TEIGNEUX

L'accroissement des parties, leur développement 5 commencent par la tête et s’achèvent par les parties inférieures; les dérangemens pathologiques suivent le même ordre , affectent la même suiccession ; car les organes doivent être d'autant plus disposés aux maladies, que la nutrition y est plus active, et l'appareil des mouvemens vitaux plus compliqué. L'exercice fréquent des organes des sens , leur vive sensibilité, leur aptitude à ressentir les nouvelles impressions dont ils sont en quelque sorte assiégés durant les premières années de la vie, l’activité du cerveau , qui combine, associe, ou bien analyse les idées pour la formation de l'intelligence, ne voilà-til pas une foule de causes d'excitation qui doivent attirer les humeurs vers la tête, et déterminer dans cette partie les affections de premier âge: ?

La teigne se términe spontanément, Jorsqu’ on n’y apporte aucun remède. La révolution qu'amène la puberté, en diminuant la tendance des humeurs vers la tête, en effectue presque toujours Ja guérison. Quelquefois, cependant, elle résiste à cette crise naturelle, mais se prolonge rarement jusqu’à la fin du troisième septenaire , c'est-à-dire, à la vingt-unième année. Enfin, il est très -ordinaire de voir la puberté rétardée chez les teigneux, comme si la foiblesse organique ; l’'exubérance des sucs muqueux et albumineux,, caractère de l’enfance, le défaut d'animalisation des humeurs par des solides inertes;'en un mot; toutes les causes

538 ULOÈRES

productricès de la teigne agissoient d’une manière opposée à celles qui doivent amener cette révolution organique. Il y avoit naguère dans les salles de l’hôpital Saint-Louis un enfant teigneux , àgé de vingt-un ans, dont la taille, la voix et les traits présentoient tous les caractères de l'enfance, à laquelle il appartenoit encore, comme ilétoit facile de s’en assurer par l'inspection des organes génitaux. Il ne faut pas livrer la teigne à elle-même ; ses ravages prolongés pourroient détruire complétement les cheveux , et causer ainsi l’alopécie ; ou même désorganüser le cuir chevelu ; et causer des ulcérations du plus mauvais caractère. L'ulcère teigneux peut, après avoir détruit le cuir chevelu, déterminer l'érosion du crâne , comme on le voit sur une pièce conservée dans les cabinets de la Faculté de Médecine de Paris.

Quels sonñtles moyens de détruire cette affection, sans danger pour ceux qu’elle affecte? Les répercussifs doivent étre bannis de son traitement; car on a vu cette répercussion sulvie d'hydropisies , de gonflemens articulaires, de la phthisie, du carreau , etc. Faut-il donc l’abandonner à la nature, et rentre-telle dans le domaine de la médecine expectante ? {’énumération d’une foule de remèdes proposés contre la teigne , soit par les anciens , soit par les modernes, prouvera qu'on n'en a point cette opinion. | |

Tous ces remèdes, pour le dire à l'avance, ont pour effet de changer le mode d'irritation établi

TÉTGNEUX. 530 dans le cuir chevelu, d'accélérer la dépuüration , de corriger la disposition des solides et des liquides qui la rend nécessaire , et de diriger vers quelque autre émonctoiré les humeurs qui se portent vers la tête. C’est ainsi qu'agissent.les lotions avec les dissolutions salinèes , celles de sublimé, d'ammoniaque, ete. ; la calotte par laquelle on opère l’arrachement, lès onctions avec l'huile dé laurier , et autres Corps gras auxquels on mêle quelque substance irritante, les légers cathérétiques, le cérat soufré , l’oxide de carbone et de manganèse, les cataplasmes de cigué et de jusquiame , les pilules fondantes , savonneuses et mercurielles ; ainsi que les décoctions amères.

On commence par faire raser la tête du teigneux, puis on y applique l’irritant nécessaire pour changer le mode d’excitation. Desault faisoit pra tiquer deux ou trois fois le jour dés lotions avec une dissolution de quelqués grains de sublimé et d'ammoniaque ; on couvroit la tête, dans les intervalles des lotions, avec des compressés imbibées de la même liqueur. Il n’est pas besoin de dire que cette application immédiate des irritans n’est possible que dans la teigne furfuracée ; car, dabs les autres variétés de la maladie ,on doit commencer par faire tomber les croûtés , ét néttoÿer le cuir chevelu , en le couvrant sucessivement de plusieurs cataplasmes, ou bien de feuilles de bette vu de poirée énduités d’un corps gTas. À

La méthode de l’arrachement, par la calotté,

b4o ULCÈRES

est la plus douloureuse; elle a été long-temps la plus généralement usitée : elle consiste à recouvrir la tête d’un emplâtre collant, fait avec un mélange de poix navale, de farine de seigle et de vinaigre. Ce mélange est assez tenace, lorsque appliqué à une étoffe de laine , il ne s’en détache qu’en arrachant les poils , et fait paroître le tissu. On découpe la toile de la calotte en bandelettes triangulaires, réunies par leurs sommets, de manière qu’elle représente une espèce de croix de Malte, quand l'étendue de la teigne exige qu'on l'applique sur toute la tête. Lorsque cette calotte a resté appliquée pendant un, deux ; trois ou quatre jours, on la détache, en soulevant successivement chaque bandelette , procédé bien moins douloureux que celui par lequel on arracheroit toute la calotte à la fois. Lorsqu'on enlève l'emplâtre, le cuir chevelu saigne, les papilles nerveuses tiraillées causent beaucoup de douleurs. Ou lave la tête avec une décoction mucilagineuse, et on rapplique la calotte aussi long-temps que dure le mal. Ce n’est guère que deux fois par semaine qu'on la renouvelle; jai cependant expérimenté que la guérison étoit accélérée par des applications plus fréquentes , et faites tous les jours ou tous les deux jours. |

Lorsque la teigne n’entreprend pas la totalité du euir chevelu , il est moins-facile de la traiter par arrachement , et on doit craindre davantage sa récidive. On applique des bandelettes séparées sur

TÉIGNEUX. 54r

tous Jes endroits affectés , et lorsque la guérison paroit complète , on est exposé à voir d’autres boutons se montrer dans les lieux où les cheveux avoient été conservés. :

La méthode de l’arrachement à été Jong-temps préférée dans les établissemens publics, moins parce qu'elle est la plus sûre et qu'on est moins exposé à voir la teigne repulluler quand lPapplication de la calotte a été suffisamment répétée, qu’à raison de la commodité de sa pratique. Les pansemens se faisoient à plusieurs jours d'intervalle; les malades qui suivoient jadis le traitement externe de l'hôpital Saint-Louis, restoient chez leurs parens, et venoient deux fois par semaine se faire enlever leur calotte, et en recevoir une nouvelle. On a maintenant substitué à ce procédé barbare des moyens plus doux, et par cela préférables, car ils ne guérissent pas avec plus de rapidité : il est vrai que, dans certains cas, le traitement par la calotte, dont la durée ordinaire étoit de trois à six mois, se prolongeoit pendant une, deux ou même trois années; mais des essais dope faits sur près de deux cents teigneux avec dix des médicamens les plus accrédités, nous ont convaincu que tous sont sujets aux mêmes inconvéniens.

Le cérat, mêlé avec partie égale de fleur de soufre, étoit employé pour achever la guérison commencée par la calotte; si la teigne est légère et farineuse, il suffit à tout le traitement. Il en est de même de la poudre de charbon, laquelle,

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comme on sait, est un véritable oxide de carbone, et non, comme on l’a cru long-temps, cette dernière substance dans son état de pureté. On mêle cette poudre au cérat, au beurre ou bien au saindoux, et on en couvre chaque jour la tête ulcérée.

L'oxide de manganèse a été récemment préconisé ; mais, nous le répétons, de nombreuses expériences nous ont démontré que ces irrilans si variés jouissoient à peu près des mêmes vertus; que la guérison est plus ou moins prompte, selon la gravité de la teigne et les dispositions individuelles, plutôt que suivant les médicamens employés. Habitués à varier les ingrédiens de la pommade irritante dans le traitement de la teigne, nous employons souvent avec succès une pommade faite avec parties égales d’axonge et de soude d’Alicante. Quelquefois à chaque pansement, et on les répète chaque jour, nous faisons laver la tête à l’eau de savon ; d’autres fois on la saupoudre avec de la chaux vive, pulvérisée au moment de s'en Servir.

Lisez avec défiance ces observations pompeuses de guérisons promptement obtenues par l'em ploi de certaines substances ; la curation tient à ce que la maladie étoit légère. L’opiniâätreté de la teigne, dans certains cas, quel que soit le remède qu'on emploie, doit la faire de plus en plus regarder comm'e le résultat d’un effort dépuratoire.

: La coexistence des engorgemens glanduleux a fait employer les tisanes amères et les purgatifs

TEIGNEUX. 543 répétés dans le traitement. Ces moyens sont utiles eù donnant un autre cours aux humeurs exubérantes ; les frictions sèches sur tout le corps ne sont pas moins profitables pour ramener à la peau la transpiration ordinairement peu abondante chez les-teigneux. Enfin, on a proposé contre la teigne tous les médicamens antiscrophuleux , non point qu'elle appartienne aux écrouelles (quoique nous soyons loin de prétendre qu'elle n’ait aucune analogie avec cette dernière affection}, mais parce que plusieurs teigneux ont la fibre molle, et se trouvent bien de l'usage des toniques.

Les mêmes remèdes, mais surtout la coupe des cheveux entrelacés, conviennent dans le traitement de la pque polonaise (1). Cette prétendue maladie, sur laquelle on a gravement écrit tant d'absurdités, dont les symptômes, s’il falloit ajouter foi aux descriptions, offrent l'exemple des plus singulières aberrations que puissent éprouver les lois de notre économie; ce monstre pathologique n'est autre chose que le mélange inextricable des cheveux et des poils collés ensemble par l'humeur grasse amassée- sur des têtes qu'un bonnet épais recouvre durant plusieurs mois.

Le saignement des cheveux, leur vive sensibilité, tous ces symptômes imaginaires confondoient, je l'avoue, toutes les idées que fournit l'étude

(1) Voyez Erreurs populaires relatives à la médecine, ch. 7, deuxième édition, Paris, 1812.

attentive des forces et des fonctions vitales, et je ne les admettois qu'avec répugnance, lorsque observés sur les lieux par les médecins de l’armée française , ces symptômes fabuleux ont été réduits à leur juste valeur. On a vu que la plique étoit le résultat de la malpropreté, de l'habitude où sont les Polonais, même aisés! de se couvrir la tête avec un bonnet épais de laine qu'ils portent jour et nuit, et conservent jusqu'à dix-huit mois sans y toucher ; que la maladie, si cet état en mérite le nom, n’est pas contagieuse, et qu'on la guérit facilement et sans danger en coupant les cheveux pliqués, malgré les frayeurs superstitieuses du vulgaire, qui pense que de grands maux peuvent ere de cette coupe. La même méthode réussit dans la plique à laquelle les chevaux sont sujets ; lorsque les poils de la queue et de la crinière s’entrelacent ou se pliquent, espèce de feutrage rendu facile par la structure même des poils, par leurs branches latérales si aisées à voir au moyen du microscope, les paysans se gardent bien d'y toucher, attendu, disentils, que c'est l'ouvrage d’un esprit follet bienveillant. L'expérience a prouvé qu'aucun mal n’advient aux chevaux lorsqu'on se metau-dessus de ce préjugé. Ainsi donc, tout nous porte à rayer la plique de la liste déjà trop nombreuse des infirmités auxquelles l'espèce humaine est sujette.

PSORIQUES. a:

GENRE HUITIÈME

ULCÈRES PSORIQUES.

FraANKx (1) a rendu un grand service à la médecine en séparant complétement la gale des psoriases , et en consacrant à ces affections deux genres distincts, sous les noms de scabies et de psydracia. Cette distinction lumineuse pouvoit seule mettre fin aux éternelles disputes des pathologistes sur la véritable étiologie de la gale , toute différente , comme on va le prouver, de celle des éruptions psoriformes variées dont la peau peut devenir le siége, soit par l'influence d’une cause interne ou par l'effet d’une cause extérieure.

La gale est une affection cutanée contagieuse , essentiellement caractérisée par la nature de sa cause, qui consiste dans la présence d’un petit insecte du genre des cirons acarus (scabiei). Cet insecte, que quelques naturalistes, tels que Linnæus, Cestoni, disent avoir apercu à l'œil nu, mais que l’on ne voit bien qu’en s’aidant de la loupe, ou mieux par le moyen du microscope solaire, existe dans la pustule, et y excite, par sa présence, une démangeaison des plus vives. Ce qui a fait douter long-temps de son existence, c’est artene do hours ni me MIE te crc

(1) Epilome de curandis hominum morbis, 5 vol. in-8, Vindobonæ. | ne 30

introduit sous l'épiderme s'éloigne de la vésicule peu de temps après lavoir produite; il creuse des galeries, se porte dans un point plus ou moins éloigné, s'yarrête, y détermine la formation d’une fe vésicule, y dépose les germes de nouveaux insectes , s'éloigne de nouveau, et trouve enfin le terme de son existence dans un dernier bouton où son cadavre se confond avec la croûte, résultat de la sérosité desséchée. On conçoit, d'après cette étiologie , pourquoi la sérosité des pustules ne présente pas toujours le ciron. Quelquefois engourdi , 1l ne décèle son existence par aucun mouvement. On le ranime en l'exposant à une chaleur modérée, et alors il devient facile d’en constater l’existence et d’en dessiner Ja figure. (1)

L'existence du ciron de la gale indiquée par Abenzoar, médecin arabe du A siècle , fut reconnue par Mouflet, qui, dans son Théâtre des Insectes , publié à Londres en 1634, donne de ces petits animaux une descriptiou assez satisfaisante , quoique moins exacte que celles que nous devons à Redi, Linnæus, de Geer, et autres naturalistes modernes.

La contagion étant opérée soit par le contact immédiat d'un galeux, soit par celui des vêtemens qui ont servi à son usagé, voiei quelle est la marche ordinaire de la maladie, et par quels signes elle se

(1) Galès , Thèses de la faculté de médecine de Paris, 1812

PSORIQUES. 547 manifeste. On doit observer que tous les âges et tous les sexes y sont également sujets, et que la contagion semble favorisée par la chaleur, soit qu'une température pius élevée rende la peau plus facilement attaquable par l’insecte , ou, ce qui est plus vraisemblable, que la riens rende celui-ci plus agile et plus actif.

Les premiers boutons se manifestent à l'endroit où la contagion s’est opérée, et comme c’estle plus souvent en touchant les galeux ou leurs vêtemens que celle-ci a lieu, on ne doit pas être surpris que ce soit surtout dans l'intervalle des doigts que la gale se déclare.

Les boutonsse multiplient ets étertdeitt sur tout le reste du corps, se propageant néanmoins rarementau visage, quoique la peau de cette partie du corps n'en soit point entièrement exempte: elle est même quelquefois le siége primitif de la contagion, témoin ce gentilhomme qui, pour s'être enveloppé du manteau de son domestique galeux , eut la joue d’abord affectée. La gale se montre généralement sous deux aspects: tantôt elle s'offre sous la forme de pustules miliaires blanchätres, plus ou moins

nombreuses , et remplies d’une sérosité limpide ; d'autres fois, ce sont des pustules rouges, et qui nsrens inflammatoires se niet d'un pus opaque et ressemblent beaucoup aux boutons de la petite-vérole : c’est cette seconde variété de la gale, qui donne lieu à des ulcérations superficielles de la peau. Quand plusieurs boutons se

b43 ULCÈRES

trouvent rapprochés, l'éruption étant alors cozfluente, la surface du derme estlégèrement ulcérée. Voilà dont deux variétés bien distinctes de la gale, toutes deux contagieuses par le contact, et ne constituant pas néanmoins deux espèces séparées , car l’une provient de l’autre , et réciproquement. Une personne reçoit le germe de la gale pour avoir cohabité avec un malade atteint de la petite gale ou de la gale miliaire, et la maladie se déclare chez lui par l'éruption boutonneuse et inflammatoire ; le prurit existe au même degré dans l’une et dans l’autre variété : cette démangeaison va Jusqu’à la douleur dans la grosse gale. Cette seconde variété, encore connue sous le nom de gale humide, est cependant moins désagréable à traiter ; elle est d’une nature moins opiniâtre que la peute gale ou gratelle, appelée par les gens du peuple gale de chien , à cause de sa ténacité.

Tous les symptômes de gale sont clairement expliqués par la cause bien connue de la maladie. Le petit insecte s'accroche facilement à la peau humaine au moyen des huit pates ou crochets dont son corps est armé ; 1} s'insinue sous l’épiderme , y développe une pustule, y dépose ses œufs, puis, à la manière des taupes, va plus loin creusant sous l’épiderme de longs sillons etcausantpar ce travail un pruritincommode. La gale fait des progrès ,ses boutons se multiplient, le mal s'étend à presque tout le corps à mesure que les insectes se reproduisant, deviennent eux-mêmes plus nombreux. Les

PSORIQUES. 5Ag ‘démangeaisons continuelles fatiguent les malades, -et vont quelquefois jusqu’à produire l’insomnie. ‘Le prurit se convertit en une cuisson douloureuse, lorsque les malades, sollicités par un besoin irré- .sistible, se grattent la peau jusqu'à se l’écorcher. C'est prineipalement vers le soir, et lorsque le .corps se trouve sous l'influence de la chaleur , que -la démangeaison devient plus vive et st insu p- -portable. ; L’habitude des mercuriaux, des aromates et des parfums est un préservatif contre la gale 5 MAIS . .aucunesubstance n’en met plus sûrement à l'abri que le soufre et ses diverses préparations. Les vi- -dangeurs, qui vivent continuellementexposés aux -émanations hydrosulfureuses qu’exhalent les fosses d’aisance, sont à l'abri de la gale; ceux qui .Pavoient avant de se livrer à ce métier dégoûütant, -en sont bientôt guéris; les ramoneurs, les artifi- -ciers en sont également exempts; enfin, les infir- -miers etautres personnes employées au service des galeux dans les salles de l'hôpital Saint-Louis, consacrées au traitement de cette maladie , ne l'ont jamais contractée en vivant au milieu d'une at- -mosphère chargée d’exhalaisons sulfureuses , et touchent PA phnenenr les malades et les hardes qui servent à leur usage.

-. Depuis long-temps on a reconnu la nécessité de désinfecter les vêtemens des galeux en les exposant à la vapeur dé l'acide sulfureux volatil produit par la combustion du soufre , faute de quoi les

-55o ULCÈRES

malades sortant de l'hôpital y rentreroient bientôt infectés de nouveau par leurs vêtemens qui conserveroient l’insecte. Pringle a fait l'observation que les soldats traités par les préparations sulfureuses , et n'ayant qu’un seul habit, guérissoient mieux que les officiers qui, changeant d'habits, reprenoient la maladie en revêtant ceux qu'ils avoient avant le traitement; de sorte que l’infection circuloiten quelque manière , et passoit alternativement des vêtemens au corps, et du corps aux vêtemens, tandis que l’unique habit du soldat étoit imprégné de l'odeur de soufre et se purifioit en même temps que son Corps.

Le soufre est véritablement spécifique contre la gale; son efficacité dans le traitement de cette maladie est au moins égale, si elle n’est supérieure, à celle du mercure contre la maladie vénérienne, ou du kina dans le traitement des fièvres intermittentes, et il ne peut y avoir à cet égard de différences dans lopinion des praticiens que relativement à la meilleure manière de l’administrer. Celui-ci préfère exposer le corps des malades à Paction de l'acide sulfureux volatil, produit de la combustion du soufre, en ayant soin de garantir les poumons de la respiration de ce gaz irritant, au moyen d’un appareil fumigatoire dans lequel le corps du malade se trouve hermétiquement enfermé à l'exception de la tête ; celui-là se contente de faire dissoudre le sulfure de potasse (foie de soufre), à la dose de cinq à six onces, dans un

PSORIQUES. 554 bain ordinaire, qui, répété de six à douze fois, suffit à la guérison ; d'autres emploient de la même manière, et avec le même succés, les eaux thermales hydrosulfureuses naturelles ou factices : plusieurs se contentent d’incorporer les fleurs de soufre dans un corps gras, tel que laxonge ou du jaune d'œuf, eten composent une pommade véritablement antipsorique; quelques-uns préparent cette pommade en substituant le sulfure de potasse aux fleurs de soufre ; il en est qui se contentent d’une simple dissolution de sulfure de potasse avec laquelle ils opèrent des lotions fréquentes; enfti, il n’est aucune préparation où le soufre entre comme ingrédient, qui ne puisse servir à la destruction de l’insecte, et conséquemment à la guérison de la gale. La préférence à accorder à tel ou tel procédé ne se fonde que sur des considérations accéssoires tirées de la promptitude ou de Ja commodité du traitement. Les bains, les fumigations évitent la malpropreté qu’entraïîne l'usage des pommades; mais observez que, malgré la diffusibilité du soufre , c'est toujours à l'extérieur que le remède doit être appliqué. Son usage à lintérieur ne pourroit procurer qu'une guérison lente et toujours incertaine; de manière que si l’on fait concourir l'usage intérieur du soufre , c'est dans les applications extérieures qu'il faut surtout placer l'espoir d’une guérison radicale.

Comme il est presque impossible de déguiser parfaitement l'odeur du soufre dont s’imprègne le

corps des galeux, quelle que soit la préparation que lon emploie à leur traitement, on a cherché à le remplacer par d’autres to piques ; on à reconnu que la plupart des médicamens irritans pouvoient, appliqués à la peau, procurer la guérison de la gale, mais d'une manière moins prompte, moins certaine, et surtout moins exempte d’inconvéniens. Les pommades et les liqueurs mercurielles, outre le désavantage d’un traitement plus long et moins efficace, causent souvent des salivations difficiles à arrêter. Les lotions de tabac ont donné lieu à des vomissemens, à des vertiges, à tous Îles Symptômes d’un véritable narcotisme ; les préparations ammoniacales occasionnent des cuissons insupportables : il en est de même d’une foule d'autres préparations. |

Lors même qu’on fait usage des topiques sulfureux, ils peuvent agir sur la peau avec trop d’acüvité ; 11 faut alors proportionner les vertus irritantes du remède au degré de sensibilité de la peau des malades. Ce traitement externe suffit pour la guérison des gales récentes ; mais lorsque, depuis long-temps, des milliers de cirons, irritant la peau , en ont fait l’'émonctoire d’une grande quanüté d'humeurs séreuses, il faut joindre aux moyens externes l'usage intérieur d’une tisane laxative, qui, provoquant la sécrétion des mucosités intestinales, donne aux humeurs une autre direction. La négligence de ce moyen occasionne souvent la

PSORIQUES. 553

formation d’abcès connus sous le nom vuloaire de dépôts de gale.

Lorsqu'une gale est ancienne, il devient plus essentiel encore de faire concourir les remèdes internes avec le traitement local. On ne procédera aux frictions qu'après avoir dûment évacué les premières voies par un vomitif et par des purgatifs répétés. Ces derniers seront continués chaque jour à petite dose, de manière à entretenir une direction habituelle des humeurs vers le tube 1ntestinal. On atteint ce but en faisant dissoudre le sulfate de soude dans les boissons amères. Enfin, l'emploi des évacuans et des amers doit être prolongé , quoiqu'il ne reste aucun vestige de l’éruption. Cette conduite met à l'abri des inconvéniens qui naitroient de sa suppression trop subite.

L'importance des précautions qui viennent d’être indiquées , le danger de la répercussion de la gale sont-ils, comme on l’a cru, des preuves convaincantes de l'existence d’un virus psorique ? La cause prochaine de la gale contagieuse est bien connue, et si la brusque suppression de cette gale est dangereuse, lorsqu'elle dure depuis un certain temps, cela dépend moins de la rentrée d’un virus particulier dans la masse des humeurs, que du transport des sérosités lymphatiques qu'appeloit vers la peau l'irritation qu’on a supprimée par la destruction des insectes. Les tégumens couverts d’une multitude de boutons doivent étreregardés comme ‘un vaste exutoire, dont la suppression peut en-

trainer les plus ficheuses conséquences, si l’on ne déshabitue point peu à peu l’économie accoutumée à se débarrasser par cette voie, d’une certaine quantité de fluides.

Lorsque, par la négligence des précautions que la prudence exige, des affections asthmatiques, des inflammations chroniques, des fièvres lentes, des hydropisies résultent de la guérison trop prompte de la gale, on a conseillé de rappeler cette érupüon en l’inoculant une seconde fois; l’irritation de la peau par des bains très chauds, par des frictions rudes, par des ablutions avec des liqueurs irritantes, telles que l’eau de Mettemberg, qui n'est autre chose qu’une dissolution de sublimé dans l’eau distillée, l'usage continu des sudorifiques à l'intérieur, etc., ont été conseillés pour faire ressortir les gales rentrées ; mais on ne sauroit être trop circonspect dans leur administration : avant de s’y décider, il faudra rechercher attentivement s1 les accidens dont se plaint le malade, sont réellement dus à la rétropulsion de la gale, ou s'ils ne doivent point être attribués à toute autre cause. J'ai vu nombre de gens qui, affligés de douleurs rhumatismales ou goutteuses , de difficultés de respirer, d’ophthalmies, de diarrhées rebelles, etc. etc., ne cessoient d’eni accuser des affections psoriqués dont ils se croyoient mal guéris. Un examen attentif, en me faisant quelquefois reconnoître cette cause, me prouvoit bien plus souvent que c'étoit à tort qu'on lui imputoit des

PSORIQUES. 555 effets dus à d’autres maladies; et, sans chercher à rappeler la gale, j'employois avec succès les remèdes appropriés.

J'observerai, à cette occasion , que les malades se méprennent fréquemment sur l’origine de leur maladie. Telle femme imputeà l'abondance de son lait les écoulemens vénériens dont elle est tourmentée, ou les appelle des flueurs blanches; tel autre nomme goutteuses des douleurs évidemment syphilitiques; celui-ci n’éprouve aucune incommodité, qu’il ne la considère comme une suite de la petite-vérole. Libre de tousices préjugés, éclairé par ses recherches sur la nature véritable du mal, le médecin remonte facilement à sa cause; et si quelque motif porte le malade à la taire, il ne Jui applique pas moins un traitement convenable. Il n'est pas besoin de dire que par ces expressions

Jaire ressortir la gale, on doit entendre provoquer,

par l'irritation de la peau, une éruption psoriforme, de laquelle résulte un effet analogue à celui que produisoit la présence des insectes.

C'est seulement en déposant ceux-ci à la surface d'une peau saine qu’il seroit possible d’iroculer la gale ; et pour cela, il seroit utile de s'assurer, au moyen de la loupe, si la sérosité que l’on retire immédiatement du bouton pour la déposer sur la peau , contient l’animalcule.1l est bon d'observer, à ce sujet. que toutes les tentatives pour inoculer la gale, peuvent échouer sur certains individus,

soit que l'odeur de la transpiration soit repous-

556 | ULGÈRES sante ou meurtrière pour le petit insecte, soit que la peau se trouve mal disposée. J'ai vainement tenté d’inoculer la gale dans un cas d’atrophie para- Iytique : n1 la sérosité introduite sous la peau, au moyen d’une lancette , ni des frictions faites avec un linge humecté du pus des galeux, ni l'usage d’une chemise qu'un galeux avoit portée durant huitjours , nimême la cohabitation avec un galeux pendant une nuit tout entière, ne réussirent à déterminer PEDR HORS

La difficulté qu’on éprouve à guérir certaines gales peut tenir à l'application vicieuse des topiques. C’est ainsi que les, frictions trop rudes et trop répétées , l'emploi des pommades rances ou trop irritantes, déterminent une éruption qui s'ajoute à celle de la gale ou en prend la phaues trompé par la ressemblance, le malade continue à se frotter, et perpétue ainsi sa maladie en en renouvelant chaque jour la cause. Dans un cas de cette espèce, je fis suspendre le traitement externe , et me contentai de prescrire, chaque jour , un bain tiède et de doux laxatifs. La peau fut bientôt nette de toute éruption. Une autre fois, la peau écorchée présentoit des ulcérations superficielles très-étendues , et surtout très-douloureuses , par la dénudation des houppes nerveuses du derme. J'y remédiai en ajoutant aux bains tièdes et aux laxatifs l'application d’uné pommade adoucissante, faite avec un mélange de cérat et d'extrait gommeux d'opium, en petite Quantité. .

PSORIQUES. 557

On voit, par ce qui précède, combien il est important de ne point confondre les psoriases avec la véritable gale; une foule de causes peuvent déterminer des boutons à la peau, sans que ces éruptions psoriform esaient le caractère contag eux de la gale. Ces éruptions, tenant à la pre et au mauvais régime, ne causent point une démangealson aussivive,nese communiquentpoint, et résistent davantage aux remédes. Quant aux éruptions .miliaires , improprement nommées gales critiques , parce qu’elles surviennent à la fin de certaines fièvres qu'elles paroissent juger, l’expérience prouve qu'il faut se garder d'en entre prendre la curation. Pringle observe avec justesse que ces éruptions salutaires paroissent avant que la fièvre ait cessé, avec très-peu de démangeaisons, : et s’en vont d’elles-mêmes : au lieu que la gale ne s'aperçoit qu'après la crise, dans l’état de convalescence, et alors elle augmente tous les jours, et devient fort incommode. J’ai cru remarquer chez quelques galeux atteints de fievres adynämiques avec sueurs abondantes et fétides ,que la gale avoit disparu par le fait de la fièvre, comme si la matiere de la transpiration insensible avoit suffi pendant la maladie à la destruction des insectes. .

La complication de la gale avec les dartres , la maladie vénérienne , le scorbut, etc. , ne mérite pas de nous occuper. La sagacité du lecteur sup pléera sans peine à cette omission volontaire. Pour Ja réparer , il suffit de combiner le traitement des

espèces simples , ou de traiter successivement les affections compliquées par leur simultanéité, en ayant soin de commencer par la plus grave.

C'est ainsi que dans le traitement des ulcères syphiliiques chez des individus serophuleux ou scorbutiques , il faut d'abord, et surtout dans les cas de scorbut, commencer par l'usage interne des toniques et des amers, restaurer les forces du malade, afin qu'il puisse supporter le traitement antisyphilitique , essentiellement débilitant. Faute de cette précaution, l'usage des mercuriaux et des su-

( ch jetteroit l’économie dans un extrême épuisement. Lors même que les forces sontrecouvrées il est utile d'associer les toniques aux remèdes anti- -vénériens, de peur que la complication ne se reproduise. Quant aux affections psoriques, les remèdes antivénériens conviennent à la guérison de la gale ; les frictions mercurielles , l'usage intérieur du sublimé, réussissent dans les psoriases les plus rebelles. La liqueur de Van-Swiéten nous a souvent réussi, administrée à l’intérieur contre des psoriases invétérées. Les sulfures alcalins paroissent jouir de la même efficacité dans toutes les maladies cutanées. Des bains dans lesquels on fait dissoudre le foie de soufre { sulfure de potasse} à la dose de quatre à six onces, conviennent également dans le traitement des affections dartreuses et psoriques ; ils paroissent agir en même temps comme des stimulans assez énergiques du système lym-

eo .

, PSORIQUES. 55g phatique. J'ai plusieurs fois associé avec avantage le sulfure de potasse à des substances amères, dans le traitement des écrouelles. | Nous avons diten commençant cette histoire des affections et des ulcères psoriques, combien il importoit de distinguer, de la véritable gale(scabies), les éruptions psoriformes variées dont la peau peut devenir le siége, soit par l'effet de la malpropreté ou par l'influence d’une cause interne. Une maladie aigué fait crise par une éruption cutanée miliaire, prurigineuse, qui, par la forme des boutons et les démangeaisons qui s’y fonts sentir, simule RN eus la véritable gale, mas elle ne renferme pas l’insecte, n’est aucunement contagieuse , disparoit d'elle-même durant la convalescence de la maladie dont elle est la crise ; ces gales critiques ne sont donc qu'une variété des psoriases. Il en est de même des gales scorbutiques, vénériennes , dartreuses , etc: ; lorsque ce ne sont point des affections compliquées , elles n’ont dela gale qu’une apparence extérieure illusoire. Néanmoins, l'efficacité des préparations sulfurenses dans le traitement de ces éruptions chroniques et boutonneuses , a peut-être, plus que toute autre chose, contribué à les faire confondre avec la gale contagieuse. | Le ie. en effet, paroït être la substance ne eue la mieux appropriée au traite- mentdes affections chroniques du système cutané. Puissant sudorifique , il ranime l'énergie de la

56o ULCÈRES PSORIQUES. à

circulation capillaire dans. ce tissu, et favorise l'exercice de la transpiration : aussi Son usage, spécifique contre la gale contagieuse caractérisée par la présence de l'insecte, n'est-il guère moins efficace pour le traitement de toutes échoue cutanées chroniques s5à l'exception peut- -être de celles qu'a produites et qu'entretient le vice sy-

philitique.