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© SYPHILITIQUES.. 497 que ces ulcères , Couverts avec des plumasseaux enduits d onguent mercuriel , absorbent une grande quantité dé ce remede ; : Hole part l'absorption n’est plus active qu’ aux Hs ulcérées, ét ceci ; explique la promptitude avec laquelle la salivation mercurielle s'est établie sur des malades auxquels on n'administroit à l’intérieur que de très-foibles quantités de mercure, Cet effet a surtout lieu lorsque à ulcération est au voisinage des glandes sali- “aires. |

Les purgations répétées avec les substances résineuses les plus irritantes, les clystéres, les pédiluves, etc., sont de orHéS remédes contre la sa-

GE immodérée. Un moyen dont l'expérience

m'a démontré l'utilité dans des cas semblables ; est l'application de Îa glace pilée autour de la machoire, jointe à des gargarismes froids et alumineux.

Telles sont les préparations mercurielles les plus

Usitées dans Île traitement de la maladie syphi- 1 itique. Toutes les combinaisons dans lesquelles

entre le métal, telles que les oxides rouges, l'acétite, le ete le nitrate, le sulfate de Me

ont été tour à tour HR Ces; mais aucune n’égale en efficacité les trois que nous venons d'indiquer. La méthode des frictions-et l'administration sous la forme de boissons!’ emportentaussisur les bains, les lavemens, les fumigations, et autres boites à l’aide desqualé on a cherché à les intro: duire.

On peut combiner les trois remèdes, associer, par exemple, le sublimé aux frictions, lorsqu'il s’agit d'obtenir un prompt soulagement, L'action du premier est plus rapide; et c'est à cette amélioration presque subite que son emploi procure, qu'il faut attribuer la faveur dont il jouit. On peut joindre aux frictions l'usage intérieur des pilules mercurielles de tout genre. Mais dans toutes ces modifications du traitement, soit qu'on emploie à la fois plusieurs préparations mercurielles, soit qu'on administre la même préparation sous diverses formes, on doit prendre garde de ne pas excéder la dose que l'individu peut supporter.

On ignore encore la maniere d'agir du mercure dans la guérison des affections syphilitiques; s’unit-il au virus vénérien en vertu d’une affinité particulière existante entre lui et cette cause de la maladie? neutralise-til le virus et se combine-t-1l avec lui de la même manière que la chaux, s'unissant à l'acide sulfurique pour former un sel neutre, en éteint l'acidité? Cette opinion nous paroit la plus vraisemb able (1). On a néanmoins soupconné que le mercüre agit par l’'oxigène qu'il porte avec lui, et que ses vertus dépendent de la grande quantité de ce principe dont il se charge, ainsi

(1) L'oxide de mercure existe dans le sang des personnes soumises à un traitement mercuriel ; on l'y trouve dissous par l'albumine , qui lui sert alors de menstrue, comme à divers autres oxides métalliques, ( Berzélius.)

que de la facilité avec laquelle il l’abandonne. D’après ce soupçon fondé sur l’inactivité complète du mercure à l’état métallique, sur sa revivification dans le corps humain dont il sort (1) par la transpiration insensible, blanchissant les bagues : et autres bijoux d'or que portent les malades, réduction qui s'opère encore lorsqu'on coagule l’albumine des liqueurs animales avec les sels ou oxides mercuriaux , M. le professeur Fourcroy pensa que d’autres substances également oxigénées, et susceptibles de céder ce principe avec la même facilité, pourroient la remplacer dans la guérison de la vérole:

En conséquence de cette idée, quelques médecins étrangers , et M. Alyon, pharmacien, ont essayé de substituer au mercure la limonade nitrique , la graisse oxigénée par son mélange avec le même acide qui contient, ainsi qu’on sait, une trés-grande proportion d’oxigène foiblement uni à l'azote. |

L’acide nitreux, l'acide nitrique ; l’acide muriatique oxigéné, ou plutôt l’eau saturée avec ce gaz acide et le muriate suroxigéné de potasse, ont été employés par Cruiskank avecavantage, comme on peut le voir dans l'ouvrage de Rollo sur le

(1) Quelquefois il y reste en certaine quantité. Des auteurs respectables assurent avoir trouvé dans les cellules du tissu

osseux et dans les glandes lymphatiques du poumon, des

globules de mercure pur et reconnoissable à son éclat métallique, |

480 | ULCÈRES diabète sucré, où ces observations se trouvent consignées. Si l'efficacité des remèdes oxigénés étoit égale à celle des préparations mercurielles , on auroit bientôt abandonné ces dernières, puis- ; que les autres n'exposent point aux tremblemens nerveux, et autres effets funestes dont est quelquefois suivie l'administration du mercure ; mais il s’en faut bien qu’on puisse accorder une entière confiance aux vertus de loxigène séparé du métal. ete |

- Des expériences confirmatives ont été tentées et suivies, pendant une année, à l’hospice de l’École de Médecine dé Paris, sous les yeux de commissaires nommés par cette école. Plusieurs malades n'ontéprouvé qu'un soulagement momentané par la pommade oxigénée et {a limonade nitrique ; untrès-petit nombre a guéri; quelques-uns ont : éprouvédes rechütes après uneguérisonapparente, dé manière qu’en comparant ces résultats à ceux qu’on obuent chaque jaur par les méthodes ordinaires, On voit que celles-ci conservent leur supé- | ‘riorité, 1 ÿ à donc quelque chose d’inexplicable

dans la manière d'agir du mercure pour la guérison de la maladie syphilitique ; $es vertus tiennent évidemment À sa combinaison avecd'éxigène; mais : cette combinaison est nécessaire, puisque l'action, séparée des deux principes est nulle ou bien moins. efficace. : x | | Les ulcères syphilitiques secondaires sont d'une: guérison plusdongue et plus difficile que les pri--

me SYPHILITIQUES. A8r

à: mitifs, surtout lorsqu'ils ont leur siége à la peau. Rarement ils existent seuls, et se compliquent bientôt de pustales autour di front ( corona Feneris ), et, en diverses autres parbes du corps, de périostoses, d’exostoses des os du crane, de la clavicule, du tibia, du sternum., etc. Mon lémêns du tissu osseux qu’ accompagnent des douleurs ostéocopes nocturnes que la chaleur du lit augmente, et que les sédatifs ordinaires ne peuvent soulager. Or, comme il est rare que l’affection soit parvenue à ce degré sans que le malade ait rien tenté pour sa guérison, et que le plus ordinairement 1} a déjà fait plusieurs frictions , pris du sublimé, ou s’est traité de toute autre manière , la maladie est plus grave, le virus plus diffcile à déraciner que sil n Leva pas été dénaturé par des tentatives mal dirigées, et qu 4! fût vierge encore de tout remede, si cette expression peut nous étre permise. Quoi qu'il en soit, on recommence le traitement par les frictions Miédiquement dirigées, en y Hignant l'usage des tisanes faites avec les décoctions de squine, de salsepareille, de gaiac, et autres bois sudorifiques. |

On ne doit point être surpris de trouver quelquefois ces ulcères rebelles au mercure, faisant des progrès plus rapides , et prenant un plus mauvais caractere pendant l'administration de ce remede. Si le malade se trouve mal des MerCUTIAUX, quelle que soit la forme sous laquelle on les administre, on se borne à l'emploi des sudorifiques;

482 ‘ULCÈRES dans des cas de-cette espèce, on emploie avec beaucoup de succès, à l'hôpital des vénériens, trois verres par jour d'une forte décoction de gaiac 3 On pourroit y faire dissoudre quelques grains de potasse ou de soude, afin d'en augmenler l’activité. , Lorsque l’ulcère est compliqué d’un gonflement douloureux des os, si les douleurs sont excessives et causent l’insomnie,on unit à l’emplâtre de Vigo, cum INETCUTIO ; dont on couvre ces tumeurs, une dissolution de deux ou trois gros d’opium gommeux; on administre , chaque soir, quelques gouttes de laudanum liquide. On a vu ces moyens calmer merveilleusement les douleurs ; et, dans d'autres cas, les diminuer sensiblement, ce qui est toujours un très-grand avantage.

L'impuissance du mercure dans le traitement des affections syphilitiques peut tenir à diverses causes : la première , Sans doute, ce sont les erreurs de régime de la part des malades , leur inexactitude à prendre les remedes, leur répugnance à les continuer long-temps encore après que les symptômes ont disparu, précaution in dispensable pour extirper jusqu'aux dernières racines du mal. La salivation indiscrètement provoquée et long-temps entretenue , les dévoiemens , les sueurs , occasionnés par de trop fortes doses du remède, l’entrainant trop rapidement hors de l'économie , il glisse en quelque sorte sur le mal, et ne peut le guérir. La trop fréquente répétition

à SYÉHILITIQUES. 483 des traitemens mereuriels y habitue nos organes, qui deviennent insensibles à l’action des médicamens ; aussi observe-t-on qu'on les administre avec d'autant plus de succès, que le malade en à pris moins fréquemment : dans quelques cas , on est obligé de suspendre parintervalles l'usage du mercure , afin que l’économie redevienne sensible son action. . ï

Non-seulement les ulcères et autres sy Hpiôines syphilitiques sont quelquefois rebelles à l’action du mercure, et on«prolonge vainement son emploi, mais encore ce remède peut,produire des. effets aussi funestes que le mal auquel on applique. Lorsqu'on s’obstine à l’administrer sans fruit, d'inutile il devient nuisible, change le caractère des ulcérations , augmente les douleurs, occasionne des mouvemens convulsifs dans diverses parties du corps, ou des paralysies douloureuses. Il est des auteurs qui ont mis au nombre des effets dangereux du mercure la maigreur que son usage OCCasionne; Ro cette perte d’embon point n’est pas poussée jusqu’au marasme, que la päleur de la peau ne se change pas en un teint livide et plombé, on doit la regarder comme une preuve de l’action du remède. Il ne produit pas, comme j l'ont ditquelques- -uns, une fièvre indispensable au succés de la cure; mais répantiu dans toute l’économie, 1l imprime aux solides et aux fluides une altération particulière dont la débilité forme un des principaux caracteres.

Les astringens et les toniques sont les meilleurs remèdes à employer dans les affections qui empirent par l'usage continué des préparations mercurielles; les gargarismes, les lotions avec le kina, l'infusion du brou de noix, l'air libre, un régime analeptique, les médicamens antiscorbutiques, la limonade, et autres boissons acidulées, conviennent dans tous ces cas : leur emploi répare

‘économie fatiguée des mêmes impressions, reléve les forces des organes affoiblis, et permet, au bout d'un certain temps, de revenir au mercure, s'il reste des traces de la maladie syphilitique, ou d'en dissiper les restes par l'usage des sudorifiques , de l’opium , de l’alkali volatl, et des autres substances qu’on a proposé de lui substituer dans le traitement de cette affection.

Les tisanes , robs et sirops sudorifiques occasionnentrarement les sueurs auxquelles on devroit s'attendre si l’on jugeoit, par leur nom, de leurs vertus. J'ai vu nombre de circonstances où, sans augmenter la transpiration: d’une manière sensible , ils n'en dissipoient pas moins les maux syphilitiques les plus invétérés. Je les ai quelquefois utilement combinés avec les toniques, et je fais souvent usage d’un mélange, à parties égales, de sirop de Cuisinier et de sirop antiscorbutique, à la dose de deux ou trois onces chaque jour.

L’opium, associé au mercure: et administré sous forme de pilules, ou appliqué sur les ulcères syphilitiques, a, dans certains cas, singuliere-

ment accéléré la cure; mais il est douteux que, seul, il procure des guérisons certaines, lorsque ( le malade n’a nullement fait usage des remèdes mercuriaux. Associé au mercure, il convient aux personnes nerveuses etd’uneconstitutionirritable. J'ai souvent administré avec avantage le muriate suroxigéné incorporé à lopium dans des pilules, où le premier étoit à la quantité d'un demi-grain, et l’opium à la dose d’un grain, la gomme ara: bique ou tout autre mucilage leur servant d’excipient.

Peyrilhe prétend avoir guéri des véroles, même très-anciennes , avec l’alkali volatil mêlé aux boissons.

Cet article dépasseroit les bornes que lui prescrit Ja nature de cet ouvrage ,#s1 je voulois parler des innombrables remèdes vantés comme spécifiques dans la maladie vénérienne : quil suffise de

dire, en terminant, que tous cés médicamens, quel que soit le secret dont on enveloppe leur composition , avec quelque art que le charlatanisme en déguise la nature sous-les titres les plus pompeux, ne jouissent d’une certaine efficacité qu’au moyen des sels mercuriels qui s’y trouvent en dissolution. Le rob antisyphilitique de Laffecteur conserve encore trop de vogue pour qu'on puisse le passer sous silence. Cette décoction végétale, dont on soupconne le roseau à balais ( arundo phragmites , L.) d’être la base, n est véritablement efficace que par l'addition de six à dix grains de su-

486. ULCÈRES blimé ou muriate mercuriel oxigéné dans chaque piute, et lorsqu'il réussit sans ce mélange, dont son auteur, dans plusieurs cas, ne fait point un mystère, c'est qu'on l'applique aux maladies déjà traitées par le mercure, ou-bien à des symptômes que l'usage trop imprudent de ce métal avoit agoravés. |

Tout remède réussit alors en reposant l’économie fatiguée par l'abus des préparations mercurielles ; c’est ainsi que Les soins hygiéniques , de bons alimens , l'exercice, un air pur, doivent être comptés au nombre des principaux moyens de rétablissement; on y joint les remèdes antiscrophuleux, tirés de la classe des toniques et des amers. Parmi ces médicamens aucun ne m'a paru plus avantageux que les diverses préparations de kina, et surtout la décoction aqueuse de cette écorcedonnée comme boissonhabituelle,soit pure, soit mélée au vin. Sous forme de gargarisme elle agit encore utilement dans les cas de salivations mercurielles, si difficiles à arrêter du moment qu’elles sont bien établies; mais il faut avouer que dans cet accident, qu'il est si important de prévenir, les purgations répétées sont encore plus efficaces que les préparations de kina lors même qu'on lui associe les sels alumineux. On prévien- droit presque toujours la salivation , s'il étoit possible d'associer le kina avec le mercure dans le traitement de l'affection syphilitique : malheureusement ces deux médicamens ont uneacton telle-

SYPIILITIQUES. 437

ment opposée, qu'en administrant le kina con-

jointement avec Île mercure , on en neutralise

complétement l'action. L'on peut administrer des

doses énormes de ce dernier remède , si le malade

use habituellement d’une forte décoction. de kina ;

non-seulement le ptyalisme ne survient point, mais encore les symptômes vénériens n'éprouvent

aucune amélioration. Je finirai par une dernière

remarque relative aux effets des préparations sul-

fureuses chez les personnes qui ont usé ou usent encore des remèdes mercuriels. Bien que le soufre ne soit pas un correctif aussi puissant de l’action

du mercure que l’est le kina, il en contrarie et er

affoiblit notablement l’action. Ayant plusieurs fois

conseillé à des malades qui avoient fait un traite ment antisyphilitique lusage des eaux thermales sulfureuses , j'ai vu Les premiers bains déterminer un ptyalisme abondant, bien que la traitement

füt achevé depuis plusieurs mois : de sorte que

l'on reconnoîitra peut-être , par des observations

répétées, que le soufre doit être associé au kina

comme moyen propre à corriger les effets de la

diathèse mercurielle , et de découvrir la présence

du mercure dans le corps des personnes qui en

ont fait usage.

La maladie vénérienne considérée sous le triple rapport de son éüuologie, de son diagnostic et de sa thérapeutique, présente encore une foule de problèmes qu'il seroit important de résoudre, Ses divers modes de contagion offrent surtout une

488 % ULCÉRES

foule de circonstances bizarres et difficiles à expliquer. Nous avons donné nos soins à une femme galante, qui avoit eu jadis un écoulement blennorrhagique, dont les suites s’étoient depuis plusieurs années confondues avec la leucorrhée ou flueurs blanches, auxquelles elle étoit sujette; son mari n'en étoit pas incommodé; ses amans la voyoient le plus souvent sans danger. Mais si elle” avoit passé la nuit au bal, avoit fait une orgie, s’étoit échauffée par l'abus des liqueurs ou avoit commis tout autre excès, l'écoulement mixte devenoit virulent et contagieux , pour tout autre que pour l'époux, que l’habitude sembloit mettre à Pabri de la contagion. Il paroït qu’un certain orgasme dans les parties favorise l’infection syphilitique ; on inocule difficilement la maladie en mettant sur le gland du pus pris à la surface d'un chancre, si la verge est dans son état de mollesse et de flaccidité. 11 n’est point vrai que dans sa transmission d’un individu à un autre individu, la syphilis se déclare toujours par les mêmes symptômes ; on peut être primitivement atteint de bubons, de poireaux, etc. , après avoir eu commerce avec une femme qui n’avoit que des chancres aux parties génitales ; la différence des symptômes par lesquels s'annonce la maladie récemment communiquée, tient à la constitution particulière des individus. Il n’est pas hors de doute qu’un malade qui n’a aucune affection locale, c’est-à-dire dont les parties génitales n’offrent aucun symptôme de

es | |

SYPHILITIQUES. 489 | syphilis, ne puisse communiquer cette maladie,

*#Quelques praticiens croient avoir des exemples du contraire, et la question , avec beaucoup d’autres du même genre, reste indécise,