SYPHILITIQUES. | 451 GENRE QUATRIÈME, ULCÈRES SYPHILITIQUES

Quoiqu 1£ existe entre la maladie vénérienne et les scrophules, des traits de ressemblance assez frappans , que l’une et l’autre de ces maladies affectant spécialement le système lymphatique , les membranes muqueuses et le tissu osseux , déterminent dans le premier des engorgemens chere laires, dans lés membranes des inflammations et des eee. tandis que le gonflement et la ‘carie des os dépendent presque aussi souvent de la syphilis que des écrouelles ; malgré la débilité scrophuleuse dans laquelle l'affection syphilitique et les mercuriaux par lesquels on la combat , Jettent tout le système, l’état scrophuleux des on. nés de peres infectés du vicesyphilitique, les ulcères de ce genre différent essentiellem ent de ceux des trois genres précédens. La débilité n’en forme point le caractère ; ils s’établissent et se propagent même -en séniéret d'autant plus vite, que l'individu est plus fort et plus visoureux. Les remèdes généraux, forüifians et débilitans, ne sont employés qu'accessoirement dans la curation ; leur guérison s'obtient par l'emploi de remèdes particuliers a propriés à leur nature , remèdes que leur cite presque constante à fuit regarder comme des spécifiques.

Enfin, les ulcères vénériens sont virulens et

452 :. ULGÈRES «contagieux ; le pus qui en découle, appliqué aux parties saines , leur transmet la maladie. Ce dernier caractère établit une différence essentielle entre ces ulcères et ceux que le scorbut et les écrouelles entretiennent ou produisent. En vain quelques auteurs ont-ils admis un virus scorbutique, un vice scrophuleux ; toute affection virulente estcontagieuse: ainsila maladie vénérienne, la petite-vérole, Ja vaccine, la peste, etc., sont dues à un principe particulier , distinct du reste des humeurs qu’il infecte, et propre à communiquer la maladie par inoculation. Or, rien de semblable ne se voit dans le scorbut et les scrophules ; l'humeur que fournissent les ulcérations dans ces deux maladies, est. incapable de les propager.

Aprés avoir établi les rapports et les différences de ce genre comparé aux précédens , étudions la maladie vénérienne; faire son histoire , c'est exposer la cause des ulcères syphilitiques, qui ne sont en effet qu’un symptôme de cette affection.

La maladie vénérienne n’existe-t-elle en Europe que depuis la découverte du Nouveau-Monde ?

Cette opinion, combattue par divers auteurs , est la plus généralement adoptée. 1l est bien vrai que les livres sacrés ( Lévitique, chap. xv ); Celse, liv.1v, chap. xx1; Juvénal, satire xr; Martial, aux septièmeetneuvième livres de ses épigrammes; Galien et lés Arabes; l'évêque Palladius; les médecins arabistes des treizième et quatorzième siecles , tels que Lanfranc, Salicet, Gordon , Arnaud de Ville-

SYPHILITIQUES. 453 neuve, et Guy de Chauliac, parlent, en divers en-. droits de leurs ouvrages, d'écoulemens sanguins des parties génitales, d'ulcères, de tumeurs , de gangrènes , d'excroissances et autres accidens survenus aux mêmes parties à la suite des excès de débauche ; mais ces symptômes, isolément décrits et comme indépendans les uns des autres , étoient- ils réellement syphilitiques ? C'est ce que nous ne nous permettrons pas de décider. L’étonnement dont tous les médecins furent frappés , lorsque, vers la fin de l'an 1494, après que Christophe Colomb fut revenu de son premier voyage aux iles Caraïbes, parutune maladie nouvelle, contagieuse et meurtrière; l'effroi qu’elle inspira aux peuples, victimes de ses ravages : la manière dont elle fut transmise par les Espagnols aux Napolitains » par ceux-ci à l’armée française employée au siége de Naples, et par les Français aux autres nations européennes , qui la nommerent le mal français : tout porte à croire que nous devons à l'Amérique ce funeste présent.

Cette conjecture n’est pas détruite par ce qu'ont appris les savantes recherches de la société asiatique établie à Calcutta. La maladie vénérienne étoit connue parmi les Indiens depuis un temps. immémorial, et depuis la plus haute antiquité les brames savoient aussi la manière de la guérir. Pourquoi la maladie vénérienne n'auroit-elle pas pris naissance dans ces contrées où toutes les tra- ditions s'accordent à placer le berceau de l'espèce

humaine, et n’auroit-elle pas été répandue sur le reste de la terre par les mêmes hommes chez lesquels nous trouvons d’une manière si évidente les fondemens de notre culte et de nos lois ?

Lors de sa première apparition en Europe, la maladie vénérienne sévit avec tant de violence, sa contagion étoit si facile, ses symptômes si rapidement mortels, que l'autorité publique chassa des villes ceux qui en furent atteints. C’est ainsi que le parlement de Paris ordonna aux vérolés, sous peine de la hart ou du gibet, de sortir de la ville dans l’espace de vingt-quatre heures. La virulence de la maladie s’est graduellement amortie; les gangrènes de la verge, du scrotum ,de la gorge, et autres effets familiers dans les premiers temps de son apparition , ne s’observent plus que dans des cas tres-rares. Est-ce que par une transmission répétée, et en passant successivement par un St grand nombre d'individus, le virus vénérien auroit éprouvé une altération qui auroit diminué sa violence ? semblable à un torrent dont le cours se ralentit, lorsque du‘ht.étroit où ses ondes se trouvoient resserrées , ikse répand sur de vastes campagnes , perd-il sa férocité à mesure qu'il étend ses ravages ? ou bien plutôt l'habitude n’a-t-elle point émoussé la force de ses impressions? ne s'est-1l pas acclimaté?

La maladie apportée d'Amérique passoit d'un pays chaud dans un climat plus froid, et rien n’est plus propre à en accroître la violence. Les

SYPHILITIQUES. 408 malheureux habitans du port Saint-Paul, en Canada, viennent d'en faire la triste expérience; la maladie, importée dans cette colonie par des matelots anglais, s’y estmanifestée par des effets aussi alarmans que lors de son introduction en Europe, vers la fin du quinzième siècle. Son passage d’un pays froid ou tempéré dans üne contrée plus chaude, est au contraire marqué par l’adoucissement de tous ses symptômes. La transpiration habituellement abondante sous la zone torride , rend la maladie vénérienne tellement supportable, et en ralentit à tel point les progrès, que les habitans nes'en inquiètent guère, et vivent tranquilles avec un hôte ailleurs si redoutable, La maladie vénérienne est si commune en Amérique, dans le Pérou, aux Antilles, aux îles de la Société, qu'on pourroit l’y regarder comme endémique. Les navigateurs qui la contractent dans ces contrées en sont trés-peu incommodés pendant la durée de leur séjour; quelquefois même la maladie ne se : déclare qu’à leur retour , et lorsqu'ils arrivent sous des latitudes moins temPénées. Au contraire, les symptômes de la maladie disparoissent ou s’adoucissent lorsqu'ils passent d'Europe en Amérique. La même chose a lieu dans nos climats, et la différence des températures, suivant la variété des saisons, n’a pas moins d'influence sur l’intensité de laffection syphilitique. Constamment elle est exaspérée dans les premiers froids de l'hiver, tandis que les chaleurs de l'été en mitigent les

symptômes et favorisent l'action des remédes par lesquels on-la combat. Les sudorifiques ont, dans plusieurs cas, suffi à sa guérison : ne soyons donc pas surpris que les températures sous lesquelles ia peau vivement excitée devient le siége d’une transpiration abondante, rendent cette Lectie plus bénigne.

Les ulcères syphilitiques sont le résultat prochain d’un contact impur, ou bien dépendent de l'infection générale, et se distinguent en secondaires et en primitifs.

Ceux-cisurviennent rarement quelques heures, souvent deux ou trois, et quelquefois huit ou dix jours après qu’on a eu commerce avec une femme gâtée; mais le coït n’est par la seule voie par laquelle on puisse les contracter : des baisers lascifs, tout attouchement dans lequel une partie de la peau entamée, ou bien seulement recouverte de l’épiderme rouge et humide , comme celui des lèvres, du gland , est salie par quelques gouttes de virus, sont capables de les produire. Guillaume Hunter a ses leçons sur l’art des accouchemens, qu

ne 6 .e-femme, tres-employée à Londres, fut atteinte un ulcère syphilitique au doigt indicateur de la main droite ,pour avoir touché une femme infectée ,avec ce doigt, où elle s'étoit fait une légère écoréhure. Avant de connoitre la véritable nature de cette ulcération , elle la communiqua à plus de quatre-vingts femmes enceintes sur lesquelles elle exerça le toucher. Un

SYPHILITIQUES, 457 enfant à la mamelle, qui tient de ses parens le germé de la maladie vénérienne, a bientôt infecté sa nourrice, surtout aux cas où le mamelon éprouve quelque gerçure , etc. Il est des individus qui jouissent de l'heureux privilége de fréquenter impunément les femmes les plus infectées; ce sont presque tous des hommes robustes, dont le prépuce est si court, que le gland reste habituellement découvert. Est-ce que le frottement continuel de cette partie contre les vêtemens , en ôtant à lépiderme sa délicatesse, rendroit l'absorption moins facile? On observe aussi que les personnes qui déjà ont eu la vérole, sont plus susceptibles d'une nouvelle infection.

M. B.. présidoit à la rédaction d’un compte; fatigué de la lenteur et de la difficulté d’un calcul, 1l prend la plume des mains de son commis, et apres s'en être servi , la porte inconsidérément

à sa bouche. Ce commis avoit des chancres aux lèvres et sur la langue; il étoit dans le cours d'un

imminei té.

la barbé Fe | tagion. Des le lendemain, Micérations vénériennes se manifestérent à la face interne des lèvres et sur le bout de la angue ; peu de jours après les amygdales se tuméférent, le voile du palais s’enflamma ; des gargarismes , dans lesquels on faisoit entrer un grain de sublimé, joints aux frictions d'onguent napolitain , à l'usage des tisanes sudori-

fiques , réussirent enfin à dissiper ces symptômes. La cure fut assez longue ; M. B... ne s’étoit jamais bien rétabli d’une cachexie scorbutique contractée dans ses voyages en Amérique, et je fus plusieurs fois obligé de suspendre l'usage des mercuriaux pendant la durée du traitement, pour combattre par les amers l’extrème relàächement qu'ils occasionnoient.

On reconnoît un ulcère syphilitique primitif: 1°. aux signes commémoratifs, tirés des circonstances antécédentes, comme de la cohabitation avec une femme suspecte; à l'existence d’autres symptômes vénériens, dont la manifestation précède, accompagne ou suit de très-près celle de l’ulcère. Tels seroientune blennorrhagie virulente, avec ou sans gonflement du gland et du prépuce, phymosis et paraphymosis,engorgement des glandes lymphatiques inguinales, ou bubons.

2°. À son siége aux parties qui ont éprouvé le .

contact impur, tellesæqe le gland , la surface in-

terne du prépucgf Tes la langue , une écorchure aux doiaté , où dar autre endroit de la

4 LS peau blanchés SR y.

30, À la mantère-dont 1l s'établit et se propage en rongeant les parties , s'étendant bien plus en largeur qu’en profondeur ; il est précédé le plus souvent par une petite pustule, dont la rupture donne issue à une humeur âcre et limpide.

4° Enfin, à son aspect, ainsi qu'à l'état des : parties environnantes. [l affecte généralement une

SYPHILITIQUES. L 459 forme arrondie ; ses bords, plus ou moins dentelés, au lieu d'offrir une espèce de talus, ou de biseau, comme ceux du plus grand nombre des ulcères, sont coupés verticalement, suivant leur épaisseur ; la surface de l’ulcère est couverte d’une sorte de couenne grisâtre; l'humeur qu'il fournit est visqueuse, peu abondante, et répand une odeur sut generis ; enfin , ses environs et les parties sous- Jjacentes sont enflammés , durs, et cette duretéavec rougeur et douleur brülante, fournit un des prin- Cipaux signes de la maladie.

L'ulcère syphilitique secondaire à son siége aux parties génitales, à l’intérieur de la bouche, aux amygdales, dans le pharynx, etc. Il s'établit plus facilement dans les membranes muqueuses, que là où la peau est blanche et sèche. Les ulcères sy phi-

litiques des tégumens communs sont même assez rares, si l’on fait abstraction de ceux que proout les caries ,etautres affections vénériennes. Ls ont assez nu forme arrondie; d’autres fois, sembl biés 1 PAprtres rongeantes ou sr lé 1 (

nt d’une parte st se cicatrisant et de l’autre, Fai vu des ulcères de cette espèce parcourir ainsi le corps presque entier des malades, et ne faire de toute sa surface qu’une vaste cicatrice. Parmi les variétés que peut offrir cette espèce, je noterai certains ulcères ronds, dont la cicatrisation commence par le centre; en sorte que, vers la fin de

d'un côté ; Moi qu'ils s’étei

; 400 ULCÈRES la maladie, l’ulcère forme un anneau d’ulcération qui embrasse une cicatrice arrondie; et, lorsque cette variété dela maladie fait des progrès, le cercle ulcéreux s'agrandit; mais la cicatrice du centre s élargit à mesure que la circonférence augmente.

Les ulcères appelés primitifs ne sont pas toujours les premiers symptômes de la maladie vénérienne ; ceux que nous nommons secondaires peuvent également survenir dans les premiers temps de la maladie. C’est ainsi que l'écoulement muqueux, improprement désigné par le terme de gonorrhée (la matière qui le forme provenant des glandes de l’urètre , et différant essentiellement du liquide séminal), précède fréquemment les chancres ou ulcères syphilitiques du gland et du prépuce. D’autres fois, le malade gagne la vérole d'emblée, c'est-à-dire qu'aucun symptôme ne se déclare dans les parties qui ont été exposées à la contagion, et que des ulcères se forment dans la gorge, des pustules à la pegn des gonflemens dans les os, etc. | 7: di

Ta successiowadmise paf*un grand nombre

d'auteurs entrêles phéndmènes syphilitiques , ne doit donc point êtefigoureusement admise. Il est bien vrai qu'à la suite d’un contact impur, la maladie se manifeste aux parties soumises à ce contact ; que la blennorrhagie, les chancres de la verge, les bubons des aines , se déclarent après le coitavecune personneinfectée;qu'acessympiômes négligés , succèdent des ulcères de la gorge et du

SYPHILITIQUES. 461 voile du palais, des taches à la peau; et qu'enfin, dans les dernières périodes de l'affection, les os en sont eux-mêmes atteints, les lésions des parties génitales, de la peau etdes membranes muqueuses, devenant en même temps plus graves; mais cette filiation ne s’observe point constamment, et l’on voit des individus affligés de pustules etd’exostoses sypiulitiques, quoique les parties génitales n’aient offert aucun signe de l'infection.

Lorsque, malgré la réunion des signes commémoratifs et diagnostiques, il reste encore quelque doute sur le véritable caractère d’un ulcère présumé syphilitique, il est un moyen propre à détruire ou à confirmer les soupçons; il consiste dans l'application de l’onguent mercuriel, du calomélas, ou autre préparation semblable, sur la surface ulcérée. Le mercure devient Ici, par ses effets, une pierre de touche véritable : retire-ton de bi effets de son application, l’ulcère prend-il une couleur vermeille,. rs dr diminue-

La CNT cause des Le." #70 qui obscurcissent le diagnostic des ulcérations siphylitiques, tient au caractère non vénérien de certains ulcères des parties génitales, lors même qu'ils sont ja suite de la copulation. On conçoit que toute

application irritante peut donner lieu à l’excoriation des parties sexuelles; que les fleurs blanches,

lorsqu’elles contractent un gertain degré d’âcreté, doivent produire des ulcères comme des écoulemens ; quil en est qu'engendre le défaut de soins et de propreté.

On n’a guère que l'expérience du mercure pour juger de ces ulcères douteux. On est privé de cette ressource dans les écoulemens blennorrhagiques, regardés par les anciens comme des flux de semence : toute cause d'irritation appliquée à la membrane de l’uretre, détermine ces écoulemens qui se déclarent douze heures, un ou plusieurs jours, et quelquefois une ou plusieurs semaines après. L'humeur que fournissent les glandes muqueuses de l’urètre dans cette inflammation catarrhale de son canal, est également verdätire dans les commencemens, diminue en quantité, s'épaissit et blanchit par degrés jusqu’à ce qu’elle ait recouvré ses qualités naturelles, à la fin de la maladie, soit que celle-ci dépende d’une irritation vénérienne, ou qu'elle soit due à-4oute autre cause. Enfin, lorsque l’écoulem amp o longe plus que les autres dans parce T

Tè passage des urines renouvelle continuellement l'irritation; lorsque, dis-je, l’écoulemeñtüäure plusieurs mois, siviolent que toute la longueur du canal enflammé forme * une corde qui empêche la verge de se relever, et rend les érectionsextrémement douloureuses, il est encore doutenx que l'affection soit véritablement syphiliüque , puisque des auteurs, Benjamin Bell

entre autres, soutiennent que le virus de {a gonor-

SYPHILITIQUES. 463 rhée, tout-à-fait différent de celui de la vérole, ne communique jamais cette dernière affection.

Cependantl'expérience a prouvé que si plusieurs blennorrhagies simples , traitées par les boissons adoucissantes et mucilagineuses, n’ont eu aucune suite fâcheuse, l'infection générale est toujours à redouter, lorsque la chaudepisse a été cordée, lorsque, dans les érections, le sang est sorti en plus ou moins grande quantité par l’urètre, et que des ulcères se sont formés sur le gland ou le prépuce pendant | le cours de l'écoulement.

On a long-temps pensé que des ulcères syphilitiques se formoient dans le canal de l’urètre, et fournissoient la matière des écoulemens blennorrhagiques. Morgagni , et depuis ce grand médecin, une foule d’ ouvertures cadavériques ont appris que l'ulcération de la membrane interne de l’urètre étoit excessivement rare; que, dans la blennorrhagie, cette membrane ‘étoit seulement plus épaisse et plus rouge que: -dans l’état naturel , et qu'enfin cet épaississen nt'de la membrane dès venantextrème par des e 01 on répétés , étoit la véritable cause des réfrécissémens de l’urètre , 1 g-temps accusé de prétendues brides , formées, disais par les.

cicatrices des ulcères, dont on admettoit l’existence. Les ulcères syphilitiques peuvent être des maladies innées. Swediaur rapporte que la femme d’un dragon mit au monde un fils affligé d’un

ulcère vénérien à la gorge, précisément dans le

mème endroit qu'étoit situé celui de son père.

Les recherches de Mahon et l’observation jour-

nalière ne laissent plus d’incertitudes à cet égard, Il est également hors de doute que le fœtus éprouve les funestes effets de l’affection vénérienne dans le sein même de sa mére. C’est donc sans aucun fondement qu'on a voulu attribuer les symptômes vénériens qu'offrent les enfans , après leur nais-

sance, à l'infection qu'ils ont subie en frottant de

leur peau délicate les parties ulcérées de la mere. Ilest cependant vrai quindépendamment de la contagion héréditaire, où le germe lui-même est vicié, plusieurs enfans contractent la:vérole en venant au monde, et cela d'autant plus aisément, que.leur peau, rouge, délicate et humide, est tout entiére aussi disposée a. l’absorption, que Îles endroits où l’'épiderme estmince et habituellement humecté , comme les levres etles parties génitales de l’un et de l’autre sexes.

. Aucun sujet en pAthglogie n'a davantage exercé l'imagination des

; systématiques > que l'étiologie de la alidie véhérienne. Les uns, .exphquent lagpropagation ne mal par les lois es: sympathie ; le plus grand nombre admet l'existence d’un virus , lequel. , absorbé par les vaisseaux lymphatiques , parcourt les voies ordinaires de la Iymphe , ulcere. les orifices absorbans , détermine l’engorgement et la suppuraton des glandes de cette nature , et, dans

les ravages qu'il exerce sur toutes les parties de

SYPHILITIQUES. 465 | l'économie, affecte principalement les tissus dans - la structure desquels entre en grande proportion le système lymphatique : tels sont les os , les meinbranes muqueuses et la peau.

Nul doute qu'il n'existe un virus syphilitique. Il se forme dans les inflammations de cetle nature, corrompt et vicie les humeurs $ans que le sang , leur source.commune, en paroisse infecté, Ce virus, recueilli à la surface des uicéres: sxphi litiques, peut communiquer la maladie par inoculätion; trituré avec:un oxide de mereure ou un sel mercuriel, il perd sa virulence ét devient incapable de la propager. En un mot, l'existence matérielle de cet être est aussi bieh prouvée que celle des virus scorbutique, scrophuleux , est chimérique. Notez, comme une particularité remarquable, qu'il ne s oppose pas à la réunion des blessures, comme les dispositions scorbutique et Scrophuleuse, et qu'on ne voit guère dulcère vénérien naître d’une plaie accidentelle , tändis que ceux d'une autre nalure reconnoissent fréquemmerit cette origine. Mélé à la Jymphe, et charrié par le système des vaisseaux absorbans, il-n’est presque point de parties sur lesquelles le virus syphihtique ne puisse porter ses ravages ; tantôt 11 les exerce sur les membranes muqueuses de l’uretæe, de la bouche, de la gorge, des fosses nasales , sur la conjonctive, sur la membrane interne du rectum, et détermine la blennorrhagie, les ulceres dugland et du prépuce, ceux de la bouche,

Fe 30

466 ULCÈRES de la gorge et du voile du palais, l’ozène, l’ophthalmie vénérienne, l’engorgement vénérien des parois du rectum ; d’autres fois c’est à la peau qu'il fait ressentir ses effets en y occasionnant des taches, des pustules, des ulcères, des poireaux, des condylomes et des rhagades. Le tissu cellulaire n’est pas à l'abri de cette action; des tumeurs gommeuses s’y forment, surtout au voisinage des articulations : les os en sont aussi le siége; leur membrane extérieure, leur tissu lui-même est affecté dans ses parties spongieuses et compactes; de là naissent les périostoses, les exostoses , les nécroses etles caries vénériennes. Enfin, les cheveux et les ongles tombent, les muscless tronbienE et les organes des sens se paralysent dans certains cas où la maladie est invétérée. Cette extrême diversité des symptômes par lesquels le virus vénérien déclare son existence, les formes variées qu'il peut revêtir, l'ont fait, avec raison, considérer comme un vrai Protée dont la dangereuse nature échappe, dans bien des occasions, aux yeux les plus clairvoyans. Heureusement pour l'espèce humaine on a découvert dans le mêércure une arme puissante contre cet ennemi redoutable; presque aussi varié que lui dans les diverses préparations sous lesquelles il peut être employé, ce métal le suit dans ses diverses transformations , le découvre sous ses voiles les plus obscurs, et, suivant sa marche insidieuse, l’atteint, l'enchaîne et le détruit.

La thérapeutique des ulcères syphilitiques se.

SYPHILITIQUES. 407 réduit presque totalement aux diverses manières dont on peut leur appliquer ce médicament salutaire. Ne vous formez pas néanmoins de sa vertu une opinion trop exagérée. Il'est des ulcères qui résistent opiniâätrément au mercure, quelle que soit la forme sous laquelle on administre ; bien plus, il en aggrave considérablement les sÿm ptômes , si l’on sobstine dans son emploi; le voilà déchu de la qualité de spécifique (1) qui lui a été si long -temps attribuée. Pour quel remède sommes-nous donc obligés de réserver cette dénomination fastucuse ?

Lorsque, à la suite d’un commerce suspect, un üulcère on chancre syphilitique se manifeste aux parties génitales de l'homme ou de la femme, il est des praticiens qui, le regardant comme une maladie absolument locale dans son principe, en essaient la prompte cicatrisation, et l’ ébtiennent en touchant sa surface avec la pierre infernale, ou tout autre cathérétique. J'ai réussi quelquefois à guérir ainsi des ulcères sy portitiques , Sans employer le mercure, et sans qu'aucun symptôme consécutif ait prouvé que la guérison ne fût point

(1) On a dit, avec raison, qu’il n'existoit pas de spécifique ou de médicament qui guérisse constamment une maladie donnée, dans toutes les circonstances etchez tou lesindividus: Le kina, ce remède si efficace dan: les fièvres intermittentes,

échoue assez fréquemment, quelque méthodique que soit son application, etc...

468 ; ULOÈRES

radicale. Mais je dois à Ja vérité. de déclarer que

bien plus souvent encore le succès n n'a été qu’ ap-.

parent, et que peu de Jours, ou même. aussitôt après la: disparition de l’ulcére., -des symptômes

qui dénotoient l'affection syphilitique & oénérale ;

tels que des maux de gorge, ‘avec ulcération des amyg odales, se sont manifestés. Aussi , Sans renoncer à cette pratique , je joins à la cautérisation

l'usage interne du mercure et. l'application lo=,

cale dé plumasseaux enduits d onguent mercuriel

doubles à

M. P... ., banquier portugais , -éta abli à rOEGiE ,

étoit Sat à Paris pendant la courte paix qui sus-

pendit un moment les’ querelles sanglantés de la

France et de l’Angletérre. Tout entier'aux amusemens et aux jouissances qu offre cette capitale ; :l en recueillit bientôt les fruits amers. Un chancre vénérién, de la largeur d’une pièce de 20 sous, sé forma sur le gland èn moins de quarante - huit heures. Appelé , et bien assuré par les circonstinces antécédentes , ainsi que par l'aspect de Palcèré , de sa nature'syphilitique, je purgeai le

alade, ét le mis de Suite à l'usage du sirop de MAS dans be le muriate oxigéné de mercure étoit dissous à la dose de dix grains-par pinte. Jen prenoit une ENTRÉES à Res chaque soir, ‘dans üne tasse de lait chaud, se baignoit deux fois PAPE semaine, se purgeoit tous les hhtits Jours avec

six pilules s de Belioste, avaloit chaque matin deux

de ces pilules: Ce traitement” dura environ six

\ HUE È AE SYPHILITIQUES. Ru 469.

semaines : lulcère fut cicatrisé en. huit-jours. dy: appliquai la pierre infernale ? à trois reprises diffé- ‘rentes ; les duretés dont ilétoit environné se dissi- l pérent vers le milieu du traitement. l'observerai , , en passant, que tant qu'il reste des traces d’engorgement au-dessous des cicatrices dont se cou- * vrent les ulcères syphilitiques, la guérison est | incomplète. - | + |

Depuis vingt jours tout symptôme apparent de l'affection avoit disparu ; le malade sentoit chaque matin un goût cuivreux dans la bouche, la salive “étoit. Yisqueuse et plus abondante que de coutume : tout annonçoit que le ptyalisme mercuriel étoit prêt à s'établir. Je fis cesser totalement l’usage du remède, et terminai par deux purgations air es données À un jour d'intervalle. Depuis lors le malade qui avoit essuyé déjà, à diverses époques, plusieurs traitemens autisyphilitiques jouit d’une santé parfaite.

Je sais bien que plusieurs RER Upiens ont condamné cette méthode, voulant qu'on laisse suppurer les chancres, et qu'on abandonne leur guérison au traitement interne. Mais pourquoi laisser subsister un ulcère destructeur de nos parties , et dans lequel se forme à chaque instant le virus dont la résorption affecte toute l’économie? Les caustiques appliqués à l’ulcère vénérien primitif ne détruisent-ils point, ou au moins ne concourent-ils pas à affoiblir et à dénaturer le virus, et leur emploi n'est-il pas indiqué ici par les mêmes

470 ULCÈRES motifs qui le déterminent dans les plaies enveni- ARCS |

Malgré ces raisons, J'ai depuis long-temps renoncé entièrement à la pratique d'appliquér la pierre infernale aux chancres vénériens, au moins primitifs, ayant vu nombre de fois cette application si promptement suivie de 13 manifestation d’un bubon, que je ne pouvois méconnoître leffet de l’irritation exercée par le caustique sur l'extrémité des vaisseaux absorbans. Or, comme Îles bubons sont un des symptômes vénériens les plus désagréables à traiter, tout bon praticien ne doit rien faire qui puisse en provoquer la formation.

Il y auroit toujours, entre Île traitement des ulcères vénériens primitifs et celui des plaies envemimées, cette différence considérable, que lapplication des caustiques forme la partie essentielle de la thérapeutique de ces plaies, tandis que ce n’est qu'un moyen accessoire dans la curation des ulcères : il faut surtout l’attendre de l'usage du mercure.

Quelle est la préparation mercurielle dont on se sert avec le plus d'avantage? sous quelle forme est-il le plus utile de l'administrer? la voie des frictions est-elle préférable aux autres manières de l’employer? quels inconvéniens peut entrainer son usage? quels moyens indique la prudence pour prévenir ces dangers ? connoit-on la manière d'agir de ce remede? enfin, quels sont les autres médicamens qu’on peut lui associer, ou même

SYPHILITIQUES. 471 lui substituer, lorsque son action est impuissante ou pernicieuse ?

Depuis Berenger de Carpi auquel est due la découverte des propriétés du mercure dans le traitement des maladies vénériennes, on sait que ce métal, pur ou Nas ne jouit un d'aucune vertu ; 1l n’a d'action contre elles que dans l'état de sel ou d’oxide, et ses combinaisons n’ont pas le même degré d'efficacité. +

La plus active de toutes est le muriate oxigéné de mercure, poison violent, médicament héroïque, mais souvent dangereux, lors même qu’il est administré à petites doses. Van-Swiéten est Le premier qui lait employé dans le traitement de ta vérole: il le faisoit dissoudre dans l’alkoo!, étendoit cette dissolution dans une certaine quantité d’eau, et le donnoit en boisson. C'est encore sous cette ee qu ‘on administre ce médicament , connu sous le nom de son auteur. La dose di d'un quart de grain chaque jour; on le pousse par degrés ] jusqu'à demi -grain, et même trois quarts de grain; vingt à vingt-cinq grains suffisent au traitement ordinaire. Pour ste son activité, on mêle la liqueur de Van- Swiéten avec le lait el ou bien un sirop quelconque. Celui de Cuisinier est son véhicule le plus ordinaire. Ce sirop, fait avec une forte décoction de salsepareille, est incapable de guérir la maladie ; mais il aide beaucoup l’action do sublimé, et rend l’activité de ce remède moins dangereuse.

Â72 ULCÈRES Malgré ces correctifs, on ne doit jamais l'ernployer sur des imdividus dont la poitrine est foible et délicate; des hémoptysies, des phthisies mortelles ont été trop souvent produites par son usage. IL ne convient qu'aux personnes fortes, robustes, point trop sensibles, et douées d’un certain embonpoint. Une des causes qui en ont considérablement étendu l'usage, c’est la facilité avec laquelle ii se prète aux itraitemens secrets. La quantité nécessaire pour la cure complète $e trouve renfermée : dans une petite bouteille que le malade soustrait aisément aux regards indiscrets; 1l le mêle à ses boissons , et Le goùt âcre qui en résulte, mais dont lui seul s'aperçoit, ne décele point aux autres sa présence. Les vêtemens n'en sont pas salis; enfin, la commodité qu’on trouve à le filer à petites doses, l’a £ fait peut- -être trop généralement adopter. Quel autre remède proposer dans ces maladies dont la pudeur défend de déclarer le vrai Caractére, et que l’on ignorer ?

guérit souvent en feignant de les

Le muriate de mercure, ou calomélas, a bien moins d'activité; on l’emploie en pilules, uni à l'amidon ; en frictions, mêlé avec de l'axonge, ou bien après l'avoir réduit en poudre tres-fine, on en couvre la surface des ulcères syphilitiques, et on en frotte leurs environs. Ciare le preserivoit en frictions, à l’intérieur des lèvres, des joues, ainsi qu'aux gencives, pour obtenir la guérison entière de l'affection syphilitique. Outre la difh-

culté d'introduire ainsi dans l’'économieune quantité de mercure suffisante pour éteindre le virus,

cette méthode expose plus qu'aucune autre aux

accidens de la salivation, parce que le mercure

affecte d'autant plus aisémeat,etavec d'autant plus de promptitude les glandes salivaires, qu’on Pap-

plique plus près de ces corps glanduieux. On n'emploie plus la méthode de Clare, que pour la cure locale des ulcères de l’intérieur de la bouche et du voile du palais. | :

:L'oxide gris de mercure , formant, par son mé-

Jange avec les graisses, le remède connu sous le

nom d’onguent napolitain, est une des prépara-

tions les plus usitées dans le traitement de l’affection syphilitique. On l’administre en frictions, à la dose d’un demi-gros à deux gros chaque fois:

on consume environ quatre onces de cet onguent, |

dans la durée du traitement ordinaire. On l’étend

aussi sur des plumasseaux de charpie, dont on

couvre les chancres et ulcères vénériens, soit primiUfS, soit secondaires ; enfin, l’oxide gris de mercure entre-dans la composition des pilules “mercurieles et des pilules de Belloste, où il se trouve associé à des substances purgatives.

L'introduction du mercure par la voie des fric-

üons estla méthode la plus ancienne, et peut-être

la plus sûre d’administrer ce remède. On y dispose

la peau, en rasant les poils qui la couvrent , et en

la nettoyant, par quelques bains , des impuretés

qui la salissent. Quelle que soit la quantité d’on-

Le

guent qu'on y emploie, avant d'en faire l’application , on pratique quelques frictions sèches sur l'endroit de cette application , dans la vue d’augmenter l’activité des bouches absorbantes , après -quoi on étend l’onguent lelong du membre, eton frotte avec la main , garnie d’un gant fait avec “une vessie de cochon, pendant environ une demi-heure. Si l’on se servoit de la main nue, on absorberoit par là une certaine quantité de mercure. On a vu des personnes employées à cet office, et qui s’en acquittoient de cette maniere, saliver plutôt que les malades eux-mêmes. La partie interne de nos membres, où l'anatomie apprend que sont placés les vaisseaux Iymphatiques les plus considérables , est le heu qu'on choisit pour appliquer les fricuons. Non-seulement on doit graduer la quantité d’onguent qu'on emploie, mais encore les éloigner ou les rapprocher , suivant l’époque du traitement, et les effets qu'elles produisent. Ainsi, on commencera par une friction d'un demi- -gros sur la partie interne des jambes ; un jour d'intervalle séparera cette première friction de la seconde, qui sera pratiquée sur le côté interne des cuisses ; on mettra un Jour entre celle-ci et la troisième, pour laquelle on choisira les hanches et le bas de l'abdomen; la quatrième sera faite aux membres supérieurs , à moins qu'on n'aime mieux recommencer par les jambes. Ces quatre premières frictions, d'un demigros chacune, et séparées par un jour de repos,

seront suivies d'un bain chaud et de quatre autres frictions d’un gros chaque jour, sans intervalle. On aura soin de bien ‘nettoyer la peau, avant d’y rappliquer le nouvel onguent. On continue de la méme manière, entremelant les frictions de bains, de jours de repos et de purgations, suivant les indications qui peuvent s'offrir. Cette gradation essentielle à observer, prévient une trop prompte salivation. Il est bon qne les gencives se ramollissent, que le malade ressente, le matin, un goût Cuivreux dans la bouche , et qu’il éprouve un commencement d'affection. On est assuré par là de l’action du reméde ; mais il n’est pas nécessaire ,éomme on l’a cru long-temps, que la salivation s'établisse pour que la guérison soit complète. Bien plus , ce ptyalisme, qu'il est au-dessus du pouvoir de lart d'arrêter, une fois qu’il est bien établi, peut, par son abondance et sa durée, jeter les malades dans une consomption mortelle. On a d'ailleurs observé que, dans certains cas, le mercure sort trop facilement par cette voie, et que dans son passage rapide à travers l’économie, 1l pas le temps d’altérer le virus. Amsi donc, bien loin que ces salivations immodérées assurent la cure radicale, elles rendent quelquefois le traitement inutile. Il en est de même de certains dévoilemens et sueurs mercurielles observés sur des malades irritables, auxquels on avoit trop brusquement administré le mercure à haute dose.

L'impression d’un air froid et humide , une cha-

436 7.24 MLGÈRES leur considérable, entretenue par les vêtemens, dans les parties supérieures , provoquent la salivation. Il est donc prudent de tenir le malade dans - une chambre où l’air chaud sera renouvelé chaque jour , de le faire coucher le cou nu et la tête très-légèrement couverte. À moins d’une nécessité uPgente, il ne devra point se commettre à l'air libre, surtout lorsqu'il est froid et humide; et, comme ces deux qualités sont surtout dominantes, lorsque le soleil a quitté notre horizon , c’est principalement pendant la nuit qu'il doit garder le gite. On ne sauroit trop insister sur la nécessité d'une réclusion sévere dans le traitement des maladies vénériennes. Les malades qui vaquent à leurs af= . faires sont exposés à une foule d'influences qui contrarient , neutralisent ou rendent pernicieuse Paction des remèdes. Inexacts à les prendre, 1ls contractent de nouvelles maladies avant d'être guéris de celle dont ils sont affectés. Je suis per-

suadé que c'est par la négligence avec laquelle les prescriptions s'exécutent par iles personnes qui continuent de vaquer à leurs affaires, qu'échouent si souvent les traitemens les mieux ordonnés. C’est à cette cause que doit être attribuée lineffcacité du muriate oxigéné de mercure, dont l'usage ne cause aucun embarras, et permet aux Se de se livrer à leurs occupations accoutumées.

Il est d'autant plus important de ne point donner, dans les commencemens, le mercure à haute

dose dans le traitement des ulcères syphilitiques,