CÉSARIENNE

dicateur de la main gauche, les détacher de l'inté= rieur de la matrice auquel elles ne tiennent antérieurement que par des liens cellulaires qui se déchirent avec assez de facilité, puis se servir du même doigt comme d'un conducteur à la faveur duquel on porte le bistouri, avec lequel on achève l’incision de la paroi antérieure de l'utérus à mesure que les membranes s’en séparent. |

La matrice incisée dans l'étendue de cinq à six pouces, on rompt la poche des eaux, tendue par les efforts de l'organe ; le liquide s'écoule , le fœtus se présente, et l’on en fait promptement l’extraction, de peur que l'utérus , revenu sur lui-même, les bords de l’incision se rapprochant, ét l'ouverture se rétrécissant avec rapidité, le fœtus ne se trouve pris, serré, et comme étranglé dans la plaie, de manière qu’on seroit obligé d'employer le forceps à son extraction. L'enfant retiré, il faut procéder dé suite à l'entière délivrance, car le resserrement de la plaie s’opposeroit égalément à la sortie du placenta. En effet, la matrice -revenue sur elle-même, n'offre plus qu’une très-petite fente, à Ja place de la longue incision faité à ses parois, danis le moment de leur plus grande ex-

tension. La délivrance opérée, on porte la main dans la matrice, on passe Île ques indicateur à travers le col de l’organe, afin de s'assurer de sa libre communication avec le vagin, et même d'établir cette communication, si l’orifice étoit bouché-par une cause quelconque. Cette dernière

précaution est essentielle au succès de l’opération ; l'écoulement facile du sang et des lochies par les voies naturelles, est la circonstance la plus propre à l’assurer. Aussi, les accoucheurs conseillent-ils de réitérer plusieurs fois l'introduction du doigt dans l’orifice de la matrice, durant le cours du traitement, et d’y recourir chaque fois que les lochies s'arrêtent ou coulent moins abondamment.

La matrice revenue sur elle-même, sa plaie ne correspond:p}iés à celle des parois abdominales, à moins qu ’à la suite d'une opération précédente, cet organe n ait contracté des adhérences comme dans le cas rapporté par M. Bacqua. On replace la femme dans son lit, où elle doit rester couchée sur le dos, la tête relevée par des oreillers, les cuisses fléchies sur l'abdomen , de manière que la paroi antérieure de cette cavité soit dans le plus grand relâchement possible. Mais cette situation, convenable pour diminuer l’irritation et les douleurs, n’est pas favorable pour la réunion de la plaie extérieure. En effet, l’incision faite à la ligne aponévrotique qui sépare les deux muscles droits, peut être considérée comme une plaie longitudinale-dont les bords tendus par l'extension de la partie se rapprocheroïent de la même manière que les côtés d’une boutonnière dont on tire lés angles en sens contraire. Pour contenir les viscères abdominaux et prévenir leur sortie, on fait ici deux ou trois points de suture enche villée , comme il a été

CÉSARIENNE. 103 dit en parlant des plaies pénétrantes de Jabdomen, pour lesquelles la gastroraphie est indiquée. La réunion ne doit pas être trop exacte; il faut qu'il reste, vers l'angle inférieur de la plaie, une portion non réunie, par laquelle le sang et le pus aient une issue facile Quelques auteurs conseillent de placer dans cet angle une tente ou une mèche de linge effilé, afin de prévenir le recollement et de favoriser l'écoulement des humeurs qui peuvent sortir du ventre. On doit également avoir soin de ne serrer les points de la suture enchevillée que par des nœuds à rosette, afin de pouvoir les relächer si le gonflement inflammatoire la rend trés-douloureuse. Le pansement se réduit : à couvrir la plaie d’un large plumasseau de charpie, par-des-

sus lequel on applique quelques compresses et un bandage de corps médiocrement serré; toutes ces pièces d'appareil seront imbibées d'eau de guimauve, et le bas-ventre couvert d’une flanelle trempée dans cette décoction émolliente, si la fièvre et les douleurs faisoient craindre l’inflam-

mation de la matrice et du péritoine. Enfin, ilest

utile que la femme allaite son enfant, ou qu "on y supplée par la succion artificielle de son sein; la déviation qui résulte de la sécrétion du lait étant très-propre à prévenir les congestions humorales du côté du bassin , et à do Pirritation x prin- | cipalement fixée sur la matrice.

Lorsque la cicatrisation est achevée, la femme doit se soumettre à l’usage d’une ceinture élas-

| 104 VICES DU BASSIN. ; tique. Sans cette précaution, la cicatrice foible auroit bientôt cédé à l'effort des visceres; uné hernie ventrale se formeroit, dans laquelle la matrice descendroit lors d’une elle grossesse.

Il peut arriver qu'après l’opération césarienne, pratiquée pour la seconde fois sur le même indi- vidu, on trouve, comme M. Bacqua, la matrice adhérente à la paroi antérieure du bas-ventre; alors le viscère, ne revenant pas aussi complétement sur lui-même, soutient les lèvres de l’incision extérieure; on peut sê passer de suture ,et se contenter de l’application d’un bandage unissant formé d'un certain nombre dechefs séparés,comme l'a faiten pareil cas le praticien qu'on vientde citer. Les soins consécutifs sont les mêmes après la simple section des parois abdominales pratiquée pour la rupture de la matrice ou pour une grossesse extra-utérine. Après cette gastrotomie , faite dans la vue de retirer le fœtus de l’abdomen, la suture enchevillée est indispensable. Nous l’avons décrite au volume: précédent, én traitant Ge la thérapeutique des plaies pénétrantes del’abdomen.

Opérations qui sé pratiquent SUT toutes les parties du corps. Ouverture des ‘abcès. Compression et mouchetures dans l’ ‘œdème et dans FF anasarque.

A. Abcès. On donne lé nom d’abces à toute collection de pus formée dans le tissu cellulaire ; et comme ce tissu est répandu dans toutle corps,

… que non-seulement il en unit:les divers organes,

ABCÈS. 105 mais qu'il entre aussi dans leur structure, il suit que les abcès peuvent avoir leur siége dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans celui qui, plus profond, sert de gaine aux vaisseaux et aux muscles, ainsi que dans l'épaisseur même dé ces organes et des viscères. Considérés sous cet aspect, les abces pourroient être divisés en trois espèces ; Car nous n'appelons pas du nom d’abcès les amas de sérosité puriforme dans les cavités sérenses de l’arachnoïde, des plèvres, du péritoirie et des membranes synoviales. Cependant, nous suivrons l’ancienne distinction de ces maladies en abcès idiopathiques, dont le pus s’est formé dans le lieu même où la collection existe, et en symptomatiques, ou par congestion, c'est-à-dire, dont le fluide provient d’une source éloignée. Les abcès idicpathiques se subdivisent encore en chauds et froids : les premiers succèdent à une inflammation aiguë, et se forment rapidement, tandis que, dans les autres, la suppuration, produite par une inflammation peu vive, s'établit avec lenteur. Les règles du traitement dérivent surtout de ces principales différences ; elles doivent néanmoins être modifiées d’après le siége du mal ; c'estainsi qu’un ahcès 1di0pathique, succédant à un phlegmon aigu, doitètre ouvert plus tôt ou plus tard, s’il est placé immédiatement sous la peau, ou s'il est recouvert par les aponévroses de nos membres, s’il est à la cuisse, ou si son siége est à la marge de l’anus, ete.

L'abcès idiopathique est toujours le résultat

d’une inflammation phlegmoneuse ; sa formation est plus ou moins prompte, suivant l'intensité de l'inflarmmation et la structure de la partie. C’est ainsi qu'à la marge de l'anus, et dans tous Îles lieux que garnit une graisse abondante, quelques jours suffisent, tandis que l’inflammation , même aiguë, des glandes lymphatiques, ne fournit le pus qu’au bout d'un temps plus ou moins COnSsidérable.

Les causes de l’abcès sont toutes celles de l'in: flammation; la formation du pus suppose toujours ce mode d’altération des PFOPRHÉRES vitales, et l’on a ditavec raison que l’abcès étoit à l'inflam mation ce que les ombres sont aux corps qui les produisent : partout où 1l y a du pus, l'inflammation « précédé. Ce fluide est le produit d'une sécrétion accidentelle; la portion du tussu cellulaire enflammé est momentanément transformée en un nouvel organe sécrétoire, propre à l'élaborer. Tci même, comme dans les sécrétions ordinaires, les qualités du produit sont tellement en rapport avec l’état de l'organe, que, suivant Pinflammation forte ou foible, lente ou rapide , selon aussi que le tissu de la partie est plus rare ou plus dense, etc., le pus est séreux ou consistant, d'un blanc mat ou verdâtre, d’autres fois presque transparent.

Le pus de bonne qualité, le pus louable, pour parler le langage de l’école, est un fluide Drete tre, opaque, inodore, un peu plus consistant que

le lait de vache. Sa saveur est douceâtre, quoique légèrement salée; tant qu'il n’est point altéré par le contact de Pair, il n’agit point cemmeirritant quand on l’applique sur la peau. L'analyse chimique y démontre de l’eau dans laquelle la gélatine et l’albumine sont fondues en quantités extrèmement variables, avec différens sels à base de soude, de chaux et de fer. Je donnerois ici le résultat des analyses chimiques déjà tentées sur cette liqueur animale , si je n'étois convaincu d'abord que ces” analyses, exactes s’il s’agit du liquide qu'on a examiné, sont infidèles dès qu'on veut juger d'après elles la nature générale d’une humeur quelconque.

Les proportions respectives de la gélatine et de

lalbumine, la présence ou l'absence des sels, tiennent à la rapidité ou à la lenteur de l’inflammation , à l’âge, au tempérament du malade; elles dépendent du siége de l’abcès, du genre des ali-

mens, etc. etc. Quand les chimistes découvriront-

ils la substance particulière à laquelle la matière muqueuse, qui coule dé l’urètre enflammé, doit sa virulence dans la blennorrhagie, tandis qu'elle est bénigne dans la simple AE Quand expliqueront-ils l’âcreté et les qualités contagieuses du pus que fournissent les ulcères cancéreux, des virus de la vaccine et de la variole, etc. ? Je sup-

pose dés nualy ses de ces humeurs aussi exactes

que celles qu'on a tentées sur le sperme; elles ne fourniront pas plus de lumières sur les maladies dont elles sort lé produit, que a connoissance

des matériaux chimiques de la semence n'en donne sur la manière dont ce liquide sert à la génération. Le nombre des faits importans dont l’histoire des maladies se compose est si considérable, qu’on ne doit pas consumer'un temps précieux dans l’acquisition de connoiïssances inutiles. Ce ne sont pas les praticiens qui ont embarrassé l’art de ces pué- . rilités. | 5?

Les signes de l’abcès idiopathique sont d’abord linflammation qui a précédé; mais cette circonstance commémorative, très-importante pour le diagnostique de l’abcès chaud succédant à un phlegmon aigu, est fort obscure dans certains abcès froids. Une tumeur s'élève à la surface du corps chez une personne scrophuleuse. Elle est presque indolente: il n'y a, dans les premiers temps, ni chaleur sensiblement augmentée, ni rougeur. Cependant le pus se forme, la tumeur s’'amollit, et la fluctuation est déjà manifeste, sans que l’inflammation ait été bien caractérisée. Elle à existé néanmoins, mais profonde, obscure et lente. Ces abcès froids, que presque aucun signe d'inflammation locale ne précède, en ont souvent imposé pour des abcès par congestion. : ‘| Dans le phlegmon aigu qui se termine par un abcès, la suppuration s'annonce par l'intensité des symptômes, par des frissonnemens irréguliers; quand l’engorgement inflammatoire a une éten= due assez considérable pour que la totalité du systeme participe au vice local, la tumeur s’amollit!,

ABCÈS. 109 Son sommet blanchit et s'élève en pointe; et, tandis que la base est encore dure, rouge, douloureuse, enflammée, on sent déjà au travers de la peau amincie sur le centre, une fluctuation plus où moins marquée. Dans les phlezmons d'une grande étendue, dans ceux qui occupent, par exemple, tout un membre, ainsi qu'il arrive lorsque la cuisse est gonflée, à la suite d’une fracture comminutive , 11se forme à la fois plusieurs foyers de suppuration dans les intervalles des muscles, au - dessous de l’aponévrose fascia lata ; tandis que, dans les phlegmons d’un volume Le.

la suppuration commence toujours par le centre, et s'étend vers la circonférence de la tumeur, suivanten cela les mêmes phases que l’inflammation dont elle est la suite. | Lorsque l’inflammation phlegemoneuse est parvenue à ce degré où le travail suppuratoire commence, les Au du tissu adipeux laissent exsuder un fluide blanchâtre qui, d’abord dispersé dans les cellules , et comme infiltré, se ramasse bientôt vers le centre en un foyer unique, écartant les lames du tissu cellulaire ; les allongeant, etsen formant une espèce de ob ou de kyste dont la cavité est traversée par un grand nombre de filamens nerveux et vasculaires que le fluide n'a pu déplacer ni détruire. L’abcès envahit par degrés toutes les parties de la tumeur; on croiroit que celle-ci a fondu en pus; toutefois rien n’a été détruit des solides dont elle étoit formée ; la

110 ABCES.

matière n’est pas, comme les anciens l’ont cru Jong-temps, le produit de la fonte et ae la destruction du tissu cellulaire et des vaisseaux; ces par- | ties se trouvent seulement repoussées vers la circonférence de la tumeur par le pus qui est venu en occuper le centre. Le nom d’abces, abscessus, abscedere, écarter, explique parfaitement le mécanisme de la formation de sa cavité; elle est produite par l’écartement des parties qu'opère le fluide déposé, ramassé et interposé au milieu d'elles. Lorsque le foyer de l’abces existe à une certaine profondeur, et surtout dans les abcès froids , où la peau ne s’enflamme qu'après la suppuration de la tumeur qu’elle recouvre, le tissu cellulaire environnant, long-temps comprimé autour du foyer purulent, se durcit, s'organise en un VÉTItable kyste dont la surface intérieure est à la fois exhalanteetabsorbante. Il n’est pointrare de trou-. ver, sur les cadavres des individus scrophuleux,, des foyers remplis de pus : en éxaminant avec soin l'intérieur des kystes dans lesquels ce liquide étoit: renfermé, j'ai pu souvent me convaincre que la surface , en contact avec le liquide, étoit analogue: à celle des membranes muqueuses. Les membra-nes de toute espèce ont toutes le tissu cellulaire? pour base; l’organisation spontanée d'un kyste: membraneux, au milieu du tissu cellulaire, n’a donc pas de quoi surprendre.

La surface interne du kyste fournit du pus, etl ajoute sans cesse au volume de l’abcès. Quelque

ABCÈS. | TIT - fois, néanmoins, l'absorption en introduit dans la masse des humeurs une quantité assez Considérable pour que le volume de la tumeur reste long - temps stationnaire. C’est au moyen des absorbans qui prennent naissance de la surface interne du kyste que s'effectue, dans cértaines occasions, la délitescence ou disparition du pus qui, transporté dans le système vasculaire, tantôts’évacue par quelque émonctoire, et d’autres fois se dépose sur un organe par une métastase presque . toujours funeste.

La formation des kystes purulens suppose une inflammation limitée; lorsque, en effet, la totalité d'un membre est enflammé, tant que l’inflammation n’est pas exactement circonscrite, le pus se forme à la fois en divers foyers, gagne de cellule en cellule, s’infiltre et s'étend au loin dans les interstices des muscles qu'il isole et dissèque en quelque manière, en affaissant le tissu cellulaire qui forme leurs gaînes, et leur sert de moyen d'union. De même, dans le panaris des doigts, lorsque la gaine des tendons participe à létat inflammatoire, le pus, à mesure qu'il est formé, {use le long des coulisses synoviales , et se porte pum vers le coude,

Le pus, une fois déposé dans le sein de nos parties, est un véritable Corps étranger qui > par sa masse, met obstacle à | la liberté des mouvemens, et cause un sentiment habituel de pesanteur et de gêne; mais ce n’est pas seulement comme agent

TI2 tu ,ABCÈS. | mécanique que sa présence est nuisible; continuellement absorbé par les Iymphatiques, et porté dans la masse des humeurs, il se mêle, en altère la pureté, et devient le levain de la fièvre hectique : des frissonnemens irréguliers, la pâleur de la peau, la perte de l'appétit, etc., signalent l'introduction du pus; l’amaigrissement rapide, des dévoiemens séreux , etc., indiquent la diathèse purulente. Cependant la nature fait effort pour se débarrasser du fluide qui est devenu étranger; elle le pousse au dehors, et, quelque profond que soit le foyer, elle finit par le déterminer vers les surfaces, etlui procurer une issue. Le pus lui-même se fait jour ; il écarte les lames des tissus, et les décompose sans les détruire. C’est ainsi que, dans un abcès souscutané, le tissu de la peau , primitivement ou secondairement enflammée, seraréfieetse résout en cellulosités, jusqu’à ce que l'épiderme seul faisant obstacle à la sortie du liquide, cette enveloppe fragile se rompe et se déchire sous l'effort exercé contre elle. :

Telle est la marche de l’abcès idiopathique abandonné à lui-même; l’art doit donc venir au secours de la nature, et procurer une issue au fluide accumulé, afin de prévenir son introduction toujours nuisible dans la masse des humeurs, faire cesser l’état de gêne qui résulte de sa présence, et surtout s'opposer aux ravages qu'il exerce sur les tissus environnans. La nécessité d'ouvrir les abcès dans le plus grand nombre des cas est donc bien éta-

ABCÈS. 113 blie; mais il ne suffit pas de savoir pourquoi l'on pratique cette opération ; déterminons encore quand et comment on doit le faire. L'époque à laquelle on doit ouvrir un abcès, la manière dont on procède à cette ouverture , différent suivant la nature de l’abcés: sa Situation superficielle ou profonde, la structure de la partie et des organes Voisins ; ce sont ces différences essentielles qu'il importe surtout d'étudier. — 12 TT L'onattend généralement, pour ouvrir un abcès ; que la collection purulente soit formée, et la fluctuation manifeste dans la plus grande partie de la tumeur. Lorsque le sommet de celle-ci s'élève en pointe, et que cette espèce demamelon blanchit, on dit alors que l’abcès est parvenu au terme de sa maturité. Le pus, comme disoientles anciens, engendre le. pus, ou favorise sa formation. Si l’'abcés est ouvert trop tôt, ouévente la SUppuration, on

* dérangé:la sécrétion , on éteint l’irritation nécessaire à la fonte purulente, et cette ouverture prématurée peut éloigner beaucoup la guérison, si

| l’abcès a son siége dans un tissu où les mouvemens organiques sont naturellement languissans. C'est ainsique, dans les abcès des glandes 1ÿm phatiques, il faut attendre que lé bubon soit complétement amolli; sans quoi la portion de glande encore dure et enflammée ne se dégorgeroit qu'avec peine, et Pourroit même contracter üne du reté squitrheuse, comme on en voit plus d’un exemple, Ainsi done l'on favorisera la suppuration entière de la tumeur