premier perforant qui s'anastomose avec, 6, le fémoral cutané externe ; 7, deu-ième perforant ou perforant moyen, et, 8, nerf accessoire. Ce dernier fournit : 9, le rameau satellite de la veine .«aph?ne, et, 10, le rameau satellite de l'arlèie fémorale. — 1 1. Anastomose de ce rameau avec une b' anche cnt mée du nerf obturateur. — 12. Faisceau profond du nerf crural, qui donne, 13, les rameaux musculaire-i du triceps crural, et, 1 4, le nerf saphène inlerne. — 1 5 Anastomose du saphène avec l'obturateur. — 16. Perforant inférieur ou rameau rédéclii rotulien du nerf s:iplipnc. — 17. Anastomose de ce rameau avec l'acce-soire — 18. Rameau direct du saphène (satellite de la veine saphène inlerne). — 19. Ses anaslomotes avec robiuraleur et l'accessoire. — 20. Nerf obiuraleur pénétrant dans la

gouttière du trou sous-pubien, au-dessous de laquelle il se divis ■ en deux faisceaux : l'un, 21 , superficiel; l'autre, 2-2, profond, sépirés l'un de l'autre par le muscle premier adducteur profond. — 23. Nerf lombo-sacré qui se jetle dans, 24, le plexus sacré. — 25. Nerf fessier supérieur sortant du bassin par la partie la plus élevée du grand Irou sacro-scialique. — 26. Nerf du muscle obturateur interne, qui contourne le petit ligament sacroscialique. — 27. Nerf honteux interne. — 28. Son rameau supérieur, pénien ou cliioridien. — ^29. Son rameau péiinal.

Figure 2. — Système nerveux. - 1 . Branche réûécliie rotulienne du nerf saphène interne ; elle perce l'aponévrose au niveau du condyie interne du fémur et se perd à la peau du genou. — 2. Rameau direct du nerf saphène, longeant la veine, et se divisant, ap 'ès avoir fourni des ramifications à la peau des régions antérieure et postérieure de la cuisse, en deux rameaux : l'un, 3, rameau postérieur, qui s'épanouit sur la malléole inlerne et arrive jusqu'à la plante du pied; l'autre, 4, rameau antérieur, qui se distribue à l'articulation tibio-tarsienno et à la peau qui revêl le côié inlerne du tarse — 5, Rameau calcanien du nerf libial poslériour. — 6. Ramuscules du nerf musculo culané péronier.

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