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+ 1°, Dans la gangrène produite par exces d’action, les saignées, les débilitans, tout ce qui est écpable de modérer la réaction inflammatoire; doit être mis en usage. Cette gangrène est surtout à craindre dans les cas où la cause de linflammation est persistante, et détermine par sa présence une irritation toujours croissante. C’est ainsi qu'elle survient dans les abcès stercoraux €t urinaires, lorsque la quantité des matières fécales et des urines infiltrées dans le tissu cellulaire augmente sans cesse ; il en est de même dans les fractures avec esquilles; les étranglemens produits par la réaction élastique des aponévroses y contribuent ; il faut alors faire enlever la cause par Fouverture des dépôts stercoraux et urinaires, l'extraction dés esquilles et le débridement des apo= névroses,en employant en même temps les moyens antiphlogistiques.

»°. La gangrène par brélure, soit qu’elle ré: sulte de l’action des caustiques, ou qu’elle soit produite par le feu, est toujours due à la dés: organisation des chairs, par’ leur combinaison avec l’oxigène: et le développement d'une trop grande quantité de chaleur. Le calorique est un excitant pour toutes les parties auxquelles on Fapplique; l’'échauffement est-il modéré, 11 n’en résulte qu’une douce réaction, plus fâvorable que nuisible dans l’état de santé parfaite; mais ce principe. trop abondant tend-1l à pénétrer nos organes, à élever leur température, ils résistent

ET DE LA GANGRÈNE. CÉXXXIX à cette introduction d’une chaleur excédante, incompatible avec la vie. De ceite réaction naît une inflammation d'autant plus profonde et plus vive, que’ le corps chaud ayant une plus grande capa- ” cité de calorique, en a cédé davantage. C’est ainsi que les métaux en fusion déterminent des lésions plus graves que les huiles bouillantes, et que ces dernières brülent pie profondément que l’eau en ébullition. :

Mais la brülure ne va point toujours jusqu’à déterminer la gangrène; l'inflammation est son effet le plus ordinaire; la désorganisation des tissus en est Île habite. terme. Ces inflammations par brülure sont toujours très-douloureuses, parce qu’elles attaquent une partie très-sensible, l’organe cutané; eHes se terminent par résolution, ou par ulcération, suivant l'intensité de la maladie, Enfin, dans les cas d'ustion complète des tissus soumis à l’action du calorique, la destruction n’a

lieu que dans les parties les plus superficielles, et

qui ont supporté les premières lintroduction trop rapide de ce principe; au-dessous existe une irritation toujours trés-vive , et dont l’inflammation doit être la suite. .

De même que la brûlure offre trois degrés, son traitement exige trois modifications essentielles, 10. 1 application prolongée des réfrigérans et des répercussifs suffit quand la HiUluse est superficielle et légère. C’est ainsi que l’on fait avorter en quelque sorte la réaction inflammatoire dans un

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membre sur lequel de l'huile ou de Peau bouillante a été versée, en le tenant plongé durant plusieurs heures dans un bain à la glace. 2°. Lorsque, malgré l’emploi de ce moyen, l’inflammation se développe, on la traite par tous les moyens antiphlogistiques. 3°. Enfin, des saignées copieuses, la diète la plus sévère, les boissons rafraichissantes , des applications émollientes, doivent être employées dans tous les cas de brülures étendues ou profondes. Les parties réduites en escarres, se détachent par la suppuration des organes sousjacens, leur chute met ceux-ci à découvert, des plaies énormes en sont la suite; la cicatrisation en est d'autant plus difficile, que la destruction de la peau étant très-étendue , l’affaissement des bords, leur allongement vers le centre de la plaie sont presque nuls; la cicatrice a toujours une largeur considérable, et par conséquent peu de solidité.

Une femme, âgée d'environ vingt-huit ans , s’endormit à côté de son foyer, dans l'hiver de l'an xr1; la flamme gagna ses habits, et tout étoit en feu au moment où elle se réveilla. Retirée de son sommeil par la douleur que causoit la brülure, seule et sans secours, elle ne put se débarrasser assez vite de ses vétemens enflammés. La surface entière de son corps fut torréfiée depuis les pieds jusqu’à la tête. Des voisins accoururent et l’apportérent à l'hôpital Saint-Louis, dans cet état vraiment déplorable. Le chirurgien de garde l’en-

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veloppa avec des linges imbibés d’eau froide, dans Jaquelle on avoit fait dissoudre de Phéétate de plomb ; on eut soin de la tenir constamment humectée , en larrosant à thaque instant avec la même liqueur ; une saignée copieuse fut pratiquée. Cependant le gonflement ne tarda point à se manifester ; 1l occupoit tout le ue cutané ; la malade enfla depuis les pieds jusqu'à la tête, les phlyctènes s’agrandirent ; son épiderme. presque entier se détacha : celui des nains et des pieds figuroit des espèces de gants et de bottines. Lors- .que le derme fut mis à nu, les douleurs devinrent atroces ; on distinguoit les portions brülées et réduites en escarres, de celles qui étoient simplement enflammées. On couvrit tout le corps de compresses enduites de cérat ; on le mit dans des jinges imbibés avec des décoctions émollientes ; mais au cinquième jour, la malade succomba à la violence des douleurs et de inflammation. Si un cas de cette espèce se présentoit à moi, et que je fusse appelé sur-le-champ, et au moment même où l'accident vient d’avoir lieu, je plongerois le malade dans un bain froid, et je prolongerois cette immersion durant plusieurs heures, et jusqu’à ce que le malade en füt imcommodé au point qu'il courroit le risque d'y perdre la vie ; s alors, je le retirerois, et le couvrirois des pieds à la tête d'un bandage roulé et compressif, que je ferais incessamment humecter avec l’éther, afin de pro-

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longer une réfrigération énergique et de m’opposer aux effets de lirritation.

il est bon de signaler une erreur journellement commise dans le traitement des brûlures. Plusieurs praticiens emportent l’épiderme soulevé par la sérosité des phlyctènes , et, mettant ainsi le derme à nu, causent des souffrances horribles. Il faut se contenter de donner issue à la sérosité , et laisser l'épiderme détaché jusqu'à ce qu'une nouvelle enveloppe se soit formée et mette à l'abri les houppes nerveuses de la peau.

L'émission des liquides vers la surface du corps est le seul moyen par lequel la nature puisse repousser le calorique; elle consume par la trans- Ro augmentée la portion de ce pr incipe qui tend à s'introduire. Mais l'abord est tellement brusque, la quantité si grande, que leur vaporisation est impossible. Alors ils forment ces collections qui détachent ‘épiderme, et le soulevent après avoir brisé cette multitude de liens celluleux et vasculaires qui l'unissentà la peau. L'évacuation de l’humeur des phlyctènes est utile, non pour prévenir l'érosion ulcéreuse du derme, dont ce liquide séreux est incapable, mais pour empècher que des plaies croûteuses ne résultent de son épaississement, et pour favoriser la formation du nouvel épiderme.

L'ustion complète, la brûlure totale d'une partie du corps, produit des phénomènes qui ne sont pas sans analogie avec ceux auxquels donne lieu

ET DE LA GANGRÈNE, cexii} l'impression d'un froid très-intense, Les malades auxquels on a appliqué de moxa, témotgnent qu'au moment où l’escarreest formée, les douleurs deviennent supportables; mais 1ls sont alors in- . commodés par un bruit qui se-fait entendre à leurs oreilles , semblable à celui de l'eau qui bouillonne: il paroït résulter d’un extrême désordre dans la circulation. Un malheureux fermier auquel des brigands, appelés chauffeurs, avoient brülé les pieds PQ en arracher l’aveu de son trésor, me disoit avoir été tourmenté par le même bit lorsque les douleurs produites par la Re très-vives d'abord, commencçoient,à devenir parfaitement trail La même agitation dans les liquides, le même trouble ets la circulaton, paroi résulter de l’exces du froid comme de l’excès du calorique. ;

Il n’est guère d'année où les feuilles Éubliqnes ne nous entretiennent de quelques morts causées par la brülure. La jeune et intéressante princesse de Léon vient de périr victime d'un accident de ce genre (1814 ); une célèbre cantatrice de lOpéra-comique mourut, il ÿ a quelques années , d’une mort semblable. As é près de cette A nière , je pus m'assurer que la surface deson si torréfiée depuis la surface jusqu'aux seins, qu'une ceinture étroite avoit garantis, présentoit les trois degrés de la maladie. Ici, la peau étoit simplement enflammée ; plus loin, l’érysipèle étoit accompagné de phlyctènes dont la rupture entrainoit de

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Jarges ulcérations ; en beaucoup d’endroits les partiés étoient réduites en escarres. Dans presque tous les cas de cette espèce , la personne dont les vêtemens légers s’enflamment, s'enfuit effrayée , et ajoute ainsi à la gravité de son accident ; car, par l'agitation, la flamme acquiert une nouvelle activité. Le mieux seroit de rester immobile, de ramasser et d’étreindre les vêétemens autour du corps pour étouffer l'incendie.

Les affusions avec l’éther, et à son défaut, avec l’eau à la glace, préviennent l'inflammation dans les parties qui n’ont éprouvé que le premier deoré de la brülure. L'on panse avec des linges enduits de cérat, simple d’abord, puis saturné, celles quisont brülées au second degré. Dépouillées de l’épiderme, comme par l'effet d’un vésicatoire, elles fournissent une abondante suppuration.

Quant aux lieux complétement brûlés ou réduits en escarres , celles-ci, superficielles ou profondes, sont toujours accompagnées du gonflement inflammatoire des parties sous-jacentes et environnantes ; une fièvre ardente s'allume, et si le malade ne succombe point, en vingt-quatre outrentesix heures , aux accidens primitifs , il meurt, du vingt-cinquième au quarantième jour , consumé par l'abondance de la suppuration et la violence des douleurs qu’entrainent l’ulcération et l'inflammation d’une grande partie de l’organe cutané.

En effet, le troisième degré de la brülure ne

ET DE LA GANCGRÈNE. ccxlv

peut exister seul; au-dessous et autour des escarres, les parties sont 'ulcérées et enflammées. Les endroits qui ont été moins profondément chauffés ; présentent le premier et le second degré de la brülure. Dans les cas moins graves, dans les brülures partielles , les cicatrices sont lentes à se former, dures, peu extensibles, souvent inégales : adhérentes aux muscles, elles forment des brides génantes, qui nécessitent quelquefois des opérations chirurgicales. Ces suites fâcheuses tiennent à ce que de grandes portions de la peau ont été détruites, comme 1l sera ‘expliqué: à see des plaies qui suppurent. à

50. La soustraction du calorique n'est pas moins pernicieuse à nos organes, que l’aécumulation du même principe; et, ce qui ne surprendra point ceux qui connoissent les lois de la vie’, ces deux causes opposées produisent à peu près les mêmes effets. La congélation , comme la brûlure, offre divers degrés , depuis l’inflammation des tissus refroidis jusqu’à la mort de ceux dans lesquels un froid trop rigoureux a suspendu lexercice des propriétés vitales. Les deux premiers degrés de la congélation déterminent les engelures avec ou sans ulcération. ( Voyez Lésions tactiles, Tome EL. Il ne sera question ici que du troisième degré, c’est-à-dire, de la, véritable congélation de nos organes. Lists après avoir lutté quelque temps contre linfluence destructive d'un froid excessif, l'homme fatigué cesse de réagir, et goûte les dou

ecx1v] DES ASPHYXIES LOCALES ceurs trompeuses du sommeil (1), les propriétés : vitales sont engourdies, les mouvemens organiques cessent, les combinaisons nutritives, d’où naît le développemént de la chaleur intérieure , ne se font plus. La suspension des propriétés vitales fait rentrer le corps entier sous l’empire des lois physiques; alors, l'équilibre de température s’établit entre lui et les corps environnans:; la congélation des liquides s'effectue: Observez que cet effet n’est point immédiat : les liquides ne se so- Hdifient qu'au moment où Fextinction des propriétés vitales ‘est entière; tant que le mouvement vital subsiste, la congélation est empêchée. Cet effet physique suppose la mort absolue ; celle-ci le précède constamment. On apu s’en convaincre dans l’épouvantable catastrophe: dc 1812 ; nos soldats tomboient morts, asphyxiés par le froid, et.leurs camarades, menacés du même sort, se hâtoient de les dépouiller avant que leurs membres , durcis et devenus roides par la congélation, refusassent de s'y prêter.

Pendant l'hiver de 1704 , plusieurs corps de l’armée des Alpes ayant bivouaqué sur les sommets des montagnes, aux énvirons du mont Cénis et du Saint-Bernard ; les hôpitaux reçurent un grand nombre d'individus dont les pieds avoient gelé. Le plus grand nombre fut surpris, en se réveil-

D (1) Nouveaux Élémens de Physiologie , Tome 1°, de læ Chaleur animale. — Comment le corps résiste au froid.

ET DE LA GANGRÈNE. cexlvij lant,d'éprouver Fengourdissement le plus absolu dans ces parties devenues insensibles pendant le sommeil ; d’autres avoient senti les progrès de l’engourdissement, et s'étoient donné en vain beaucoup de mouvement pour le ‘prévenir. C'étort cependant le meilleur moyen de lutter contre l'influence destructive d’un froid rigoureux. L'un des descendans d’Astruc , employé en qualité de coimmissaire des guerres dans d'armée françoise , fut complétement dépouillé de ses vêtemens par des paysans , à cinq lieues de Wilna , lors de la désastreuse retraite de Moscou ; ; presque . entierement nu , car 1l ne lui restoit que sa chemise, il trouva des forces dans son courage, et se mit à courir à toutes jambes du côté de la ville, où il arriva sans avoir pris haleine , et s'être arrêté un seul instant pour recevoir les vêtemens que Jui offroient tous les témoins d’une course si surprenante, et que rien ne pouvoit ralentir. Il parvint sain et sauf à son gite, tandis que plusieurs milliers d'hommes, qui avoient parcouru le même espace avec plus de lenteur , furent asphyxiés par le froid, malgré les habits dont ils étoient couverts. |

Un matelot est jeté sur un rocher de la Bal tique , au milieu de Fhiver, si rude dans ces contrées septentrionales; le froid le saisit. Épuisé de fatigue et de besoin , il cède au sommeil : un vaisseau le recueille sans moôuvement et sans vie, ayant le corps roide et glacé ; le cœur lui-même avoit cessé d'agir; la région précordiale étoit sans

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chaleur. Les soins heureux par lesquels on réussit à la ranimer, peuvent être cités comme une règle de la conduite à tenir dans tous les cas de cette espèce; ce fut d’abord dans le centre que l’on chercha à réveiller les propriétés vitales engourdies : on se garda bien d'exposer le corps à la chaleur;

‘on le laissa dans une atmosphère dont la tempé-

rature étoit au-dessous de zéro ; on rétablit l’action du cœur par des frictions faites sur la région de ce viscere ; on les étendit aux autres parties du corps, à mesure que la circulation réveillée y rappeloit la vie ; on finit par les extrémités les plus éloignées du centre, qui, par conséquent, devoient sentir plus tard l'influence favorable de ses irradiations. C’est donc surtout en réveillant l’action du cœur, en dirigeant et en favorisant le retour de la circulation générale , c’est-à-dire, en employant les forces même de l’économie, que Von parvient à dissiper l’asphyxie que l’action du froid occasionne. On ranime les propriétés vitales, et leur exercice fait cesser la congélation, résultat de son interruption.

Il en sera de même dans les congélations partielles : oubliez l’adage si connu et si faux, que tout mal guérit par ses contraires ; n'exposez pas les pieds gelés à l’action de la chaleur; mais remontez par des cordiaux les forces circulatoires Janguissantes ; en même temps, ranimez les propriétés vitales engourdies par des frictions avec la neige ou des linges trempés dans l’eau froide.

ET DE LA GANCGRÈINE. cexlix C’est en se frottant les mains et le visage avec la neige, que les habitans des pays du Nord se préparent à braver les rigueurs d’un air froid; c'est de la même manière que nos soldats ranimoient Ja vie des parties du visage congelées par le froid, lors de la mémorable retraite de Moscou : tous ceux qui, trompés par leur instinct, présentoient au feu ces parties engourdies et stupéfiées, les voyoient tomber immédiatement en gangrène.

La chaleur actuelle, appliquée à un membre gelé, le pénètre sans obstacle , car c’est par l’exercice des propriétés vitales ici suspendu, que nos organes repoussent le calorique excédant, où combattent la réfrigération ; or, la chaleur , liquéfiant les humeurs solidifiées par la congélation, leur donne une force d'expansion considérable ; les . vaisseaux se rompent, les tissus se déchirent, la désorganisation naît de la rupture des solides et de l’extravasation des sucs, la mort est certaine. Lors même que les humeurs auroient repris leur fluidité, sans qu'il en füt résulté une altération dans la structure de l'organe, il tomberoit en gangrène , s'1l étoit abandonné à ses seules forces , et si le cœur n’y faisoit renaître ou n'y entretenoit la vie, en y envoyant le fluide indispensable à son exercice. Ainst donc, lors même qu’un membre seul est gelé, 1l faut y établir la chaleur , en commençant par le point le plus voisin du centre cireulatoire, et en finissant par l'extrémité la plus éloignée. Les vaisseaux capillaires, comme je crois

cel DES ASPHYXIES LOCALES

lavoir parfaitement démontré dans mes nouveaux Elémens de physiogie, sont à la fois les organes de la calorification et de la nutrition; leur excitation est donc le moyen le plus propre, soit de prévenir, soit de faire cesser l’asphyxie par congélation. C’est encore pour cela que l’état l'inflammatoire est véritablement le meilleur préservatif contre les effets stupéfians d’un froid rigoureux; vérité qui se trouve établie par plusieurs observations authentiques. (1)

La gangrène n'existe point dans les parties gelées, puisqu'il y a possibilité de les rappeler à la vie : seulement elles s’y trouvent éminemment disposées ; c'est une asphyxie par congélation.

4°. La gangrène par une contusion excessive est le résultat nécessaire de la désorganisation des parües ; car la vie ne peut subsister lorsque ses instrumens sont détruits. (2) Q

59. La gangrène dépendante de la vive corrmo tion imprimée à nos organes, est précédée par la stupeur , c’est-à-dire, par l'insensibilité complète de la partie affectée (3). Celle qui s'établit s1 facilement dans les membres infiltrés, est visiblement due à l’extrême relâchement des solides (4).

(1) Foyez Nouveaux Élémens de Physiologie, sixième édition , tomel, Prolégomènes, T'Lcorie de l’inflammation.

(2) Foyez , Tome I‘, Plaies contuses. |

(3) 7’oyez , idem , Plaies d’armes à feu.

(4) Foyez, Tome IV, Maladies du Système cellulaire, article Ænasarque.

ET DE LA GANGRÈNE. cel} 6°. La gangrène, par l’action d'un principe délétère , soit intérieurement, soit extérieurement appliqué. Pourquoi les orteils sont-ils frappés de mort par l'usage de certains alimens, du pain fait avec le seigle ergoté? D'où dépend la gangrène qui s'empare des bubons pestilentiels , dans cette variété de la peste où la réaction des forces circulatoires est évidente et très-prononcée, sinon d’un principe qui se dépose sur certains organes, et consume son activité nuisible en déterminant leur gangrène ?

7°. La gangrène, par défaut action, termine toutes les inflammations où la réaction généralè n'est point en rapport avec la réaction locale : elle survient , non-seulement dans toute inflammation essentiellement gangréneuse, comme la pustule malhgneet l’anthrax, mais encore dans toutes celles que l’adynamie vient compliquer , lorsque l’affoiblissement est excessif. Les toniques , les forti- fians peuvent seuls la prévenir et borner ses ravages. | Il est une variété de la gangrène par adynamie , qui mérite de fixer un moment notre attention ; je veux parler de la mort des tégumens qui couvrent le sacrum et la partie postérieure du bassin, chez les malades qu’une fièvre putride force à rester long-temps couchés sur le dos. La pression constante du corps sur cette partie de la peau, Y rend le cours des humeurs difficile au moment où la débilité générale nuit déjà à leur distribu-

ccli] DES ASPHYXIES LOCALES tion ; une irritation légère précède la gangrène; celle-ci commence par le point où la pression est la plus forte, et de là s’étend plus ou moins. Il est dés cas où les tégumens se trouvent détruits dans une telle étendue, qu'à la chute de l’escarre, le sacrum et les os voisins se trouvent à découvert, au fond d’un ulcère dont la suppuration abondante épuise les malades déjà profondément affoiblis. J'ai vu des personnes avancées en âge échapper à la fièvre adynamiqu® , et succomber à ces larges ulcérations. Réveiller par les amers, les spiritueux et les toniques, les propriétés vitales engourdies, de sorte que le malade, couché sur le dos, puisse changer de situation; couvrir l’ulcération ou l’escarre gangréneuse avec des compresses imbibées d’alcohol camphré, ou bien enduites d’onguent styrax; tel est le moyen d’arrêter les progrès de la gangrène, de favoriser la chute des lambeaux de tégumens tombés en pouriture, et la détersion des ulcères atoniques qui suivent cette espèce de mortification. Quand leur surface est bien nettoyée , on substitue à ces topiques excitans de simples dessiccatifs , tels que le cérat simple , ou mêlé avec l’acétate de plomb liquide , et formant alors Le cérat de Saturne.

3°. La gangrène sénile ressemble à celle par défaut d'action , en ce qu’elle dépend de Paffoiblissement gradué , puis de l’extinction totale des propriétés vitales consumées par un trop longexercice, et qu’elle réclame, comme elle, l'emploi des to-

ET DE LA GANGRÈNE, cclii} niques; mais elle en diffère en ce qu'elle n’est souvent précédée que par la sensation d’une douleur brûlante, la partie qui l’éprouve n'offrant aucune tuméfaction, et se colorant quelquefois d’un rouge päle et livide. D'ailleurs, elle frappe constamment les parties les plus éloignées du centre circulatoire. s'établit aux orteils, et, plus rarement, attaque les doigts, où la vie est plus active. | Ilest une variété de gangrène sénile qui détermine les ulcères gangréneux des jambes auxquels sont exposées les personnes avancées en âge. Précédées par de vives douleurs, les escarres se forment et s’élargissent en quelque sorte indéfiniment; on croit que le mal est borné, lorsque la plaie résultant de la chute des escarres tend à une prompte cicatrisation ; et cependant des douleurs intenses, jointes à l’inflammation d’une partie voisine de la peau , viennent annoncer que la gangrène n’a pas cessé ses ravages. :

9°. On peut rapprocher de la gangrène sénile celle qui dépend d’un vice organique dans les instumens de la circulation, comme la dilatation dn ventricule gauche du cœur, l’ossification des principales artères. Une gangrène spontanée survient aux orteils, ainsi qu'aux pieds d’un malade; les chirurgiens d’un grand hôpital lui coupent la jambe, sans attendre que les progrès de la maladie fussent bornés, et qu’un cercle inflammatoire annoncât leur cessation. C’étoit manquer aux régles

ccliv DES ASPHYXIES LOCALES

de l’art les plus utiles et les mieux connues. La gangrène s'empara du moignon, le malade mourut , et l'ouverture du cadavre fit voir une dilatation considérable du ventricule gauche. Cette observation s’est plusieurs fois répétée ; en sorte que l’on peut ranger l’anévrisme passif du ventricule gauche du cœur parmi les causes de la gangrène, Elle survient alors de la même manière que la gangrène sénile, celle qui dépend de la ligature d’une grosse artère ou de l'interruption du cours du sang dans un membre, soit qu'il soit dû à un anévrisme ancien, Où provienne de toute autre cause.

Le traitement de la gangrène est donc surtout prophylactique, et variable suivant la différence des causes capables de la produire : en effet, les remèdes que l’on emploie pour la prévenir, sont tantôt tirés de la classe des antiphlogistiques, mais choisis plus fréquemment parmi les excitans et les toniques ; d’autres fois , une opération chirurgicale est nécessaire pour faire cesser l’état de gêne et d’étranglement dont la gangrène va résulter; mais cette terminaison fâcheuse une fois survenue, quel traitement lui devient applicable ?

La gangrène une fois bien aécidée et reconnue aux symptômes décrits, il faut borner ses ravages. On y parvient en insistant sur l'emploi dés toniques pris à l’intérieur, ou bien appliqués localement. Mais c'est en vain qu’on appliqueroit les topiques les plus actifs sur un membre sphacelé;

ET DE LA GANGRÈNE. cciv tout médicament n’agissant que par l'entremise des propriétés vitales , ils ne peuvent être d’aucune utilité sur une partie où la vie est complétement éteinte. Les topiques sont même inutiles dans les simples gangrènes superficielles, si on ne les applique sur les parties voisines de la mortification, ou si, pour réveiller l’action des organes sous-jacens on ne pratique quelques incisions dans l’épaisseur des escarres gangréneuses. Ces incisions, comme l’observe Quesnay (1), d’après Lamotte, ne doivent pas s'étendre aux parties que la gangrène n’a point encore frappées, l’expérience prouvant qu'elles augmentent alors la foiblesse locale et favorisent les progrès de la morüification. La poudre de kina, la poussière des plantes aromatiques desséchées , en s’imbibant des sucs putrides, en même temps qu'elles stimulent les solides, favorisent la détersion , et provoquent la chute des escarrés ; l’eau-de-vie camphrée, l’onguent styrax, la charpie sèche et les poudres absorbantes doivent être employés aux pansemens.

Lorsque la gangrène affecte toute l’épaisseur d'un membre, il faut, avant de se décider à l'amputation, attendre qu'elle ait borné ses ravages ; divers signes l’annoncent, le pouls se relève, les forces se raniment, une rougeur vive trace le cercle inflammatoire, véritable limite entre le vif et le mort. On distingue aisément cette rougeur,