ULCÈRES DARTREUX

La distance qui sépare, ce‘genre du précédent n'est pas aussi. grande que pourroient le croire ceux qui se contenteroient d'examiner superficiellement leurs rapports. La‘dartre vénérienne est une des plus fréquentes; les autres espèces naissent souvent aussi de la maladie vénérienne dégénérée, c'est-à-dire , dénaturée par des traitemens qui n'ont pas réussi à la détruire. L'étude de toutes les affections chroniques susceptibles ‘doccasionner des ulcères, m'a convaincu qu'il régne une sorte d’affinité entre ces maladies , et qu'on pourroit, dans une distribution naturelle, les considérer comme faisant toutes partie de Ja même famille. L'hôpital Saint-Louis , si avantageux pour les observer dans toutes leurs périodes, sous les formes nombreuses qu’elles peuvent revétir, et sur un grand nombre d'individus ras-: semblés dans ün même lieu , m’a fourni desi preuves multipliées de cette analogie. 11 n’est point: rare de voir des éruptions croûteuses compliquer: les ulcères atoniques , scorbutiques et scrophu-leux ; plusieurs symptômes vénériens, tels que: les taches, les pustules, etc., sont de nature dar-treuse. Il est une espèce de teigne qu'on pourroitt regarder comme une dartre du cuir chevelu ; enfin, la ressemblance est remarquable jusque dans less

Le

DARTREUX. 49€ principes du traitement dont les toniques amers, les sels mercuriels et alkalins forment toujours la base. ; :

Qui seroit capable de déterminer les formes variées sous lesquelles les dartres peuvent s'offrir? Il existe bien une dartre farineuse, une dartre pustuleuse , une dartre miliaire , une dartre vive rongeante ou phagédénique ; mais on se tromperoit, étrangement en voulant restreindre à ces quatre aspects tous ceux sous lesquels l'affection herpétique se manifeste. Il existe une dartre ronde, une dartre crouteuse, une dartre carcinomateuse et cylindroide , ete. etc., et toutes ces variétés se trouvent fidelement dessinées dans le grand ouvrage que publie le docteur Alibert, mon ami et mon collègue à l'hôpital Saint- ts (x). Les figures seules peuvent peindre ce que les paroles ne peuvent exprimer; mais on ne doit pas attacher trop d'importance à ces variétés de forme avec lesquelles les dartres se présentent ; quelque différentes que soient ces éruptions, le caractère de la maladie est le plus souvent le même , et les méthodes de traitement absolument semblables; les seules apparences extérieures, utiles à étudier, sont celles qui font distinguer l’origine vénérienne

(1) Il reconnoît ri HE de dartres “la furfuracée, la squammeuse, la crustac{e, la rongeante , la pustuieuse, la

Phlicténoïde et l re P'oyez les 3 , À et 5° fascicules de son ouvrage,

ou scrophuleuse, ou autre, de la dartre. C'est d’après leur cause qu'il importe d'établir les espèces de cette affection, puisque c’est d'apres la connoissance de cette cause qu'on adopte les méthodes curatives spécifiques. Pourquoi faire des dartres pustuleuses , farineuses, miliaires, croûteuses, etc.

autant d'espèces séparées? La même dartre, d’abord farineuse, ne devient-elle pas croûteuse, puis rongeante? n'est-elle pas susceptible de revêtir SuCcessivement toutes ces diverses formes pendant la durée de son cours, de même que les oiseaux en grandissant changent plusieurs fois de plumage ? Les bases du traitement varient-elles malgré cette variété d'aspects ? Ne reconnoissons donc d’autres espèces de dartres que celles qui se fondent sur leur cause, puisque la connoissance de cette dernière fournit seule les bases du véritable traitement. Si nous n’usons pas de cette réserve, ous encourrons pleinement le reproche que l'école de Cos adressoit aux médecins de Gnide, de multiplier à l'excès le nombre des maladies, en dé- | crivant chaque symptôme comme une affection

particuliere.

Les personnes dont la peau est fine, délicate et.

d’une extrême sensibilité, sont Hi disposées

aux dartres ,que certains auteurs ont Cru que, dans, toutes ces affections , la susceptibilité nerveuse de:

L enveloppe commune se trouve vicieusement aug-meutée. Ces taches dartreuses se manifestent sur-tout chez les femmes , aux parties du corps que les:

DAREFRBUX. 493 vétemens resouvrent, rarement sur les mains et sur le visage ; les flueurs blanches, l'habitude de la masturbation y disposent; quelquefois elles suivent l'accouchement chez les femmes qui n’allaitent point. Ces taches nombreuses, irrégulières, d'un rouge pâle et cuivreux, ne fontsur la peau aucune sailliesensible,et si cette membrane estmoins dôuce au toucher et moins polie dans les éndroits ou elle en est couverte, cela tient principalement à l'état farineux des taches au-dessus desquelles Fépiderme se détache en écailles ; car c’est à la dartre furfuracée qu'il faut les rapporter. Comme : toutes les affections herpétiques, ces taches ont un caractère d’instabilité remarquablé; elles disparoissent (1) dans une partie pour se montrer ailleurs, ou bien, guéries en apparence, elles se montrent de nouveau au bout d'un temps plus ou moins long. Le pronostic n'est point fâcheux ; cependant elles se montrent quelquefois rebelles à toute espèce de remèdes.

La premiere chose à laquelle on doive faire attention dans leur traitement, c’est la cause dont elles paroïissent dépendre. Si la sensibilité de la peau est très-vive, l'individu nerveux, les bains chauds, qui conviennent dans toutes les affections

(1) Dans ce transport des darires erratiques où ambulantes , les vaisseaux lymphatiques jouent sans doute un rôle acuf, soit qu'ils se chargent de l'humeur dartreuse, soit qu'ils la déposent dans l'endroit où l'appelle une irritation plus vive.

herpétiques, se trouvent spécialement indiqués : les malades doivent s'abstenir de la masturbation, cils ont contracté cette habitude vicieuse. Une femme qui poussoit très-loin cet abus d'elle-même, fatiguée de l’abstinence que je Fui avois prescrite, s’y livra de nouveau; les taches reparurent; elles se dissipèrent par un régime et les médicamens appropriés ; mais si sa vanité n'étoit intéressée à prévenir le retour des taches dont sa peau trèsblanche se trouve horriblement enlaidie, les rechutes seroient fréquentes,

Il existe entre les tégumens et les organes de 1x génération une correspondance sympathique De long- temps utilisée par la débauche. On connoît l’art d'appeler le plaisir sur les traces de la douleur, de réveiller des sens engourdis, et de provoquer de nouvelles jouissances par la flagellation, lPurtication et autres moyens de cette espèce. Le petit Traité de Meibomius, de Usu fla-. grorum in re venere&, renferme plus d'un fait curieux dans ce genre. [l est difficile à l'hôpital Saint: Louis de maintenir l’ordre et de faire observer les\ lois de la décence dans les salles des darti "eux. Dans toutes les affections cutanées, les organes) der la génération se trouvent ARR ne 2 irrités, et les malades, toujours remarquables par leur salacité, sont quelquefois tourmentés d'un:

satyriasts (1\ symptomatique.

JP LUE CE (1) foyez l'excellente Dissertation de M. Dupr FR À si, sur le Satyriasis.

DARTREUX. 495 Les bains chauds répétés, l'usage des pilules savonneuses , une tisane faite avec une infusion de fumeterre et de scabieuse, mêlée au petit-lait; des frictions avec la pd tide dé concombre, à laquelle on ajoute un peu de blanc de céruse ou d’acétite de plomb, peuvent être employées dans les cas ou l’on regarde les taches comme dépendantes d'un noie accroissement ou d’une aberration dans la sensibilité de la peau. Il convient néanmoins de joindre à l'usage de ces pommales répercussives celui des purgatifs assez répétés, pouf mettre les malades à l'abri des métastases, |

D’autres taches analogues semblent tenir au vice du foie, surviennent aux personnes de complexion bilieuse, et ont recu le nom de taches hépatiques : :

dos en diverses parties du corps, elles

apparoissent surtout au printemps et durant l’été, et cédent aux remèdes antidartreux généraux , ainsi qu'aux évacuans habituels, aux purgations répétées. C'est 1c1 que le suc de trèfle d’eau, znerianthes nymphoides, et de fameterre, mêlé à Ja dose de deux ou trois onces dans une pinte de petit-lait clarifié, des bains domestiques dans lesquels on fait dissoudre une à deux onces de foie de soufre, sulfure de potasse, conviennent éminemment. On y joint l'usage des pilules cholagogues, aloëtiques, améres, afin d'entretenir la liberté des évacuations alvines; enfin, lapplica-

tion réitérée des sangsues à l'anus convient dans

496 ÜLCÈRES | ces éruptions herpéto- hépatiques, fréquemment dépendantes d’un flux hémorrhoïdal avorté.

Il y a très-peu de différence pour l'aspect entre les taches herpétiques furfuracées dont nous venons de parler, et que nous considérons comme le degré le plus léger de l’affection dartreuse, et les taches syphilitiques. Celles-ci sont également irrégulières , d’une couleur cuivreuse; mais elles sont un peu plus proéminentes , et tiennent le milieu , sous ce rapport, entre les simples taches et les pustules. C’est surtout l'examen de. Pers antérieur qui sert à établir une distinét tant plus nécessaire, que les taches vénériennes, symptôme de la vérole confirmée, ne cèdent qu'au traitement antisyphilitique. &

. Les dartres pustuleuses et croûteuses sont deux aspects sous lesquels une dartre s'offre successivement à l’œil de l'observateur. La maladie commence par l'éruption de pustules boutonneuses , pr d’une humeur quelquefois trouble et épais-

, plus souvent fluide et Himpide ; Ja vésicule se Abe l'humeur coule, et, se desséchant, forme des croûtes d’un gris jaunâtre; ces croutes, en tombant, laissent tantôt la peau saïñe au-dessous d'elles , et d’autres fois aussi , après leur chute, la peau paroît ulcérée ; son érosion au-dessous des croûtes fait succéder à la dartre croûteuse la dartre rongeante ou phagédénique.

Ces plaques dartreuses ont une surface inégale, un contour irrégulier; la peau est enflammée dans

PARTREUX. 497 leurs énvirons et autour d’elles: mais la rougeur qui dénote cette inflammation chronique est violacée, circonscrite, et finit brusquement au lieu de diminuer par gradations, de se confondre insensiblement avec la couleur ordinaire de Ja peau, comme cela a lieu dans les tumeursinflimmatoires. Les malades y éprouvent une démangeaison qui les engage à y porter la main; ils se grattent, s’écorchent, et font passer rapidement la dartre de l'état boutonneux à l’état croûteux, puis à celui d’ulcération ou de dartre vive. | |

Lorsque l’ulcère dartreux est ainsi formé, il s'étend, rongeant la peau qui forme ses bords, et gagnant bien plus en largeur qu'en profondeur. On voit en effet des dartres rongeantes trés-superficielles couvrir néanmoins une surface très-étendue; les douleurs y sont tantôt modérées , et d'autres fois aiguës et brülantes ; la surface est d'un rouge vif, les environs rouges, Squammeux ou boutonneux.

Les dartres vénériennes, scrophuleuses ét scorbutiques se reconnoissent moins à leur forme particuliére, qu'à leur connexion avec les autres symptômes de l'affection principale, soit que ces symptômes existant en même temps que la dartre, dépendent de la même cause, ou que celle-ci leur ait succédé. En effet, les variétés de figure sous lesquelles les éruptions herpétiques peuvent Soffrir sont tellement nombreuses , que cette {orme si variable ne peut fournir des lumières.

498 ULCÈRES certaines sur la cause et la nature de leurs diverses espèces. | On confond fréquemment les pustules véné-

riennes avec les dartres produites par la même maladie, et la différence est à la vérité très-peu marquée. Quoique ces affections cutanées syphilitiques puissent survenir en diverses parties du corps, le front et le visage, ainsi que les mains, en sont le siége le plus ordinaire. Elles forment au front la couronne de Vénus ; au visage et au menton , cette dartre (mentagra ) qui paroît avoir été connue des anciens, et qui se communiquoit par les baisers. |

. Les dartres, comme toutes les maladies de la peau , sont plus communes dans les pays chauds que sous les climats tempérés , ou dans les régions septentrionales. L'organe cutané, plus vivement excité par la chaleur et la lumière solaire, plus sensible, et fatigué par une transpiration plus abondante, y devient le siége d’exanthèmes de toute espèce : les affections lépreuses, l’éléphantiasis , le mal rouge, l’yauws, le pian, etc., sont inconnus dans les pays du Nord, et regnent endémiquement en Égypte, à Cayenne, à Java, etc. Dans les contrées où nous vivons, c’est durant l'été que les affections dartreuses se déclarent. Les premiers froids de l'hiver , en leur faisant éprouver une sorte de répercussion , en guérissent un grand nombre, et rendent les autres stationnaires. Je connois plusieurs individus, sujets à ces dartres

DARTREUX. 499 périodiques , qui disparoissent dans la saison froide, pour revenir aux premières chaleurs. Ceux chez lesquels leur existence n’est point aussi essentiellement subordonnée à l'influence des saisons : éprouventune amélioration notable aux approches de l'hiver. :

Les parties de la peau où la sensibilité est la plus exquise, sont aussi les plus sujettes aux éruptions herpétiques ; c'est pour cette raison qu’elles sont si fréquentes au visage, ain$i qu'aux tégumens de la verge et au scrotum. Existe-t-il un virus dartreux capable d'infecter la masse des humeurs , et de transmettre la maladie par voie d’inoculation ? Les dartres sont-elles contagieuses par le simple contact? S'il falloit en croire quelques auteurs , on n hésiteroit point à répondre à toutes ces questions par l’affirmative; mais lorsqu'on veut les examiner avec quelquesoin, on esttrès-embarrassé pour les résoudre. |

En effet , si la cause de la dartre réside dans un virus, pourquoi cette affection n'est-elle pas toujours contagieuse? Ce n’est guère que dans la dartre vive, rongeante ou ulcérée, que le pus fourni parles parties affectées , est capable de transmettre l'irritation à celles qu'il touche , et d'y faire naître une inflammation analogue à celle dont il est le produit. Des écouleméens dartreux ont eu lieu par la membrane muqueuse de l’urètre, À la suite de certaines dartres imprüdemment répercutées. On peut donc admettre l'existence d'un vice her

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pétique, moins actif que le vénérien, et seulement contagieux dans les dernières périodes de la maladie.

La lèpre, si voisine des dartres, quoi qu'en puissent dire les nosologistes , plus jaloux de multiplier les espèces de maladies que d’en trouver les remèdes, est contagieuse par le simple contact. On sait de quelles précautions usoient les Juifs pour en empêcher la propagation; combien de ladreries ou léproseries furent instituées , lorsque les croisés la rapportèrent de la Terre-Sainte; mais silemal ne jeta point dans nos contrées des racines plus profondes, et n'y fit pas plus de ravages, fautil en savoir gré à ces établissemens , ou bien plutôt comme une plante exotique qui languit sous un ciel étranger, la lèpre ne put-elle subsister sous ua climat si différent de celui de la Palestine ? On doiten qu elque sorte regarder cette contréecomme la terre natale de cette maladie. Une dartre quelconque ne peut jamais être considérée comme une maladie absolument locale, dont on opére sans péril la cure radicale. Aussi, lors même qu'elle sera simplement farineuse, il faudra faire con-

courir à son traitement les topiques répercussifs

et les purgatifs répétés. L'établissement d’un exutoire , nécessaire dans la guérison des dartres croûteuses etrongeantes, ne seroit pas une précaution inutile dans celle de la dartre furfuracée.

Parmi les remèdes qu'on oppose aux diverses éruptions herpétiques , il en est de généraux , tan-

DARTREUX. 5ot

dis que d'autres sont particulièrement accommeodés à la cause de la maladie , et différent comme cette cause. C’est par sa recherche qu'il faut commencer le traitement. La dartre a-t-elle une origine vénérienne , le traitement antisyphilitique, tel qu'il a été décrit dans le genre précédent , est seul capable de la guérir. Dépend-elle de la suppression du flux hémorroïdai, de la rétention des règles ou de toute autre évacuation, c’est à rétablir la sécrétion supprimée qu'il faut d’abord s'attacher.

Comme la peau dartreuse est dans un état d'irritation et d’éréthisme bien marqué, lesbains chauds répétés tiennent le premierrang parmi les remèdes généraux usités dans ces maladies ; ils diminuent la tension, raménent la sensibilité à son type ordinaire , redonnent à [a peau sa souplesse, et facilitent la chute des croûtes dans les dartres qui en sontcouvertes. Quantaux autres remèdes à ils sont extrêmement nombreux.Ne jugez cependant point par leur multiplicité, des ressources de l'art dans le traitement des dartres ; e*est bien ici que la pauvreté nait du sein de Fabondance, et qu’on cherche en vain quelque moyen efficace au milieu de mille remèdes sans vertu. On pourroit calculer avec justesse l'impuissance de l’art dans le traitement d'une maladie, par le nombre de moyens qu'il emploie à sa curation. S'il en à successivement essayé plusieurs , concluez avec certitude que ses essais ont été malheureux, et qu’il cherche encore une méthode plus sûre.

bo3 ULCÈRES

L'opiniätreté des dartres , l'extrême difficulté, etsouvent même l'impossibilité qu’on trouve à les guérir, permettent d'essayer dans leur traitement un très-grand nombre dé remèdes. Après les bains chauds et les tisanes amères, les pilules fondantes dé savon et de mercure doux tiennent le premier rang. En entretenant la liberté du ventre par l’excitation soutenue de la membrane muqueuse du tube intestinal, ces médicamens détournent les humeurs de la surface extérieure , et préviennent le danger des répércussions.

Les préparations antimoniales, les infusions sudorifiqués ont été administrées avec succès. Boérhaave prescrivit à un homme couvert de dartres , de se retirer à la campagne , et de s’y mettre à la diète blanche, c’est.à-dire , de n’y vivre que de laitage , de pain ét d'œufs frais. Le même moyen répété n'a pas été suivi de la même réussite. L’habitation de la campagne, l'exercice, les longues promenades dans un air libre et pur , un régime végétal, une vie douce et tranquille , l'usage des bains et des eaux thermales, sont cependant les meilleurs moyens à opposer aux affections dartreuses. L'établissement d’un vésicatoire ou d’un cautère concourt à leur:guérison; on l’aide encore par les laxatifs répétés, ainsi que par Papphcation extérieure des corps gras, relàächans, et légèrement répercussifs. C'est ainsi que noususons d'une pommade faite avec parties égales de cérat simple et de fleur de soufre , et que, pour deux cas de dar-

DARTREUX. 503 tres sur le dos des deux mains, nous avons utilement employé les bains locaux dans une décoction de son ; et l'application, pendant la nuit, de comprésses imbibées d’une forte dissolution d’opium. Cette application sédative convient surtout dans les cas où la dartre fait éprouver une cuisson douloureuse , et tellement insupportable qu’elle cause l’insomnie.

Lorsque les douleurs sont modérées, ou que la dartre occasionne u prurit à peine douloureux, ce qui est le plus ordinaire, j'applique avec le plus grand succés, en frictions, sur la surface dartreuse , la pommade ophthalmique de Desault, ou simplement un mélange d'axonge et d’oxide rouge de mercure ou précipité, dans la proportion d'un gros d’oxide par once de graisse. Des onctiofs faites tous les soirs avec cette pommade, ont dernièrement, en moins de huit jours, rétabli la peau du visage entièrement couverte d’une dartre croüteuse, sur une jeune femme malade à Phôpital Saint-Louis. |

Il est un moyen violent, mais efficace , et dont on a peut-être trop long-temps abandonné l’emploi dans la guérison des dartres, c’est le vésicatoire appliqué sur l’éruption dartreuse, Ce remède convient surtout lorsque les progrès de la maladie sont arrêtés par les remèdes généraux, et que la désorganisation de la peau empêche l’établisse- mment d’une bonnecicatrice. Je l’aiemployé nombre de fois , et toujours avec succès. Une observation

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d’Ambroise Paré m'a enhardi dans la pratique d’une méthode dont tous les auteurs ont exagéré le danger. Ce père de la chirurgie rapporte« qu'une » demoiselle vint à Paris ayant la figure tellement » hideuse , que le peuple , la croyant atteinte de la » lèpre, voulut lui interdire l'entrée des églises ; » Paré lui appliqua un vésicatoire sur toute la face, et, trois ou quatre heures aprés....... « elle eut » une chaleur merveilleuse à la vessie et grande » tumeur au col de la matrice avec grandes es- » preintes : et vomissoit, pissoit et asseloit inces- » samment, se jettant cà et là comme si elle eust » esté dans un feu , et estoit toute insensée et fé- » bricitante. .... ; fus advisé qu’on lui donneroit » du Jaict à boire en grande quantité , aussi qu'on » Jui en baïlleroit en clystères et injections, tant » au col de la vessie que de la matrice. Sembla- » blement elle fut baignée en eau modérément » chaude, en laquelle avoit bouilli semence de lin, » racine et feuilles de mauve, violliers de mars, » jusquiame, pourpié, laictues, et s'y tint assez » long-temps, à cause qu’en icelui perdoit sa dou- » leur ; puis étant posée dedans le lict et essuyée, » on lui appliqua sur la région des lombes et au- » tour des parties génitales, onguent rosat et po- » puléum , incorporés avec oxycrat , à fin de re- » fréner l’intempération de ses parties, et, par ces » moyens , les autres accidens furent cessés ; et, » quant à son visage, il fut entièrement vescié, » et jetta une grande quantité de sanie purulente,