DARTREUX

»et, par ce moyen, perdit cette éharide défor- » Li de la peau qu ‘elle avoit auparavant, et après » être guérie, nous lui donnasmes attestation » qu'elle n’estoit atèunement entachée de la lépre, et tost après , estant retournée en sa maison, fut » mariée et eut depuis de beaux enfans, et vit en- » core sans qu'on l’appercoive avoir eu la face es-

» corchée. » (1)

Le vésicatoire appliqué à un-ulcère dartreux, change le mode d’irritation existant dans la portion de peau malade, substitue à l’inflammation herpétique, laquelle est de sa nature chronique et ulcéreuse, une inflammation active d’où naït un pus louable , et que suit une cicatrice solide. Ce n'est point ici le seul cas où l’on substitue une irritation à une autre irritation plus dangereuse ; et, sans parler de l'application des caustiques aux plaies envenimées, comment ces remèdes opèrentils la guérison des ulcères carcinomateux? comment l'injection du canal de l’urètre avec une dissolution de sulfate de zinc, peu de temps après qu'on s’est exposé à l'infection blennorrhagique, prévient-elle l'écoulement muqueux? N'est-ce point en dénaturant l'effet du virus , en remplaçant la phlogose qu'il tend à red ras par une inflammation bénigne dont le cours est borné à quelques jours ?

Dans toutes les espèces, ou pie dans toutes les

(x) Des Venins, Liv. xxr, chap. xxxv.

Bo6 ULCÈRES

périodes de l'affection dartreuse , on retire d'excellens effets des bains chauds. La dissolution du sulfate de potasse augmente leur efficacité ; mais administrés avec l’eau tiède et agissant seulement comme corps humide, ils favorisent la dépuration;, ramènent f'irritation au degré convenable; quelquefois même , ils suffisent seuls à corriger la disposition herpétique. Il faut essaÿer le traitement antisyphilitique dans toutes les dartres rebelles. Ces maladies, ainsi que nous l'avons déjà dit, naissent fréquemment de la maladie vénérienne dégénérée , et cédent au mercure, qui seul peut alors faire connoître leur véritable origine. Si l’on répugne à soumettre le malade au traitement mercuriel, il faut au moins essayer les sudorifiques.

Les dartres compliquées par les scrophules , et reconnoissables aux signes réunis des deux affections , participent à l’état de débilité géné- rale, et veulent être activées par l’application des métaux.

On chauffe les éruptions de cette espèce en approchant d’elles, à une certaine distance, un fer rouge ou incandescent. Cet emploi du feu dans le traitement des dartres a été suivi de quelque avantage dans la pratique de l'hôpital Saint-Louis.

Enfin, il est des ulcères dartreux, et surtout des dartres-croûteuses , qu'il est dangereux de guérir, parce que leur cause, qu'on ne peut détruire , repoussée de la peau, porte ailleurs ses ravages,

DARTREUX. 5oñ et de quitte l'extérieur que pour sévir avéc violence contre les organes de l’intérieur les plus importans à la vie. Le docteur Raÿmond, dans son Traité des Maiadies qu'il est dangereux de guérir, parle des inconvéniens attachés à la disparition des dartres. Mais, dans beaucoup de cas, ces funestes effets ne dépendént:ils point de l'absence d'un exutoire? Si l’on avoit négligé de l’établir, ét que le malade éprouvât de la difficulté dans là respiration , ou füt en proie à d’autres incommodités , il faudroit promptement réparer cette oimission, et, dans les cas où les accidens persiste: roient, couvrir d’un large vésicatoire la partie qui étoit le siége de la dartre , afin de la rappeler dans un endroit où sa présence entraîne moins dé danger. | |

Ainsi donc, pour résumer tout ce qui est relatif à la thérapeutique des dartres, elle se compose de remèdes généraux dont l'emploi ést plus ou moins indiqué dans tous les cas, et de remèdes spéciaux accommodés aux diverses espèces de la maladie. |

C'est ainsi que les bains et les relâchans conviennent dans la dartre dépendante de l'extrême sensibilité de la peau, de la délicatesse de son organisation : les évacuans, les antibilieux, les sangsues à l'anus dans la dartre hépatique; les sudorifiques et les mercuriaux dans la dartre syphilitique; les toniques et les amers dans la dartre scrophuleuse; le rétablissement de la sécrétion

508 ULUÈRES supprimée, lorsque la maladie est survenue à la suite de cette suppression.

Parmi les remèdes généraux, il faut mettre au premier rang le soufre, sous toutes les formes, comme fleur de soufre, sulfure de potasse, hydrosulfure, hydrogène sulfuré; en pastilles, en pommade, en bains, en douches et en boissons. Après les préparations sulfureuses, viennent les bains, les plantes dépuratoires, et enfin le mercure, qui réussit souvent dans les dartres invétérées et rebelles , lors même que leur nature n’est pas syphihitique.

Nous ne distinguons point des dartres tenant au vice du foie et des autres viscères, les taches de la peau, décrites par quelques auteurs sous le nom d’éphélides. Si nous consultons, en effet, celui (1) qui a considéré avec le plus de soin les affections cutanées, sous le rapport des divers aspects qu’elles peuvent offrir, nous y trouvons qu'il est des dartres qui se convertissent en de véritables éphélides , à quoi l’on pourroit ajouter, que plus souvent encore les éphélides deviennent des dartres, dont ces taches de la peau ne sont en quelque sorte que le premier degré; qu'elles entraînent souvent la desquammation de lépiderme, comme la dartre furfuracée; qu’elles tiennent au même principe, et que la seule différence ROME ni net PART) ES NENEST PENSE PRE

(1) Alibert, Précis théorique et pratique sur les Maladies de la Peau, page 382.

DARTREUX. bog

est que les tégumens ne s'élèvent presque jamais au-dessus de leur niveau. Il est donc des cas où elles font saïllie à la surface : que devient alors la différence? Assurément elle est imperceptible: Semblables aux dartres par leur opiniâtreté, un dernier trait d’analogie les rapproche, dit M. Alibert; c’est l'identité du traitement qui leur convient. Pourquoi ne pas confondre des choses entre lesquelles il n'existe pas de ligne de démarcation constante et invariable?

5ro ULCÈRES GENRE SIXIÈME.

ULCÈRES CARCINOMATEUX.

Un si foible intervalle sépare ‘ces ulcères des dartres rongeantes ou phagédéniques, qu'al est quelquefois difficile de les distinguer. IH y à, en effet, très-peu de différence entre la dartre vive et certains ulcères rongeurs de la peau. L’ulcération se propage par la destruction des parties qu’elle attaque ; l’aspect de l’ulcère, l’état de ses bords, sont à peu près les mêmes dans les deux cas. IL existe néanmoins cette différence notable, que l'ulcération dartreuse, comme l’ulcération carcinomateuse, n’amène pas la dégénération cancéreuse des tissus soujacens. Rien n’est plus naturel que de placer les ulcères carcinomateux à la suite des affections herpétiques.

La peau dontestenvironnée la ésrtre rôngeante, participe à l'affection, son aspect est herpétique, l’épiderme est glabre, et se détache en écailles farineuses, ou présente des croûtes plus ou moins épaisses ; mais il existe souvent des traces d’affection dartreuse autour de l’ulcère carcinomateux. Il est difficile d'exprimer par la parole des nuances aussi fugitives ; il faudroit parler aux yeux pour que le lecteur en concüt des images fidèles. J’avois depuis long-temps le dessein de faire modeler en cire tous les genres d’ulcères , et d'enrichir la collection de la Faculté de Médecine de Paris d’une

. CARCINOMATEUX. Brr

suite de modèles ou types ulcéreux. Des réprésentations de cette sorte pourroient atteindre à une parfaite imitation de la nature; elles offriroient surtout un avantage bien marqué sur les dessins ou gravures exécutés par l'artiste le plus habile. (1)

Le siége de ces ulcères est le plus souvent à la face ; ils peuvent néanmoins exister dans les diverses parties du corps. La peau seule est affectée dans le commencement de la maladie; mais bientôt elle creuse; et, après avoir détruit le derme, elle ronge le tissu cellulaire, les chairs, en un mot, toutes les parties soujacentes. L’ulcère carcinoma teux des levres, des joues , du nez, des paupières, s'annonce avec tous les signes d’une bénignité insidieuse ; c'est ordinairement par un petit bouton rougeâtre qu'il prend naissance; la vive démangeaison que le malade y éprouve, l’engage à y porter à chaque instant la main; 1l gratte, l’irrite et l’écorche : l’entamure se cicatrise une ou deux fois ; mais, toujours renouvelée, au lieu de se fermer, elle s'agrandit; ses bords sont élevés, durs , rouges et douloureux, assez semblables à ceux des ulcères syphilitiques ; la douleur y est cependant plus vive. /

Au début de la maladie, cette douleur semble

(r) La mort de M. Thouret, directeur de l’École de Mé= decine, a seule empêché l'exécution d’un projet que je suis loin d'abandonner, et qui me paroît des plus utiles à Venseignement de la pathologie. |

b19 ULCÈRES

produite par des aiguilles qui traversent la partie malade ; mais, à mesure que l’ulcère s'étend en profondeur et en surface, elle devient lancinante; c'est-à-dire qu'elle paroït, comme dans le cancer, résulter d’un déchirement. Les-douleurs dont on vient de parler se font sentir par momens; mais leurs intervalles sont remplis par le sentiment non moins incommode d’une chaleur àcre et brülante. Dans certains cas, 1l y a absence complète de douleurs. J'aisouvent observé, à l'hôpital Saint-Louis, cette indolence parfaite d’ulcères rongeans qui avoient détruit la presque totalité des parties molles de la face, et attaqué les os. On est toujours surpris , lorsque des malheureux, dont l'aspect est effroyable , ne sont avertis par aucune douleur de la destruction la plus rapide et la plus affreuse. L'érosion des tissus vasculaires donne lieu à diverses hémorragies artérielles et veineuses, d’autant plus considérables, queles veines et les artères sont toujours plus ou moins dilatées autour de l’ulcération.

L'ulcère carcinomateux ne suit pas toujours la marche qu'on vient de décrire; souvent 1l succede aux ulcères des autres genres , à une dartre rongeante, à un chancre vénérien qui revêt le caractère carcinomateux , lorsque des substances irritantes y ont été plusieurs fois appliquées sans fruit. Mais le caractere essentiel de cet ulcère se trouve dans le genre d’altération qu'ilimprimeaux tissus affectés. Les parties soujacentesse durcissent

CARCINOMATEUX. 513

et contractent la décénération cancéreuse ) reCconnoissable à la consistance plus grande, à l'aspect lardacé , homogène des tissus malades. On pourroit distinguer l’ulcère carcinomateux du cancéreux , en disant que dans le premier l’ulcération précède la dégénérescence cancéreuse des tissus soujacens et environnans , tandis qu’au contraire dans l’ulcère cancéreux, l os succede à l’affection cancéreuse; ae le premier cas, elle est primitive ; dans le second, elle n’est que consécutive. bouée nous faire une juste idée de ce genre de lésion organique, il nous faut établir ici quelques idées générales relatives à la nature des affections cancéreuses. | | Le cancer, a dit avec raison Peyrilhe, est aussi difficile à définir qu’à guérir. Il commence par le durcissement de l'organe , et les causes d’augmentation de consistance Babe la partie nie sont extrêmement variées : tels sont le passage difficile, la stase et l’épaississement des humeurs dans LS glandes, les pressions habituelles exercées sur certaines parties du Corps, les inflammations chroniques de divers tissus, etc. etc. On connoît sous le nom de squirrhe ou de cancer occulte et bénin ce premier degré de Ia maladie. Cependant l’altération organique devient plus considérable, l’arrangement primitif des parties constituantes de l'or: gane est détruit, sa substance se convertit en un tissu ferme , résistant, blanchâtre. On y voit des

fibres et des lames au milieu desquelles se trou- I. 33

vent comme infiltrées de la sérosité et de l'albu-

mine. Alors des douleurs plus ou moins vives Se

manifestentdansla masse affectéeetdansles parties

environnantes : c’est la seconde période de l'état

cancéreux. Enfin , des portions du tissu qui a subi

la dégénérescence , tombent en putrilage, ou se

fondent en une bouillie de diverses ,couleurs ;

cest le dernier degré de la maladie, ou la désorganisation totale du tissu affecté. Mais, outre cette altération cancéreuse des tissus primitifs , cette dé-

génération spéciale dont tous les organes sont susceptibles, des cancers se forment et naissent en quelque sorte spontanément ; une masse cancé-reuse , un tubercule se forme au milieu des parties: vivantes sans les altérer, et ne causant d’abord qu’une gène mécanique par l'effet de sa présence ;; mais bientôt, acquérant plus de volume, elle jette des-racines plus profondes, se lie aux organes voi-sins , et devient le siége d'une fermentation morbix fique dont les ravages s'étendent à tout le corps: C'est ainsi qu'un tubercule né dans le sein d'unt femme dans les intervalles que laissent entre elles les diverses portions de la glande mammaire, n’À! d'abord avec cette masse glandulaire que de simi ples rapports de voisinage ; mais bientôt elle cesss d'être mobile et devient adhérente , les tissus von sins s’enflamment, et l'affection cancéreuse mi tarde pas à s y propager. FN

La gangréne et le cancer ont des traits de ressem blance que les anciens peut-être avoient aperçuss

CARCINOMATEUX. : 515

car plusieurs ont indifféremment appelé de ces deux noms, la mort des organes. Il existe néanmoins, entre ces deux maladies, des différences caractéristiques ; dans la gangrène, il y a extincton, et, dans le cancer, seulement aberration des propriétés vitales ; l’organisation se conserve dans la partie gangrénée jusqu’à ce que la putréfaction s'en soit emparée pour la détruire; tandis que, dans le cancer, il y à d'abord altération de structure , dégénération du tissu affecté, puis dé-. composition putride lorsque la maladie est parvenue à son dernier terme. |

Les pathologistes en eussent conçu de plus justes idées , s'ils en avoient recherché la nature plutôt dans le dérangement organique qu’elle oCcasionne que dans les symptômes par lesquels elle manifeste son existence. Quel que soit le siége du cancer, et tous nos organes, sans exception, en sont su£ceptibles, l'inspection anatomique présente toujoursle mémegenre d'altération ; toujours la partie cancéreuse offre une masse grisâtre, d’une consistance lardacée, homogène ; les liquides épaissis sont tellement confondus avec les solides, qu'il est difficile de les distinguer. Quand cette altération cancéreuse est survenue, un mouvement in térieur fermentatif s'empare de la masse affectée, qui, par degrés, s’amollit et se fluidifie. Dans cet état, l'organe malade péut être considéré comme une espèce de corps étranger dont la présence au milieu des parties vivantes détermine l'inflamma-

tion. Le cancer offre donc à l'observateur trois périodes bien distinctes. La premiere est celle de linduration ; c'est le squirrhe bénin ou indolent. La seconde est celle de la dégénération cancéreuse, ou de la conversion de la partie malade en un tissu grisâtre et lardacé. La troisième, enfin, peut se nommer période de décomposition; elle est caractérisée par la fonte de la partie affectée, qui se convertit en une sorte de bouillie cancéreuse.

Le cancer, comme c’est le plus ordinaire, a-t1l son siége dans un organe glanduleux, dans Îa mamelle, par exemple : la tumeur, d’abord indolente, et dans laquelle des douleurs ne se sont fait sentir qu'au moment où la dégénération cancéreuse est survenue, s’enflamme, la peau s’ulcere, et la nature fait effort pour séparer la partie altérée de celles qui ont conservé l’organisation et la vie. Ces efforts, presque toujours insuffisans, sont quelquefois heureux. Une femme d'environ: quarante-huit ans , mais d’une forte complexion ;, étoit venue à l'hôpital Saint-Louis avec un engor-gement cancéreux de la mamelle droite. La masse: très-dure s’amollit; les douleurs lancinantes annonçoient sa décomposition putride ; une inflam: mation violente s’'empara de la peau du sein et dé tout le tissu cellulaire environnant’, la gangrént en fut la suite. Toute la masse de l’engorge:ment se détacha avec l'escarre énorme qui résultté de la mortification ; un ulcère large et d’un bo aspect succéda à cette perte de substance; ox

CARCIMOMATEUX, 517 en obtint la cicatrisation en moins de deux mois,

Mais, le plus souvent, le mouvement inflammatcire que la nature suscite autour de la masse CANCÉTEUSE NE réussit point à séparer les parties désorganisées de celles encore vivantes, la peau

se rompt au s0rmmet de Va tumeur, un ichor pu-

tride en découle, d'est la substance de l'organe cancéreyx luiméme, liquéfiée par le mouvement putréfactif. Or, le produit de cette putréfaction intérieure, effectuée au milieu des parties encore vivailtes, à des qualités particuliéres et malfaisantes ; il irrite tout ce qu’il touche, et détermine une inflammation de mauvaise natureges bords de Vulcére se renversent , et celui-ci présente Vaspect le plus hideux ; les veines deviennent variqueuses, la matiére absorbée produit l'engorgement des glandes lymphatiques située ais VOisinage; en outre, elle infecte la masse e des humeurs, et produit cette diathése cancéreuse générale , si facile à reconnoitre, von-seutement à

tous les symptôm de Va fiévré hectique, tels que

l'accélération habituelle du pouls, Ta Het de la paume des nains €t du visage , Varmaigrissementt progressif, les sueurs des parties du corps placées du-dessus du diaphragme, le dévoiement, eufin l'épuisement complet desforces, avec amaigrissement éxtréme , mais encore à certams signes distinctifs,

comme une teinte livide et plombée de la pean, ainsi qu'une pete toux sèche, avec le sentiment

d'une irritation incommode derrière Le sternum.

Dans les cancers des glandes, l’ulcération cancéreuse suit la désorganisation de l'organe affecté ; dans les ulcères carcinomateux, au contraire, la désorganisation est la suite de l'inflammation ulcéreuse. C’est ainsi que la dissection des*joues sur des individus morts avec des chancres rongeans de la. face, offre l’endurcissement et la désorganisation commençante des parties qui forment le fond et les bords de l’ulcération; il en est de même des squirrhes et des cancers de la matrice. Le cancer des membranes muqueuses, semblable aux carcinomes de la,peau , vient toujours à la suite de leur inflammation superficielle; la dégénération cancéreuse s'opère dans les tissus souJacens. L'hôpital Saint-Louis nous ayant fourni de nombreuses occasions de les observer mieux qu’on n’a fait jusqu'ici, nous en avons tracé une histoite plus détaillée , en traitant des maladies de l'appareil génital de la femme. On y verra comment les jouissances précoces , l'avortement, devenu si familier par le déréglement de nos mœurs, l'extrême sensibilité de la matrice, la stérilité même, qui dépend fréquemment. de cet excès de sensibilité, les maladies vénériennes , si communes aujourd’hui, l'usage imprudent, des injections irritantes et répercussives, etc., déterminent par degrés l'inflam. mation, l’ulcération, le durcissement de l'utérus, puis la dégénération de son tissu , dégénération d'autant plus facile, que dans Fétat de vacuité les linéamens de son organisation sont difficiles à

CARCINOMATEUX. 51 déméêler, et qu'il présente un tissu presque homogène. Sur quarante-sept femmes affectées de ce mal terrible , onze avoient joui du commerce des ‘hommes avant la puberté, sept à l'époque même de cette révolution critique; le plus grand nombre avoit été stérile ; d’autres avorent éprouvé plusieurs avortemens , et presque toutes de violens chagrins , etc.

Quelle que soit la partie qu'il attaque , le cancer, lorsqu'il ne résulte pas du développementspontané d’un tübercule, qui, dès le principe, en offre tous les caractères, consiste donc essentiellement dans uné dégénération complète du tissu affecté. La ressemblance de tous les cancers est telle, qu'il séroit impossible de distinguer si une portion détachée d’une masse cancéreuse a appartenu aû cerveau , aux testicules, aux mamelles, aux os, à la peau. Le tissu primitif de l’organe a tout-à-fait disparu , et, tandis que la différence de structure modifie d’autres affections, le cancer rend semblables les tissus les moins analogues (r). Les or-

(1) Depuis la publication dé ces idées sur le cancer, dans la seconde édition des Nouveaux Elémens de Physiologie, en 1802, les auteurs de plusieurs Mémoires, Notes, Dissertations, Considérations, Coups d'œil, Réflexions, Essais, Observations , etc. etc., en ont fait usage sans en indiquer la source. Je dois cependant excepter le docteur Burdel, dont l'excellente Thèse inaugurale sur le cancer des mamelles a mérité d’être citée par le professeur Pinel , dans sa Nosogra-

plie philosophique.

ganes d'un tissu lymphatique sont les plus exposés au cancer par la foiblesse de leur structure ; c'est ainsi que les glandes placées sur le trajet des absorbans , les mamelles et les testicules y sont particulièrement sujets. Viennent ensuite d’autres parties, dans lesquelles une extrême sensibilité se trouve réunie à une texture délicate; telles sont la matrice, la peau du visage, certaines portions des membranes muqueuses.

Au reste, le cancer est toujours précédé par le durcissement squirrheux de l'organe; les glandes lymphatiques, remplies par les sucs épaissis, peuvent rester long-temps dans cet état d’obstruction , caractérisé par l’atonie complète et l'extrème dilatation des vaisseaux que remplit la matière amassée et durcie. Aucune douleur n’accompagne encore la maladie; dans cette période, elle a reçu les noms divers desquirrhe, de cancer occulte, ou de cancer bénin. Ce que nous disons des glandes lymphatiques s'applique également aux mamelles et aux testicules ; cependant, un mouvement intérieur naît dans la masse engorgée, et change son organisation; des douleurs lancinantes se font sentir, elles annoncent la transformation de la maladie, et la dégénération cancéreuse du tissu. Aucun remède ne peut alors corriger le désordre, et, comme je l'ai dit ailleurs, il est absolument indispensable qu’une opération chirurgicale débarrasse l’économie d’une partie devenue hétérogène au reste de l'organisation.

CARCINOMATEUX. 524

L’extirpation des parties cancéreuses est d’autant plus urgente, que bientôt les lymphatiques ont absorbé l’ichor putride résultant de la fonte de l'organe, et, le mêlant aux humeurs lÿmphatiques , en infectent toute la masse. Cette diathèse cancéreuse enleve tout espoir de guérison. Elle nait, comme on voit, du vice local, tient à la résorption de la matière formée dans le cancer, et ne préexiste point à cette affection. C'est donc à tort qu'un grand nombre d'auteurs accusent le vice cancéreux de la formation des cancers primitifs. |

La décomposition cancéreuse ne suit point toujours l’obstruction, ou méme le durcissement squirrheux des tissus. J'ai vu les engorgemens mammaires, les plus durs et les plus douloureux, fondre par la suppuration chez les jeunes filles de dix-huit à vingt-cinq ans; j'ai également observé que les vieilles femmes, décrépites et desséchées par les progres de l’âge, portent long-temps, sans danger, des cancers aux mamelles; ils restent Jong-temps durs et indolens, ne s’ulcèrent que fort tard, peu de sucs en découlent, et leur amputation réussit presque constamment. C’est donc entre ces deux extrêmes, la jeunesse et la décrépitude , que la désorganisation cancéreuse est le plus à craindre ; et c'est à l’époque de la cessation des régles que É femmes en sont surtout menacées. Les glandes scrophuleuses se fondent, et leur substance découle sous la forme d’un pus épais,

HE 2 que cette destruction spontanée prenne, au moins chezles jeunes gens, le caractere cancéreux; car j'ai observé'à l'hôpital Saint-Louis, qu'assez souvent les engorgemens scrophuleux, chez les adultes, offrent cette dégénération. Or, ne doit- on point considérer une glande Nat où la vie est éteinte par l’exces de l’obstruction , comme une partie gangrenée? et si lon rapproche de ces affections le furoncle, dans lequel une portion du tissu cellulaire (le bourbillon ) est frappé de mort, et doit être nécessairement entraînée par la suppuration qui nait autour d'elle, et quelques autres gangrènes locales et spon tanées, n’en conclura-t-on pas que la sAngEent offre avec le cancer quelque analogie ?

Des détails plus étendus sur le cancer offriroient ce qui doit être renvoyé aux articles du cancer mammaire et du sarcocele.

Les anciens et les modernes, témoins des prompts ravages, de l’ulcère carcinomateux , ont voulu lui opposer quelques remèdes ; mais , trop timides dans le choix de ces médicamens et dans leur application, tous leurs essais avoient été infructueux ; le mal étoit plutôt exaspéré qu'adouci : aussi, Aéboe ie par ces essais inutiles , 1ls regar-

derent la el d te comme incurable, et lui ne neérent pour nom le précepte den ’ypoint toucher : Noli me tangere. Plus affligés que découragés par une M arion qui accusoit si hautément l'impuissance de notre art, des praticiens osérent ,

LA

CARCINOMATEUX. 523.

dans le dernier siècle, tenter la guérison d’un mal réputé incurable,etfurentassez heureux pourréussir; ils s’'aperçurent que les caustiques n'étoient

nuisibles que par la timidité avec laquelle on en

faisoit l'application. Ils en augmentèrent la dose et l’activité, et, brülant complétement et en un seul coup , les parties attaquées, ils parvinrent à obtenir la cure radicale. Tel fut le résultat des essais de Rousselot et du frère Côme : une poudre. composée d’une once de sulfure de mercure ou cinabre, d’une demi-once de sang-dragon, d'un: gros d’oxide d’arsenic, et d’une dragme de savate brülée et réduite en béirtire: iéan)servoit de caus-. tique. Ils en couvroient l’ulcère d’une couche. épaisse d'environ une demi-ligne;réduisoientainsi la surface en escarre que la suppuration détachoit au bout de quelques jours; au-dessous de cette escarre, ils trouvoient une cicatrice épaisse et blanchâtre qui bientôt avoit recouvert la totalité de l’ulcération.

La possibilité d'obtenir la guérison est subordonnée à celle de détruire la Méfiuc ulcérée , en: une ou tout au plus en deux applications ; ainsi donc cette méthode ne convient que dans les ulcères rongeans, superficiels, bornés à la peau et aux parties qui 14 touchent immédiatement : lorsque la maladie a jeté des racines plus profondes, on ne feroit qu’ en häter les progres par des irritations inutiles. Si, dans les ulcères du nez, les os de cetté partie étoienteux-mêmes à ttaqu és,1l faudroit

524 ULCÈRES emporter la surface ulcéréeavec l'instrument tranchant, puis appliquer le caustique, afin de détruire le mal jusque dans ses racines. C’est pour n'avoir pas distingué les cas où les caustiques sont applicables, de ceux où leur usage ne fait qu'accroître l’activité du mal, que ces remèdes sont tombés dans un discrédit qui dure encore. Les charlatans , incapables de faire cette distinction , brülent à l’aveugle les cancers du sein et des glandes, maladies totalement différentes du carcinome ou de l’ulcère rongeant de la peau ; guérissent dans certains cas, très-rares , où la masse cancéreuse , peu épaisse , est détruite par une seule application , mais empirent l’état des malades, et accélèrent leur mort en augmentant leurs souffrances , lorsque, comme c’est le plus ordinaire, le caustique consume à peine la surface de la tumeur : mais quel médicament salutaire ne peut devenir un poison redoutable dans des mains malhabiles | , |

M. le professeur Dubois et plusieurs praticiens de la capitale, ont employé fréquemment avec succès la poudre caustique dont nous avons donné la formule. Nous en avons usé nous-mêmes avec non moins d'avantage. Les deux observations suivantes fournissent l'exemple de la réussite la plus heureuse et la plus complète.

Louis Renaud, âgé de quatorze ans, portoit

depuis quinze mois un ulcère rongeant au wisage.

à Le mal avoit commencé par un petit bouton sur

CARCINOMATEUX. 5a5

le lobe du nez, et de cet endroit s’étoit étendu peu à peu à la plus grande partie de la face. Le nez, la partie intérieure des joues en étoient rongés ; 1l s'étendoit des paupières inférieures à la lèvre supérieure. L'aspect de l'individu étoit hideux, les douleurs insupportables ; il entra à l'hôpital Saint- Louis dans l'été de l'an 1x, et j'entrepris son traitement. |

Après l'avoir préparé par deux purgations, j'appliquai la poudre de Rousselot, composée comme il a été dit plus haut, à cette légère différence près, qu'à la place de la poudre de savate brülée, jy mélai du cérat, afin de convertir cette poudre en une espèce de pommade qu'il étoit bien plus facile d'étendre sur l’ulcère. J’en recouvris toute la surface , par le moyen de la spatule, d’une couche d'environ une ligne d'épaisseur. Le lendemain de cette application , le malade dit avoir éprouvé un picotement trè$-vif dans l’ulcère; ses environs étoient rouges et gonflés. J’enlevai le médicament: il avoit converti la surface ulcérée en une escarre grisâtre; elle tomba au quatorzième jour. L'ulcère parut alors rouge , grenu , €l fournissant en petite quantité un pus louable; l’inflammation de ses bords étoit dissipée, la cicatrice s'établit rapide: ment, et au bout de vingt-cinq jours il ne restoit plus d’un si grand mal qu’une légère ulcération dans l’intérieur de chaque narine. Ces deux ouvertures alloient se boucher ; la respiration commencoit à être difficile, et le malade dormoit la bouche

ouverte. J'introduisis deux morceaux de sonde de .

gomme élastique, et lorsque la cicatrisation fut complète , j'y substituai deux morceaux d’éponge préparée : ces précautions ont conservé une grandeur suffisante aux ouvertures par lesquelles l'air entre et sort des fosses nasales.

Rien n’est plus difficile que d'obtenir la guérison

d’un ulcère dont le siége est au lobe du nez, où

autour des narines, parce que le malade l’irrite sans cesse, en le comprimant dans l'excrétion. des mucosités nasales. J'instruisis Renaud à faire tomber les mucosités dans la gorge, et. à les rejeter quand elles avoient glissé le long du plancher incliné des fosses nasales, par la position renversée de la tête. Il eut une rechute quelques mois après sa sortie de l'hôpital. Il y rentra, et obtint, par le même moyen, une guérison plus solide.

Delset, pompier de l'hôpital Saint-Louis, avoit presque toute la face attaquéekpar un ulcère ron- ‘geant, dout le siége principal étoit au nez et à la lèvre supérieure. Les pilules de calomélas et d’'extrait de ciguë , les décoctions amères de bardane, de chicorée sauvage, de patience, de fumeterre, de scabieuse, etc. etc., les lotions opiacées, etc., avoient été vainement mises en usage par les médecins de l'hôpital. Instruit du succes que J'avois obtenu sur quelques malades de l'emploi des caustiques, il vint me prier de luisen faire l’application. L'examen du mal me conyainquit qu'il tenoit Le milieu entre la dartre rongeante et lulcere

CARCINOMATEUX. ar

carcinomateux. Quoique les ulcérationsne fussent pas très-profondes , l'épaisseur entiere de la lévre et de la joue étoit gonflée et durcie; une sanie ichoreuse couloit en abondance. Je lui prescrivis de continuer ses pilules de calomélas et sa tisane amère, et j'appliquai sur cliacune de ses ulcérations la pommade dont j'avois fait usage sur le malade précédent, après l'avoir néanmoins affoiblie par le mélange d’une plus grande quantité de cérat. Il étoit nécessaire que la suppuration dégorgeàit les parties soujacentes , gonflées et durcies : aussi, lorsque l’escarre très-mince que produisit Papplication fut détachée, je fis panser l’ulcère avec un mélange de cérat et de précipité rouge, eh augmentant ou en diminuant la quantité de cette ler niere substance , Suivant que l'irritation me par roissoit trop foible ou trop vive. Au bout de vingt jours, la cicatrisation fut complète. Je n'ai pas perdu le malade de vue depuis douze ans, et tout porte à croire que la cure est radicale.

Il est assez difficile d’ expliquer la prompte formation de ces cicatrices blanchâtres et épaisses dont se couvrent les ulcères carcinomateux, par l'application du caustique qui porteimproprement le nom de poudre de Rousselot, puisque sa formule existe dans des livres plus anciens. Il n’est pas plus facile d'avoir des idées justes sur la nature de cette ‘inflammation chancreuse, qui détruit nos organes. On sait seulement qu'elle affecte une fâcheuse préférence pour les parties de la peau

b28 ULCÈRES

douées de la sensibilité la plus délicate, et que les membranes muqueuses , analogues aux técumêns communs par leur structure, sont également susceptibles de la même affection dans les endroits où leur sentiment est le plus exquis, comme la membrane qui tapisse l’intérieur de la bouche et recouvre la langue, celle qui garnitle pylore, l’extrémité inférieure du rectum, l’intérieur du vagin

et le col de la matrice. Fr

Ces carcinomes internes, quel que soit leur siége à la membrane muqueuse de l'estomac, du rectum ou de la matrice, sont constamment mortels, soit par l'impossibilité de porter sur les surfaces ulcérées des caustiques assez efficaces , soit par les progrès qu'a faits la maladie, lorsque les malades réclament des secours.

L’ulcère carcinomateux amène à sa suite la dégénération, ou l'état cancéreux des parties qu'il affecte. C’est ainsi que, dans un ulcère de la matrice ou du rectum, on trouve les parois de ces viscères épaissies et changées en une substance grisâtre , lardacée , dans laquelle le solide est comme infiltré par un mucilage demi-concret ; état homogène dans lequel réside le caractère essentiel du cancer.

L'ablation des parties atteintes d’ulcères carcinomateux est proposable , non- -sculement quand lenr siége est aux lèvres, mais encore dans diverses autres parties du corps. J'ai pratiqué deux foisavec succès cette opération, Il s’agissoit, dans la pre-

CARCINOMATEUX. 529

LE

mière, d'un chancre vénérien de la largeur d’un sou , ‘existant sur le dos de la verge. Irrité par des cautérisations infructueuses et répétées, il survécut aux autres symptômes syphilitiques, détruits par l'emploi du mercure en frictions. Sa surface étoit douloureuse et saignante; ses bords durs, rouges et renversés. Je n'hésitai pas à Fever d'un seul coup de bistouri. Il ne s’étendoit point heureusement ; jusqu'aux corps caverneux : J'évitai même, en soulevant la peau, la blessure des nerfs et des vaisseaux qui marchent le long du dos de la verge ; je substituai, par cette Opération, à l’ulcère carcinomateux , Une plaie simple qui guérit au bout d’une suppuration de quelques ; jours. La même réussite fut le fruit d’une exurpation sembiable, pratiquée à l'occasion d'un ulcère plus large, dont le siége étoit au bras droit, Si un siéère de ce genre avoit jeté de profondes racines, si ses ravages s'élendoient aux os, il faudroit amputer le membre; mais si l'existence de l’ulcère au tronc rendoit cette amputation impossible , on devroit recourir à l'extirpation , par l’instrument tranchant, suivie de la cautérisation par le feu, afin de ane tout ce qui peut être malade.

Il est une sorte de dégénération du tissu cutané, qui me paroît tenir à la fois de la dartre, du cancer, et de l’ulcère carcinomateux. Je l’ai deux fois ob- servée.

Madame ***, papetière , éprouva au sein et au k: 54

550 ‘ULCÈRES bras de vives douleurs ; la peau se gonfla , formant des tumeurs allongées et comme cylindriques, dont l'aspect étoit assez semblable à celui de certaines cicatrices, lorsqu'elles menacent des'ouvrir. Les douleurs résistérent à tous les remedes internes et locaux. Elles étoient lancinantes, et semblables à celles du cancer. On fit l’extirpation des parties de peau affectées. Les plaies guérirent ; mais les douleurs se firent de nouveau sentir , la maladie reparut et dure encore.

Un enfant reçu à l'hôpital Saint-Louis, pour des dartres, présente sur diverses parties" de la peau, etsurtout aux bras, de semblables tumeurs, aussi douloureuses , offrant le même caractère de douleurs, le même aspect, également opiniâtres! aux remèdes antiherpétiques. L'issue probable de >ctions sera la mort des malades.

pe 6e

en GE REED PRE TRAD AIDER

TEIGNEUX. | 53t GENRE SEPTIÈME.