PE A

cxlv; ELASSMACATION

-que l’on est dans l'habitude de trouver décrites dans les traités de pathologie externe. Ces maladies appartiennent aux organes de la mastication, de la déglutition, de la digestion abdominale, et aux voies urinaires.

La cinquième embrasse, sous trois ordres, les maladies de l'appareil circulatoire, c’est-à-dire, les lésions du cœur, des artères et des veines. Or, de même que la circulation dans les gros vaisseaux est, comme le disoit Lazare Riviere, un phénomène plutôt hydraulique que médicinal, plusieurs affections de ce système sont mécaniques ou chirurgicales ; il faut en excepter les diverses altérations que peuvent éprouver les propriétés vitales du cœur et des capillaires , augmentées par l'effet de l’inflammation, diminuées dans le scorbut et les autres adynamies, irrégulières dans les palpitations, et suspendues dans l'asphyxie.

Toutes les espèces d’hémorragies peuvent être rapportées aux affections de l'appareil circulatoire, et se plient aisément à notre classification systématique des maladies en lésions physiques, organiques et vitales. Aux lésions physiques appartiennent les hémorragies traumatiques, dépendantes de la blessure des vaisseaux. Les hémorragies qui naissent du développement d'un polype, celles que fournit une végétation cancéreuse , ou toute autre lésion organique, se rangent naturel-

DES MALADIES, cxlvi) lement dans cette classe de lésions, tandis que les hémorragies actives et passives, provenant/d’une simple altération des propriétés vitales dans le tissu d'ou le sang s'écoule, constituent des lésions essentiellement vitales.

La sixième classe contient, sous le titre de maladies de l'appareil respiratoire, toutes les lésions mécauiques des organes de la respiration, tous les obstacles à l'entrée de l'air existans dans les conduits aériens, dans les parois de la poitrine ou dans le poumon lui-même, *

Dans la septième classe, sont comprises les maladies du tissu cellulaire, tels que les abces chauds et froids, c'est-à-dire rapidement ou lentement formés, succédant à une inflammation aiguë ou chronique, les abcès par congestion, dont la matière provient d’une source éloignée ; les loupes enkystées, ou sans kyste, et les infiltrations de diverses espèces.

La huitième et dernière classe se compose des maladies de l'appareil reproducteur : celles des parties génitales de l’homme en forment le prémier ordre; le second comprend les lésions des organes sexuels de la femme.

À la suite de ce vaste tableau des affections , que l'on est dans l'habitude d'appeler chirurgicales, nous avons cru devoir tracer les regles de ces opérations sanglantes , ressources dernières d’un art conservateur , seulement pronosables dans les cas

cxlvii] CLASSIFICATION où le salut du malade en prescrit la loi; ce sont les amputations des membres.

Enfin , nous avons fait précéder l’exposition des maladies par l'histoire de l’inflammation. La considération de cet état appartient plus peut-être au physiologiste qu'au médecin ; mais elle estsur: toutimportante dans la pratique de notre art. Dans le traitement des plaies et des ulcères, tous les soins tendent à diriger l’inflammation, à la modérer lorsqu'elle est trop vive, à l'exciter quand elle n’est pas suffisante. En outre, l’inflammation est,

dans bien des cas, entre les mains du chirurgien, un puissant moyen de guérison; il l’emploie à la curation d'un grand nombre de maladies : c’est ainsi qu'il la produit par divers procédés dans la tunique vaginale, pour opérer la cure radicale de l’hydrocèle , qu’il la fait naître pour dissiper plusieurs engorgemens, sans cela irrésolubles, et pour réunir des parties divisées , etc.

Dans la considération de cet état, nous avons cru qu'il importoit plus de continuer Part que de le recommencer : trop de gens s’abusent, en se trainant péniblement sur les traces des inventeurs ; et quel bon esprit n’est fatigué de ces éternelles dissertations dont les auteurs, copistes maladroits d'un maître habile, prétendent s'élever sans cesse d’un certain nombre d'observations bien faites, c'est-à-dire, de l’amas le plus fastidieux des faits les plus vulgaires, à des considérations

BES MALADIES. cxlix

qui ne le sont pas moins ? Certes, une telle analyse n’est pas l'analyse philosophique!

Avant de passer à la description des maladies, en commençant par l’inflammation , nous croyons, suivant le conseil que nous en ont donné quelques personnes éclairées, devoir rappeler brièvement au lecteur quelques notions indispensables sur la maladie en général, sur ses causes , ses signes, ses symptômes, ses accidens, son pronostic et ses indicatio nscuratives. Bien que ces notions fassent l’objet des traités de pathologie générale , nous avons cru devoir extraire le petit nombre des notions claires et précises qui s’y trouvent perdues et comme noyées au milieu d’un amas fatigant de divisions scolastiques et d'idées fausses, exprimées dans le jargon obscur d’une métaphy- | sique détestable.

De la maladie. On donne le nom de maladie à cet état des parties, d’où résulte un dérangement durable dans l’exercice d’une ou de plusieurs fonctions. Cette condition d’une certaine durée dans l'existence du dérangement, exclut du nombre des maladies les perturbations momentanées qu’éprouvent les organes, irrégularités d'actions qui, compatibles avec la santé, caractérisent un des plus remarquables caractères des corps vivans aux yeux du physiologiste. Nous ne disons point que la maladie est un état contre nature, comme l'ont avancé les pathologistes d’après une fausse interprétation de Galien , qui fait consister la maladies

cl PATHOLOGIE

‘non pas dans un état contre nature (1), mais dans une altération de ses phénomènes habituels. Ce médecin , imité en cela par tous ceux qui l'ont suivi, définit la maladie, cet état par lequel les fonctions sont troublées , cette condition des pares solides ou fluides, en vertu de laquelle les fonctions ne peuvent plus s'exercer suivant les lois de la santé. « Status ille corporis hRumant viventis, » quo fit, ut actiones, hormini propriæ , RON pOssURË » exposutè ad leges sanitatis exerceri, morbus di- » cütur. » Gaubius, Inst. pathol. $. 34. Cette définition s'applique moins à la maladie qu’à sa cause prochaine ou formelle. Il est vrai que, comme l’a fait voir Selle, cette cause est la maladie ellemême , si l’on s’en tient à la définition que tous les auteurs en ont donnée. |

Nous avons cru pouvoir proposer une définition de la maladie considérée en général, parce qu'envisagée sous ce point de vue, elle ne nous offre qu'une pure abstraction qui, n'ayant d’existence que dans notre esprit, est par cela même susceptible d’être exactement définie. Les définitons que l’on peut donner des maladies en particulier , comme de tout être jouissant d’une existence réelle, ne peuvent en être que la courte description ; et ces prétendues définitions seront d'autant meilleures, qu’elles offriront les circonstances les plus essentielles et les plus caractéris-

(1) Non contrà, sed præter naturam.

GÉNÉRALE. cl] tiques de l'être dont on veut donner l'idée. En pathologie, les seules maladies définissables sont celles dont la cause formelle est connue ; alors la prétendue définition n’est autre chose que l’énonciation de cette cause. La luxation de l’humérus consiste dans la sortie de la tête de l'os à travers une déchirure du ligament capsulaire de son articulation avec l’omoplate. Sa tête a abandonné la cavité glénoide de los, et de ce déplacement résultent tous les phénomènes de la maladie. Le déplacement est ici le phénomène générateur de tous les symptômes, la cause de la maladie , être complexe, dont la notion se compose de la connoïssance des variétés qu’elle peut offrir, de la manière d’agir, des causes qui la déterminent, des signes qui l’annoncent. Qu'est-ce que la fièvre quarte? On en ignore la cause prochaine et Le siége précis ; il fant donc renoncer à la faire connoître autrement qu’en indiquant un de ses phénomènes les plus frappans, son retour périodique après deux jours d’intermittence. On la reconnoît à ce trait caractéristique. Celui qui définit la péritonite une inflammation du péritoine, ne s'aperçoit pas qu'à la place d’une définition, il met une simple traduction , et qu’autant vaudroit dire que la péritonite est Ja péritonite. Sa définition convient cependant, sol et toti definito; elle est claire, simple et courte : rien n'y manque, suivant le jargon des scolastiques. En voilà plus qu'il ne faut sur cesujet. Ceux qui attachent une grande im

cli] PATHOLOGIE

portance aux définitions, et les regardent comme des principes, peuvent lire, à ce sujet, l’Æssaë sur l’entendement humain, de Locke, et Condillac dans plusieurs de ses ouvrages. Ces philosophes leur en feront sentir toute la vanité, j'ai presque dit tout le ridicule.

Le nom grec de Pathologie , imposé à la science de l’homme malade, et qui veut dire discours sur les maladies, manque de précision, par l’accepton vague et peu déterminée de sa seconde racine. On a trop long-temps et trop vainement discouru sur les causes des maladies, sur leur nature souvent ignorée ; et les auteurs qui ont substitué le terme de VNosographie à celui de Pathologie, ont voulu indiquer le but essentiel de la science et de leurs travaux , et faire sentir que l’objet du pathologiste devoit être la connoissance des maladies, à laquelle on ne peut arriver que par la description exacte de leurs symptôme es. C’est donc à en tracer des tableaux fidèles que se sont attachés les nosographes, en évitant de discourir aussi longuement que vainement sur les objets hypothétiques.

Des différences des OR rRS Suivant que la pathologie considère les maladies sous le rapport de leurs différences, de leurs causes, de leurs signes , elle prend les noms divers de Nosologie, d’Étiologie et de Sérnéiotique. La pathologie comprend donc la nosologie , dont l’objet est de classer les maladies d’après leurs différences et leurs affi-

GÉNERALE. cli] nités ; l'étiologie, ou la recherche et la détermination de leurscauses; la séméiotique, ou la science des signes qui les annoncent; à quoi l'on peutajouter le pronostic, ou l’art de prédire l'événement dans une maladie donnée, et de déterminer en conséquence les indications qu’elle peut offrir. La symptomatologie ne constitue pas une branche Séparée de la séméiotique; elle s’y trouve essentiellement comprise : car, comme on l’a dit avec raison , si tout signe n’est pas symptôme, tout symptôme est signe de maladie, et sert à en établir le diagnostique.

Cette division scolastique de la pathologie est aussi frivole qu’elle est ancienne et respectée. Que diroit-on d’un anatomiste qui feroit de la connoissance du corps humain plusieurs sciences, dont l’une auroit pour objet la connoissance des noms que portent les organes, tandis que d’autres s'occuperoient exclusivement de leur figure de leur couleur, de Varrangement de leurs parties constituantes ou de leur structure ? Chacune de ces prétendues sciences pathologiques ne considère les maladies que sous un seul aspect; celui

qui les adopte s’accoutume à n’envisager les objets que sous une seule face, et ne peut en acquérir que des notions incomplètes : pourquoi séparer des choses naturellement unies, et qui par leur rapprochement se prêtent une mutuelle lumière ? Je n'ai jamais pu lire sans dégoût ces traités de nosologie, d'étiologie, de séméiotique, quelque

cliv ; PATHOLOGIE

bien faits qu'ils fussent chacun en leur genre, et quelquerecommandables qu'en fussentles auteurs. Cette manière de considérer la science, ce système de morcellemens m'a toujours paru un obstacle à ses progrès. Que si découragé par son étendue , et ne pouvant embrasser d’un coup d'œil son vaste horizon, vous croyez devoir vous borner à l'étude d’une seule de ses parties, pourquoi, loin d'effleurer chaque maladie, en les parcourant toutes et ne les examinant que d'un seul côté, pourquoi, dis-je, ne point vous attacher uniquement à l'étude d’une ou de plusieurs maladies analogues ? Suivant que la pathologie s'occupe de l'étude des maladies aiguës, des affections vermineuses, de l’action des poisons, elle prend Îes noms de pirétologie, d'helmintologie, de toxicologie ; voilà les seules et véritables divisions dont

«cette science soit susceptible, comme l’anatomie prend les noms d’ostéologie, de myologie, de névrologie, suivant qu’elle a pour objet l'étude des os, des muscles, des nerfs.

Les différences des maladies sont aussi nombreuses que les points de vue sous lesquels on peut les envisager ; elles sont relatives au siége des maladies, à leurs causes, aux symptômes dont elles marchent accompagnées, à leur durée, à leur caractère , à l’âge , au sexe , au tempérament des malades , à la profession qu'ils exercent, à la saison de l’année où elles se déclarent , etc.

Commencant par les différences les plus géné-

GÉNÉRALE. clv rales, nous dirons que les maladies se divisent d’abord en maladies des solides et des fluides. Gette distinction , quoique réelle et fondée en principe, puisqu'on ne peut nier que les solides et les fluides ne puissent éprouver séparément une lésion primitive, devient subtile et vaine du moment ou la cause de la maladie à exercé son action; alors, en éffet, soit que le dérangement dépende d’un ébranlement du solide , ou de la viciation des humeurs par un germe contagieux accidentellement introduit, bientôt solides et fluides partagent l’affection ; car, de même que la vie, dans l’état de santé , n'est que le résultat de leur action réciproque, de cette action mutuelle dérangée, procède tout phénomène pathologiqéé Deux sectes trop fameuses ont long-temips divisé les médecins. Les sohdistes vouloient que tout mal dépende du vice primitif du solide, et les partisans de la médecine humorale soutenoient, avec raison , qu'il est des cas où la viciation des liquides Eté le dérangement morbifique.

La distinction des maladies en externes et internes , en locales et générales , est encore moins idée comme nous l'avons fait voir en traitant des Te qui, suivant les auteurs, séparent la pathologie externe de la pathologie interne. Les maladies sont idiopathiques ou symptomatiques : iiopathiques, quand leur cause agit sur le lieu même ou elles se manifestent ; symptomatiques,

CV] PATHOLOGIE lorsque l’action de la cause se passe dans un lieu plus ou moins éloigné.

Les maladies sont sporadiques, endémiques, épidémiques, contagieuses , héréditaires , congéniales , accidentelles , etc. Les affections sporadiques , ou sermnées ça et là, proviennent de causes variées, attaquent diverses personnes , régnent en tout temps et dans tous les pays. Les maladies endémiques sont au contraires propres à certaines contrées ; elles tiennent aux influences du climat, comme le goitre en Valais ; les épidémiques attaquent à la fois un grand nombre d'individus sur lesquels agissent les mêmes causes. Elles ne sont pas toujours contagieuses : la petite-vérole et la rougeole, contagicgses et régnant épidémiquement , offrent à la vérité ce double caractère; mais les fièvres bilieuses qui règnent épidémiquement

pendant l'été, les dyssenteries qui frappent à la fois un grand nombre d'individus saisis par les premiers froids de l'automne, n’ont rien de contagieux ; et si elles atteignent en mème temps un grand nombre d'individus, c'est que tous sont à la fois soumis aux mêmes influences. Les maladies héréditaires se transmettent par voie de génération, comme les traits du visage. Nous en apportons en naissant le germe, quoique souventcelui-c1 nese développe que long-temps après. Les maladies ‘congéniales existentau contraire aumoment même de la naissance : tel est le plus souvent le bec-delièvre. Enfin , les maladies accidentelles , sembla-

GÉNERALE. clvi]

bles aux sporadiques , dépendent de causes variées et souvent imprévus.

I s’en faut bien que la division des Heidi en aiguës et en chroniques offre quelque chose d’exact. et de positif. Quelle durée doit-on assigner aux affections aigués ? à quel terme méritent-elles le nom de chroniques ? La syphilis , le scorbut, les écrouelles, les maladies généralement appelées chroniques , affectent quelquefois une marche aiguë. Si l’on définit la maladie aiguë celle qui s'ayance d'une manière continue vers un terme ficheux ou favorable , on exclut de cette classe, pour les rejeter parmi les chroniques , toutes les fièvres remittentes et intérmittentes.

| LA ou facheux , bé-

Le caractere des maladies , nin ou malin, se tire de la tendance de la nature dans ces maladies plutôt que du danger qu’elles entrainent. Toute maladie qui, abandonnée à ellemême , se termine favorablement, mérite le nom de bénigne; tandis que la malignité existe dans celles qui tendent à s’agsraver , ou qui, laissées à elles mêmes, se terminent nécessairement par la mort. Les modernes, voulant donner à l'expression malignité, dans les maladies , une acception rigoureuse, l'ont restreinte à signifier l’irrégularité des phénomènes ou réactions morbifiques. C'est seulement à ces ataxies que l'on doit appliquer le terme de malignité, si l'on veut éviter le vague dans lequel sont tombés les auteurs qui ont appelé

civii] PATHOLOGIE

maligne toute affection qui peut se terminer par Ja mort des malades.

Le tempérament, l’âge, le sexe, la profession des malades, la saison de l’année , établissent encore des différences entre les maladies. Celles relatives aux âges et aux saisons de l’année, ont été appréciées dès la plus haute antiquité; car les aphorismes du père de la médecine laissent peu. de choses à désirer touchant leur détermination.

Des causes des maladies. Le terme de pathogénie, donné par Hufeland à cette partie de la pathologie ‘ qui s’occupe de la recherche des causes, est préférable, par sa précision, à celui d’étiologie sous lequel on avoit coutume de la désigner. La production des maladies, ou l'établissement de cet: état d'ou suit le dérangement d’une ou de plusieurs fonctions, est le résultat de causes variées, distinguées par la part plus ou moins prochaine qu'elles y prennent. De là, la division des causes de maladies en éloignées et prochaines, prédisposantes et efficientes, occasionnelles et formelles, médiates ou immédiates, externes ou internes. Une cause éloignée , ou prédisposante, rend l'individu susceptible de tel ou tel genre de maladie, quand la cause efficiente viendra s'y joindre; ainsi, Île tempérament ‘sanguin, l’état de pléthore, sont des causes prédisposantes de linflam mation, que détermine prochainement une irritation quelconque. La dureté des os chezles vieillards les dispose aux fractures , qu’effectue une violence

GÉNÉRALE. clix extérieure exercée sur eux. La cause formelle ou immédiate de la maladie a été nommée, avec raison , conjointe ; car 1l est impossible de la concevoir séparée de la maladie : c'est la maladie eilemême ; tous les symptômes qui manifestent celle- ci, en procèdent nécessairement.

Appliquons cette distinction un peu subtile des ‘causes à une maladie quelconque, à l'apoplexie, par exemple ; c'est le meilleur moyen d'en apprécier la valeur. Le tempérament sanguin, la brièveté du cou, l'état de pléthore sanguine , etc., disposent à cette affection. Qu’une personne chez laquelle existent ces causes éloignées de l’apoplexie,se remplisse l'estomac outre mesure, de ma- - nière que ce viscère, comprimant l'aorte ventrale empêche le sang de descendre, et le force à se porter plus abondamment vers les parties supérieures ; cette réplétion de lPestomac et la compression qui en résulte pour l'aorte, deviennent cause déterminante du transport du sang au cerveau. Il en résulte apoplexie ou épanchement de fluide. Cet épanchement est la cause matérielle, formelle ou conjointe de l’apoplexie. Cette maladie consiste dans la compression qu'exerce sur Île cerveau le fluide épanché ; et de cette compression résultent divers symptômes, tels que la paralysie, ou au moins l’'engourdissement des sens externes et in-

ternes, des muscles soumis à l'empire de la vo- lonté. Les forictions qui n'ont pas besoin de linfluence cérébrale , l’action du cœur, par exemple,

clx PATITOLOGIE

continuent à s’exécuter. On voit ici les causes et les effets s'enchainer de telle sorte qu'ils méritent ces deux noms, suivant que l’on observe leur filiation en remontant aux causes éloignées, ou bien en descendant aux signes par lesquels la maladie manifeste son existence. Un homme fait une chute ; le coude est écarté du corps, les muscles se contractent convulsivement, la tête de l’humérus déchire le ligament capsulaire de son articulation avec l’omoplate , le déplacement s'effectue , et plusieurs symptômes l’annoncent. La chute est ici la cause première, l’action musculaire est la cause immédiate de la luxation, celle-ci est la cause des symptômes, etc. etc.

Des signes des maladies. On appelle signe de la maladie tout ce qui sert à la faire connoitre; ou pour parler plus exactement, on donne le nom de signe à cette opération de l'esprit, qui perçoit un rapport entre une chose dont il se rappelle et celles qu'il observe, ou bien entre ces dernières qu'il compare. C’est un véritable jugement que précède la comparaison des choses antécédentes avec les présentes, ou bien celle des présentes entre elles : les signes des maladies se tirent de ce qui a précédé, de ce qui existe et de ce qui suivra; de [à leur distinction en commémoratifs, diagnostiques et pronostics. Il sembleroit d’abord qu'il faut seulement les chercher dans la considération des phénomènes actuels, ou symptômes de [a maladie ; mais, comme on l'a dit avec raison : Tout

GÉNÉRALE. ch)

syinptôme est signe , mais {out signe n est pas sÿmptôme. La circonstance d’une chute antécédente sur le grand trochanter, est un signe commémoratif très-important pour établir le diagnostique, souvent obscur, des fractures du col du fémur. Les excès débilitans qu'a commis le malade atteint d’une fièvre adynamique , les peines morales qu’a ressenties celui que frappe une fièvre ataxique, éclairent le diagnostique et font reconnoître le caractère de ces maladies, souvent masquées, à leur début, sous l'apparence d’une bénignité insidieuse. Les signes commémoratifs ou anamnestiques, se tirent des causes de la maladie; les signes diagnostiques se tirent principalement des symptômes qui accompagnent la maladie , ou to7nbent avec, pour nous conformer à toute la rigueur de la définition grammaticale.

Les signes PAGROIRIERE ou tirés de l’état actuel du malade , s’acquièrent par les sens successivement ten à l'examen des diverses fonctions; on les a distingués en signes communs et équivoques , et en signes propres , univoques ou certains : parmi ces derniers , on a plus particulièrement donné le nom de signes pathognomoniques à ceux qui, caractérisant la maladie, la font distinguer de toute autre avec laquelle on pourroit la confondre. Les douleurs en urinant, le dérangement dans le cours des urines, dont l'écoulement se supprime brusquement et se rétablit au moindre mouvement du malade, etc. ete.,

clx1] PATHOLOGIE

tous ces signes font présumer l'existence d’un calcul dans la vessie urinaire. Mais, quel que soit lé degré de probabilité auquel on arrive par leur moyen, ilest besoin du cathétérisme pour acquérir le signe pathognomonique ou certain de Ia présence de la pierre.

Le diagnostique d’une maladie est, en général, d'autant plus facile à établir, qu’elle offre un plus grand nombre de symptômes propres ou caractéristiques. Malheureusement 1l est une multitude d'infirmités tellement analogues par leurs signes, que la séméiotique est une des parties les plus difficiles de la pathologie, comme elle est en même temps la plus importante; car elle fournit seule les véritables fondemens de la thérapeutique. On a, de nos jours , accordé à la description fidèle et détaillée des maladies, à l’énumération de leurs symptômes, la place que jadis occupoit, dans les Traités de Pathologie, la recherche incertaine des causes immédiates. Les détails séméiotiques ont remplacé les explications étiologiques.

Les signes se distinguent en sensibles et en rationnels , suivant qu’on les acquiert par la simple application des sens au malade, ou qu’il est besoin duwsecours de la réflexion pour les obtenir. Les premiers ont plus de valeur que les autres; ils sont toujours à la fois sensibles et rationnels, car la raison intervient pour apprécier la sensation; celle-ci est toujours raisonnée, comme la raisonnement a toujours la sensation pour base.

# GÉNÉRALE. tit)

Pour établir le diagnostique de certaines affections difficiles à caractériser , on cherche non-seulement des signes dans les circonstances commémoratives et dans l’état actuel du malade, on en trouve encore dans la manière d'agir des remèdes. C’est ainsi que l'amélioration de certains ulcères douteux, par l'application du mercure, déclare leur nature syphihitique. |

Des symptômes des maladies. Les symptômes ou les effets de la maladie se divisent en primitifs et consécutifs. Les premiers ont aussi été nommés essentiels; ils accompagnent la maladie dés son début ,ils en sont la suite immédiate et prochaine, et sont, à son égard, ce que l’ombre est au corps; ils fournissent les signes les plus importans de la maladie, dont ils sont inséparables ; telles sont, dans l’inflammation , la rougeur et la chaleur de la partie enflammée, l'hémorragie dans les plaies des vaisseaux, etc. |

Les symptômes consécutifs ne se montrent qu'à un certain degré de’ la maladie : telle est la suppuration ae le phlegmon; la sortie des urines par regorgement, dans une paralysie de la vessie ; la suffocation dans un cas d’épanchement thorachique; la suppuration dans une plaie, avec perte de substance, dont les bé n'ont point été rmmédiatement réunis.

. Le symptôme diffère de l'accident, en ce que J'existence de celui-ci n'est pas constante, tandis

LL: CIxiv PATHOLOGIE que le symptôme accompagne nécessairement Îa «maladie, Les accidens se distinguent comme Îles symptômes, en primitifs et en consécutifs, selon qu'ils surviennent à une époque plus ou moins avancée de la maladie. La pourriture d’hôpitalest un accident consécutif; la stupeur , au contraire, dont certaines plaies sont accompagnées, doit être rangée parmi les accidens primitifs. Toute maladie dans le cours de laquelle survient un accident, est par là même compliquée.

On a voulu établir diverses espèces de symptômes, que l’on a désignés par les noms de symptôme de la cause, symptôme de la maladie, et symptôme du symptôme. Dans l’apoplexie, un pouls dur et plein, les battemens forcés des carotides , sont l'effet ou la cause du transport dû sang vers le cerveau ; la paralysie estle symptôme de la compression du viscère ; l'impossibilité de se mouvoir est le symptôme de la paralysie: Cela suffit pour démontrer la frivolité de ces distinctions subtiles, auxquelles les esprits faux attachent tant d’importance. )

Du pronostic dans les maladies. L'art de prédire l'issue probable d’une maladie, suppose sa connoissance parfaite. Cette espèce de divination n’est possible. qu'à celui qui est capable d’en apprécier justement les différences , les causes et les symptômes : elle est le résultat d’un calcul fondé sur l'observation, calcul dans lequel on fait entrer

GÉNÉRALE. clxv non-seulement la considération de l’état actuel du malade , mais encore celle de son état antérieur. On voit desuite quelle doit être la difficulté d’une opération aussi complexe, et combien ses résultats doivent être incertains. Telle maladie est mortelle chez un homme d’une constitution débile, à laquelle échappe un individu mieux constitué , et réciproquement. Celui qui connoit Le mieux la maladie , et qui est appelé à en prophétiser l'issue , ne sauroit donc user de trop de réserve; dans les cas douteux , il doit proposer son opinion comme une simple conjecture. Cette partie de la science à laquelle on donne le nom de Pnau appartient autant à la thérapeutique qu'à la pathologie; elle est la fin de l’une et le commencement de l’autre. C'est par là que ces deux sciences médicales se touchent et se confondent en quelque maniere. Quant aux indications., ou à la détermination de la méthode curative, on sent facilement qu'elle fait essentiellement partie de la thérapeutique ; mais tout en médecine est lié par des connexions. si étroites , qu'il est peut-être aussi difficile d'établir entre la pathologie et la thérapeutique une séparation rigoureuse, qu’il l'est de séparer absolument l'anatomie de la physiologie. Aussi tous nos traités de pathologie sont-ils en même temps thérapeutiques, et réciproquement. Jamais les auteurs d’un livre sur les opérations chirurgicales n'ont séparé l'exposition des procédés opératoires

Ixv; PATHOLOGIE

de l’histoire abrégée de la maladie qui en indique l'emploi. L

Des indications. Xorsque l’on connoit la maladie et son issue probable, il importe d'examiner ce qu'il faut faire pour favoriser une issue heureuse, ou prévenir une fin fatale. On appelleindication, ce Jugement que porte le médecin sur les moyens qu'il convient d'employer. C’est là le commencement de la thérapeutique, et le point de contact de cette quatrième et dernière partie de la médecine avec la pathologie , ou l’art de connoître les maladies. On distingue dans cette opération lindiquant, l'indication et l’indiqué. L'indication peut être fortifiée par une coindication , ou détruite par une contre-indication. Lorsque celle-ci a plusieurs motifs, elle prend le nom de corrépugnance. Des exemples, tirés d'une seule et même maladie, vont rendre sensibles ces diverses distinctions. Une fistule à l’anus veut être guérie : voilà l’'indiquant et l'indication ; pour la guérir, 1l faut réunir le trajet fistuleux au canal de lintestin rectum; voilà lindiqué. Mais, pour opérer cette réunion , pour remplir l'indication, on peut se servir de divers moyens: la méthodecurative esttoujours lamême; mais les procédés différent suivant qu'on opère par incision ou par ligature. L'affoiblissement causé par la suppuration qu'entraine la fistule, est une circonstance qui engage à opérer; c'est un | nouveau motif, une coïndication. L'existence de = !

arte $ és

“. GÉNÉRALES clxvi} la fistule est liée à une affection de la poitrine : on doit la considérer comme un effort critique ; il faut la respecter , il y a contre-indication. Le malade est-il d’ailleurs trop foible pour supporter l'opération, ce nouveau motif vient fortifier la contre-indication, qui devient alors corrépugnance.

Cxvii] DE L'ÉTAT INFLAMMATOIRE

DE L’ÉTAT INFLAMMATOIRE ET DE se DIVERS MODES.

Inflammations /diopathiques.

ne en en D PQ E LOS

————————— Spéciales.

Gangreneuses.

L'INFLAMMATION peut être définie l’augmentation des propriétés vitales , ordinairement annoncée par la douleur , la rougeur, le gonflement et Ja chaleur de la partie enflammée. De l’accroissement qu'ont éprouvé la sensibilité et la contractilité, dérivent tous les symptômes qui dénotent l’étät inflammatoire: l’inflammation consiste donc dans un genre particulier d’excitation analogue à celui qui précède et accompagne le hémorragies et les hydropisies actives ; aussi sa définition doitelle offrir, outre l’énonciation de sa cause, l’énumération de ses principaux effets.

Plusieurs degrés conduisent à cetétatd'exaltation des propriétés vilales,quiconstitueessentiellement inflammation. La vie peut être augmentée dans toutes les parties , sans que l’accroissement de son activité soit porté Jusqu'à l’état inflammatoire. Le simple frottement de la peau, en excitant sa sen-

ET DE SES DIVERS MODES. clxix

PIRE, attire le sang vers cette membrane, détermine sa rougeur , ainsi qu'un léger développement de chaleur; la même cause appliquée à certains organes , tels que la verge, le mamelon, en produit l’érection ; et, comme nous l'avons fait voir dans un autre ouvrage, ce dernier état est une véritable phlogose des tissus qui léprouvent (x). On y trouve, en effet, tous les élémens de linflammation, excitation d’où tumeur, rougeur, chaleur et douleur, si l'érection est portée trop loin, comme on le voit dans le priapisme. Dans cette maladie, le passage insensible de l'érection forcée et douloureuse du pénis à son inflammaton, prouve bien l’analogie de ces deux états,

auxquels la même définition peut convenir. Tout

organe qui agit se dispose à l’action par une excitation préliminaire; le sang est appelé vers la glande qui va accomplir le travail sécrétoire, comme vers le muscle qui se dispose à entrer en action. Il y a rougeur , tuméfaction , dégagement d'une plus grande quantité de chaleur , ACCTOISSEment de sensibilité ; aussi l'exercice et le mouvement, qui supposent, dans l’organe qui s'exerce, des phénomènes analogues à ceux que présente ‘état inflammatoire, en augmentent le volume,

8 [ (1) Nouveaux Elémens de Physiologie, sixième édition, LÉ : … Tome 1, Prolésormènes. Théorie de l’Inflammation. ’oyez

encore, même volume , les articles cérculation capillaire, chaleur animale et sécrétions accidentelles.

clxx DE L'ÉTAT INFLANMMATOIRE

et en développent le tissu. Les parties de lb 0 che trop enflammées dans la salivation immodérée, tombent en gangrène. L’inflammation est ici l'effet de la trop vive excitation du système salivaire. Des diurétiques trop actifs enflamment le tissu des reins : la dyssenterie résulte de l’action de causes qui.agissant plus modérément, ne feroient qu'augmenter la sécrétion des mucosités intestinales, et donner lieu au simple dévoiement. Aux phénomènes physiologiques, réguliers et paisibles, succède l'état pathologique toujours irrégulier, tumultueux ; il est en quelque sorte l'exagération du précédent. Les tissus enflammés s'épanouissent; l’inflammation entraine également un excès de nutrition , comme on le voit manifestement dans le cas où l’accroissement de volume est facile à apprécier pas ses funestes conséquences, après les inflammations répétées des membranes muqueuses dont est tapissé un canal étroit, comme celui de l’urètre ou les voies lacrymales. La physiologie offre, comme on le voit, lPexplication satisfaisante des phénomènes morbifiques. Ceux-ci ne sont, dans beaucoup de cas, que les phénomènes naturels , exagérés ou portés au-delà de ce qu'ils sont dans l’état de santé, comme l'avoit très-bien exprimé Galien dans sa définition, mal interprétée , où il fait consisér la maladie dans un état porté au-delà des conditions de la santé, état qui n’est point contre nature, mais au-delà. Von contra sed præter naturam.

ET DE SES DIVERS MODES. clxx] Toutes les parties du corps humain sont susceptibles d'inflammation , à l'exception de l'épiderme et des parties épidermoïques , comme les ongles et les poils, auxquels il faut ajouter certains tendons secs et grêles , et les os des vieillards arrivés au dernier degré de la décrépitude. Mais l'aptitude plus ou moins grande des parties pour s’enflam mer, est relative à leur degré de sensibilité, à la quantité de capillaires sanguins qui s’y distribuent, au degré de vie dont elles sont animées. Au premier rang des parties rangées suivant leur aptitude plus ou moins grande à s’enflammer, il faut placer les membranes muqueuses. Un simple changement de températuresuffit pour décider l’inflammation delamu queuse de l'œil ou des poumons; les tendons secs, grêles et isolés tiennent le dernier rang, soit que leurisolement résulte de leur disposition dans des gaines synoviales, commeon le voit pour les fléchisseurs des doigts, soit que cet isolement dépende de la destruction du tissu cellulaire environnant, destruction que l’on voit suivie de lexfoliation des parties tendineuses et aponévrotiques, qui sans cela se fussent enflammées. Le développement de l’inflammation estaussi plus prompt ou plus lent, suivant diverses circonstances : l’inflammation de la conjonctive 1rritée s'établit en quelques minutes; 1l faut plusieurs semaines pour que les os fracturés d’un vieillard s’enflamment dans le lieu de Îa fracture, et se mettent dans les conditions nécessaires à la réunion,

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L'excitation inflammatoire s'accompagne toujours de quatre symptômes : la douleur, sans laquelle il n’y a guère d'inflammation , puisque l’accroissement de la sensibilité en est la cause immédiate ou prochaine; le gonflement plus où moims grand, suivant le tissu affecté, mais qui n’est jamais plus considérable que dans les inflammations cellulaires; la rougeur, dépendante de la plus grande quantité de sang que l’irritation appelle dans la partie enflammée ; enfin la chaleur, dont l'augmentation paroit légère, si l'on se sert du thermomètre pour l’évaluer, mais qui souvent est très-vive quand on ne consulte que la sensation. Entrons dans quelques détails sur chacun de ces quatre phénomènes caractéristiques de linflammation.

La douleur est le symptôme primitif précurseur de linflammation : dans un coup de soleil, la rougeur, quoique très-prompte, ne précède point l'irritation , elle n’est qu'une conséquence de l’action augmentée des capillaires , laquelle résulte elle-même d’un accroissement de vitalité, d'une irritation, d’un stimulus. L'irritation, la douleur est la véritable épine de Vanhelmont; c'est la cause prochaine de l'inflammation : tous les symptômes en dérivent nécessairement; sans elle ils n'existeroient point : ils en procèdent, comme on voit dans une luxation du bras, la difformité, la dé- viation du membre, l'impossibilité de le mouvoir, la douleur être le produit de la sortie de l'os au

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travers de la déchirure faite au Hgament capsulaire. Un cousin pique la jambe, la fluxion phlesmoneuse et passagère s'annonce par un sentiment agréable, et il y a de la volupté à gratter la partie malade ; de sorte que si par douleur on entend autre chose qu'irritation, accroissement de sensibilité , il est vrai de dire que la douleur n'est ni la cause ni un phénomène constant de l'inflammation.

La douleur n’en est point un symptôme constant, si l’on entend par là , une sensation pénible. Le prurit qui précède et accompagne certaines ‘éruptions cutanées, bien loin d'être douloureux, a quelque chose d’agréable, et ce n’est qu’au moment où l’exaltation de la sensibilité se trouve portée au-delà d’un certain terme, que le plaisir devient douleur. Au reste, l’une et l’autre de ces sensations, dont s'accompagne l’état inflammatoire, offrent plusieurs différences relatives au tissu affecté, ainsi qu’au mode de l’inflammation. Dans les inflammations phlegmoneuses, le sentiment d’un poids incommode se joint à celui de la souffrance, les douleurs sont gravatives ; elles sont brülantes dans lérysipèle, tensives dans Panthrax , etc. Leur vivacité se mesure à l’intensité de la maladie, au degré de sensibilité de la partie, à la difficulté que la structure de Porgane oppose au gonflement inflammatoire. :

La tuméfaction des parties enflammées tient à la quantité plus considérable des sucs qui les

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abreuvent. Ubi stimulus, ibi fluxus. Appelées par l'irritation, les: humeurs affluent dans l'organe dont les propriétés vitales sont augmentées; les molécules rouges du sang se pressent dans les vaisseaux capillaires, 'et.manifestent leur couleur. Si l’inflammation ést: vive, le liquide transsude à travers les porosités:de ses vaisseaux ; l'infiltration sanguine du tissu enflam mé est due à cette hémorragie intérieure ; ‘enfin, lorsque l'accroissement des propriétés vitales se trouve porté au dernier à degré, les petits vaisseaux se déchirent. Un phlegmon aigu, ouvert à cette époque, présente une substance analogue au parenchyme de la rate. Le Sang, dont la présence dans le tissu enflammé est Ja cause matérielle de la tumeur, ne s'y trouve point dans un état de stagnation; à l'exception de la partie du fluide qui a transsudé dans le lieu ma- Jade, celui que contiennent les vaisseaux, passe plus rapidement au‘travers ; on pourroit dire qu'il en est de la masse de ce fluide comme des eaux d’un fleuve gonflé par une crue subite : son courant devient plus rapide à mesure que la masse de ses eaux est plus considérable. Le sang n’est point retenu mécaniquement dans la partie enflammée , commele supposoit Boërhaave lorsqu'il expliquoit l’inflammation par l’obstruction des capillaires. La longue faveur de cette théorie a de quoi surprendre. Il sufftisoit, pour être détrompé * de réfléchir à la manière dont se font les progres de la tuméfaction ; elle commence au centre de là

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partie enflammée , et s'étend de là vers la circonférence. S'il y avoit obstruction, elle devroit, au contraire, commencer vers le point obstrué, et de cet chdroil croître de proche en proche, et s’étendre du côté du cœur. Mais 1l n’y a rien de mécanique dans la rétention du sang qui baigne a partie enflammée, pas plus que dans le gonilement de la verge lors de l'érection.

Les mêmes raisons qui expliquent le gonflement d’une partie enflammée, font également connoître les causes de sa rougeur, toujours due à l’agglomération des molécules rouges du sang, dans dé vaisseaux qu'elles traversoient auparavant, trop divisées pour réfléchir leur couleur; et comme, par la structure diverse des tissus enflammeés , leurs vaisseaux offrent aux liquides un accès plus ou moins facile, la rougeur est généralement moindre dans les inflammations des organes les plus consistans ; elle est aussi plus foncée dans les inflammations qui tendent à la gangrène, soit par l'excès du mal, soit par le défaut d'énergie des puissances circulatoires. C’est ainsi que l’on explique la couleur rosée de l’érysipèle, le rouge vif du phiegmon aigu, le rouge violet et même noirâtre de l’anthrax, etc. etc. Il suffiroit de l’extrême division des colonnes sanguines dans les capillaires pour que le fluide ne püt y manifester sa couleur. En effet, en admettant même que la rougeur du sang ne dépédé point de l'existence des molécules cruoriques , et qu'il soit rouge dans toutes ses par-

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ties , prodigieusement divisé dans son passage au travers de ces étroites filières , il ne réfléchira plus la lumière sous un angle suffisant pour la manifestation des enr La résolution des ecchymoses, les dégradations de couleur que présentent ces taches sanguines qui pâlissent à mesure que les molécules sont absorbées, vous offrent un phénomène analogue. Tous les vins du Midi, d'abord noirs et foncés en couleur, jaunissent de vétusté.

Les expériences thermométriques faites par Hunter, ont prouvé que l’augmentation réelle de Ja chaleur est peu considérable dans les tissus enflammés, quoiqu’elle soit vivement ressentie par les malades. Nous avons vu, en traitant de la chaleur animale, dans un autre ouvrage, quelle étoit la raison physiologique de ce phénomène. L’accroissement de la chaleur répond à celui de la sensibilité, et quelque petite que soit augmentation du calorique dans une partie, où, par l'abondance et le mouvement rapide du sang, ce principe doit se dégager en plus grande quantité que de coutume, cette augmentation est vivement ressentie par Îles organes doués d’une sensibilité plus exquise. L'intensité de la chaleur est le symptôme qui peut fournir l'idée le plus juste de l’intensité de linflammation, En effet, la tumeur peut varier, suivant la laxité du tissu; par exemple, une inflammation légere du scrotum ou despaupières entraine souvent un gonflement considérable; la rougeur

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peut varier en nuances suivant que le sang est plus ou moins arrêté, la douleur suivant la structure de la partie, le nombre et la grosseur de ses nerfs. La chaleur au contraire ne peut dépendre que de l'excès d'action des capillaires , siége essentiel de l'inflammativn. Les variétés qu'offre la chaleur dépendent également des modifications de la sensibilité dans les différentes parties : de là la chaleur âcre et brülante des inflammations cutanées, la chaleur douce et halitueuse des phlegmons. Outre que l'accroissement de la sensibilité , dans la partie enflammée, explique la différence énorme qui souvent existe entre l'accroissement réel ou thermométrique de la chaleur, et la sensation qu'éprouvent les malades, la moindre attention suffit pour convaincre que jamais l'échauffement ne va jusqu’à coaguler l’albumine des liquides qui baignent la partie enflammée ; effet qui seroit inévitable , si l'accroissement réel étoit aussi grand que la sensation pourroit le faire présumer. La partie enflammée dégage une plus grande quantité de chaleur , mais elle en cède davantage aux parties environnantes.

Une partie enflammée est comme un nouvel organe dans lequel la vie se trouve en excès, où certaines fonctions s’exécutent avec plus de rapidité et plus d'énergie ; et toutes offriroient cet accroissement d'activité si elles ne se trouvoient souvent entravées par l’amas trop considérable des liquides. Alors l'inflammation paralyse l’action de