EV. Ô

en la couvrant de cataplasmes émolliens, chaque jour renouveléset rendus maturatifs par l'addition dequelquesubstance médiocrementirritante, telle que les ognons cuits sous la cendre, la farine de seigle , le vieux levain, etc.

Cependant il est plusieurs cas où l’on ne doit pas

attendre la maturité de l’abcès. C’est ainsique, dans ceux qui résultent de la perforation du rectum ou de l’urètre, l’on incise la tumeur dès qu’elle se manifeste, et avant que le pus soit formé, pour les raisons qui ont été exposées ( tome 1v ): il en est de même pour les phlegmons non stercoraux situés à la marge de l’anus (tome nr), et pour le panaris des doit (tome 1v). Dans tous ces cas, il faut troubler la nature dans sa marche, afin de prévenir de plus grands désordres. Mais en est-il de même des abcès placés sur les os ou sur les tendons, et des dépôts voisins d’une grande cavité ?

Lorsqu'un abcès est formé sur un os, si cetor= gane est sain d’ailleurs , son périoste s’enflamme, s'épaissit, et forme une barrière qui le préserve de l’action du pus. Ce fluide n’a d’ailleurs, : par luimême, aucune des qualités âcres et corrosives qui lui furent long-temps attribuées; et lorsqu'à l’ouverture d’un abcès voisin d’un os, on trouve ce- lui-ci dénudé et atteint de carie, on peuthardiment conclure que l’abcès n’est'ici que l'effet secondaire de l'affection de l’os,;et que, soit la dénudation à soit la vermoulure, sont cause et non pas effet: Ainsi donc, qu’un abcës soit voisin d’un os, cette

ABCÈS, 115 circonstance ne doit pas déterminer à l'ouvrir avant sa maturité.

Il n’en est pas de même par rapport aux abcès du dos de la main ou du coude-pied, placés sur les tendons longs, secs et grêles, des extenseurs des doigts et des orteils. La destruction du tissu cellu- ‘laire peu abondant qui les recouvre peut entraîner leur exfoliation, quand, à raison de l'ouverture tardive de l’abcès, l'air les frappe ainsi dénudés.

Quant aux abcès voisins des grands cavités, ou formés dans l'épaisseur de leurs parois, on doit craindre que le pus ne s'y ouvre un passage , , etne fuse dans leur intérieur. Il est bien vrai que, semblables au périoste, la plèvre étle péritoine s'épais- | sissent et forment obstacle à l'entrée du pus; mais, lorsque ces membranes sont primitivement affec-. tées et participent à l'inflammation qui le produit, leur tissu se décompose; elles s’'amincissent, et ne pouvant plus résister à l'effort du fluide , celui - ci se fait | jour dans la cavité, comprime les wiscères, et peut même produire la mort par suffocation , lorsque son irruption à lieu dans le sac des plèvres. C’est ainsi que mourut le fils de J.-L. Petit, chirurgien déjà célèbre, offrant l’exem ple, jusqu'à. présent unique dans notre art, d'un fils digne d’un illustre père. 4 |

Les abcès critiques veulent également être ouverts avant que la fluctuation soit bien prononcée. Il importe de donner issue au fluide déposé, et de prévenir sa métastase sur des organes plus précieux

Fr 10 ABCÈS.

à la vie; ilconvient cependantd'accroitre la fluxion critique, et de favoriser l’abces en l'irritant par des applications maturatives. ;

Enfin, il est une dernière espèce d'abces dans lesquels on ne doit point attendre que la fluctuation soit évidente ;. car ce signe de la maturité de la maladie n’existe que d'une manière obscure. Ce sontlesabcèes profonds , Situés au-dessous des aponévrosés, que le pus écarte avec peine de l'axe. du

membre : soit, par exemple, un abcès à la cuisse, au dessous de l'aponévrose /ascia lata; le pus fuse dans l’interstice des muscles, et peut occuper la totalité du mémbre , Sans qu'aucun point de sa surface présente une élévation bien déterminée et une fluctuation mauifeste. Alors, comme David l’a judicieusement remarqué dans son Mémoire sur la matière qui nous occupe, un simple empâtement œdémateux,, dans le tissu cellulaire souscutané, désigne le point qu’occupe l’abcés, et.c'est sur ce signe, bien plus que d’après la fluctuation, toujours imparfaite , que l’on se décide à An l'ouverture.

Hors des cas qui viennent d'être énumérés, on ouvrira les abcès qu'au moment de leur maturité; mais doit-on faire-servir à cette opération l'instrument tranchant ou le caustique ?

L'on n'emploira jamais ce dernier moyen pour les abcés, chauds idiopathiques, lors même que le malade redouteroit excessivement l'instrument tranchant, et que l’abcès séroit tellement placé,

que sa guérison devroit traîner nécessairement en longueur ; l'instrument tranchant est le seul qui convienne. |

L'ouverture des abcès se fait par ponction, c’està-dire qu’on y plonge la pointe d'un bistouri dont lé tranchant de la lame est tourné en haut, soit qu'on tienne l'instrument comme une Sfar à écrire, où comme pour couper devant soi, et de dedans en dehors. C’est effectivement de cette manière que l’incision doit être pratiquée ; car,sil’on coupe de dehors en dedans, en commençant par la peau, Île . sort aussitôt qu'on atteint son foyer, les parois de celui-ci s ’affaissent, le bistouri ne coupe que difficilement les parties relàchées ; il peut d’ailleurs atteindre les vaisseaux et les nerfs placés au fond de l’abcès sur lequel la peau s est affaissée, après l'évacuation du fluide, Au contraire, en coupant de dehors en dedans, l’instrnment s'éloigne du fond du foyer à mesure que le pus s'écoule ; il soutient d’ailleurs les parois de labcès, et les maintient dans un état de tension à la faveur de laquelle leur division est plus facile. |

L'incision se fait à l'endroit le plus déclive de la tumeur, dans une direction longitudinale, et ‘dans une étendue proportionnée à son volume.

Quand l’abcès occupe une grande étendue, lorsque, par exemple, le pus infiltré dans les interstices des muscles occupe toute la cuisse, on multiplie les ouvertures, non-seulement dans les en-

droits les plus déclives, mais partout où le pus fait effort pour sortir. On introduit une sonde cannelée dans la première ouverture, afin de juger de l'étendue de l’abcès, du côté vers lequel il se dirige, et, par conséquent, du besoin de multiplier les incisions, et des endroits où il faut pratiquer des contre - ouvertures. Il vaut mieux largement ouvrir les abcès, que de faire de trop petites incisions par lesquelles le pus sort avec peine, et qui se cicatrisent quelquefois avant la détersion complète du foyer, de sorte qu'un nouvel amas de pus se forme et nécessite une seconde ouverture.

L’abcès ouvert, et le pus sorti, les parois du foyer s’affaissent et se mettent en contact; on ne doit point presser surelles, afin d'exprimer jusqu'à la dernière goutte du liquide; il ne faut pas non plus, comme le font quelques-uns, introduire le doigt dans l’abcès, et déchirer les brides qui unissent la peau au fond du foyer: car ces brides ne sont autre chose que les vaisseaux et les filets nerveux que la suppuration n’a pu détruire; leur dilacération causeroit de vives douleurs, feroit renaître l’inflammation , et retarderoit le recollement de la peau aux parties sous-jacentes.

On n’introduira des bourdonnets de charpie que dans les cas où des vaisseaux auroient été ouverts et fourniroient une assez grande quantité de sang ; hors cette circonstance, la méthode de panser à plat est préférable. L'abces ouvert doit être traité

ABCÈS. 119 suivant lé régles décrites à l’article des plaies qui suppurent. Les parties se saf proche et se dégorgent, des bourgeons charnus s’en élèvent, les parois du foyer se recollent, et la guérison s opère sans l'intervention des onguens et des emplâtres, remèdes inutiles et qui ne peuxent qué retarder la cicatrice. | | \

Quant aux.abcès placés au-dessous des aponévroses, dans l’interstice des muscles, on les ouvre en coupant de dehors en dedans la peau qui les couvre ; souvent le tissu cellulaire qui la double a acquis , par l’'empâtement œdémateux, une épaisseur considérable , et il faut linciser jusqu’à un pouce de profondeur avant de découvrir l’aponévrose; elle se présente alors tendue et saillante ; on fait une ponction, et l’on agrandit lincision au moyen d’une sonde cannelée, dans le sens le plus favorable au dégorgement de l’abcès. On a conseillé d'introduire une tente dans l’ouverture de ces sortes d’abcès; elle empêéchera, dit-on, que les muscles écartés ne s'opposent, en revenantsur eux-mêmes, à la sortie de la matière purulente. Mais cette crainte n'est-elle pas exagérée ?

Dans l'hiver de l’an x11, mademoiselle L°** éprouva les atteintes d’une petite-vérole confluente. Entre divers accidens graves, un abcès énorme se manifesta vers la partie supérieure de la cuisse gauche; ce dépôt, que l’on pouvoit regarder comme critique, placé sous l’aponévrose fascia tata, n’offroit qu’une fluctuation im parfaite.

Je fus appelé pour assister à son ouverture, que fit

le chirurgien du village où la malade étoit alors.

1! plongea son bistouri sur la partie la plus sail-

lante du membre, et fut tout étonné que rien ne

sortit d'une incision profonde de près d’un pouce;

incertain de ce qu’il devoit faire, il abandonna

son instrument. Je portai le doigt au fond de la plaie, et sentis distinctement la fluctuation au tra-

vers de l’aponévrose fascia lata ; j'y plongeai la pointe du bistouri; des flots de pus jaillirent, ét j'enhardis le chirurgien à achever l’incision , en se servant d'une sonde cannelée, pour lui donner la grandeur suffisante.

Dans les abcès profonds, la sortie du pus a besoin d’être aidée par des compressions expulsives habilement exercées, le long des clapiers dans lesquels le pus séjourne; et comme, à raison de Îa vaste étendue de l’abcès, une grande quantité de pus est portée par les absorbans dans la masse des humeurs, on doit défendre les malades contre les suites de cette introduction, par l'usage des toniques et des amers. Ces moyens fortifians, un régime analeptique, les médicamens antiscorbutiques, les purgatifs mercuriaux, conviennent encore plus éminemment dans le traitement des abcès froids idiopathiques; car leur cause est toujours interne , et leur existence se lie constamment à quelque vice général des solides ou des humeurs, tel que Îles cAeetiaes scrophuleuse et

siphilitique.

ARCÈS. 121

L'ouverture des abcès froids ne diffère pas ês- | sentiellement de celle des précédens. On y emploie quelquefois le caustique préférablement à l’instrument tranchant; le dégorgement se faisant long-

temps attendre, il faut que l'ouverture se conserve

pendant tout le temps que le foyer fournit du pus. Cependant il vaut mieux ouvrir largement l’abces froid'en y employant le bistouri, et lorsqu’à la faveur d’üne longue incision on a mis son fond à découvert, de manière à y introduire des plumasseaux de charpie, et à pouvoir le panser à la maniére d’une plaie plate, il devient facile de le conduire à une prompte cicatrisation. |

L'atonie des solides exige souvent que l'on lotionne l’intérieur des abcès froids avec des liqueursrésolutives, etque l'on fasse ainsi concourir lirritation locale avec l’excitation intérieure qu’o-

pérentles médicamens toniques. C’estsurtout dans l’abces froid qu’il importe de ne point ouvrir avant Ja suppuration complète de la tumeur, faute de quoi on éteindroit l'action DORE “déjà trop languissante.

Dans les abcès que nous venons d'examiner, que la formation du pus soit rapide ou lente, et que la cause soit interne ou externe, le pus s’est formé dans le lieu même où l’abcés existe. Dans l'abcès par congestion , au contraire, ce fluide provient d’une source éloignée; bien différent de l’abces froid idiopathique avec lequel certains auteurs l'ont confondu , celui par congestion est toujours

l'effet de l'affection d’une partie plus ou moins distante de celle où le pus s’accumule. Ces collections purulentes, dont la matière s’est formée loin de l'endroit qu’elles occupent, ont le plus ordinairement leur siége vers la partie inférieure du tronc, au bas du dos, dans la région des lombes et du sacrum , à la marge de l’anus, dans le pli de laine, ou à la partie supérieure des cuisses; leur cause première réside presque toujours dans la carie d’une partie osseuse, et les vertébres, comme nous l'avons dit (tome IL), sont, de tous les os, ceux dont l’altération leur donne le plus souvent naissance. |

Long-temps avant l’apparition de la tumeur, les malades éprouvent dans le dos des douleurs profondes et plus ou moins vives, que les gens du peuple et le vulgaire des praticiens regardent comme des douleurs rhumatismales ; elles subsistent plus ou moins long-temps,s'apaisent quelquefois, puis se renouvellent; enfin une tumeur s'élève dans l’un des points indiqués. Aucun signe d'inflammation ne l’accompagne; molle, indolente, elle offre dès son principe une fluctuation égale dans tous ses points : son accroissement est lent; mais, en quelques mois, elle parvient à un volume énorme, offrant une forme hémisphérique diversement modifiée suivant la résistance qu'opposent les parties voisines. Cependant le tiraillement et la gêne qu’occasionne une si grande quantité de fluide accumulé, rendent sa présence

| ABCÈS 123 douloureuse; la peau s’enflamme et sñlcère au sommet; elle s’amincit, s'ouvre et laisse couler une grande quantité d’un pus inodore plus ou moins consistant, et presque toujours mêlé de caillots albumineux. | ;

La quantité de pus qui s'écoule est plus considérable que le volume de la tumeur ne l'eût fait présumer. Ce fluide, d’abord inodore, se déprave et devient fétide par le contact de l’air ; cette altération , qui lui communique les qualités les plus irritantes ,etrendsa résorption extrêmement dangereuse, est d'autant plus prompte que la distance est moindre entre labcès et l'endroit d'ou le pus provient. Lorsque le trajet de l’abcès à sa source est long, étroit et sinueux, l’air s’y introduit en moindre quantité; avec plus de peine, et le vicie moins promptement, Cependant le pus altéré rend une odeur extrêmement fétide ; il est tellement àâcre, qu'il enflamme les environs de l'ouverture fistuleuse ; sa résorption entretient une fièvre continuelle, avec amaigrissemeñt rapide; enfin les malades meurent consumés par le marasme le plus affreux.

La mort étant la suite presque inévitable des abcès par congestion , il est de règle de n’en faire l’ouverture qu’au moment où la peau amincie est prête à se rompre. La rupture spontanée produiroit une ouverture plus ou moins large, par laquelle l'air s’introduiroit avec trop de facilité dans le foyer purulent, On conseille alors de plonger,

dans le sommet de la tumeur, un trois-quarts à hydrocèle, et lorsqu'à l’aide de cette ponction on a fait sortir le pus, de recouvrir la petite plaie avec un emplâtre de diachylon gommé. Mais le liquide continuant de couler lorsqu'on a retiré la canule du trois-quarts, il est souvent difficile d'appliquer l'emplâtre sur les bords humides de l'ouverture; le pus, d’ailleurs, l’a bientôt décollé, quelque large et quelque tenace qu'on le suppose. |

Petit, de Lyon, ajoutoit à l’usage du trois-quarts celui d’une ventouse, à l’aide de laquelle il se proposoit de faire sortir le pus avec plus de facilité. L'espèce de succion qu'opère la ventouse, peut véritablement rendre l'évacuation plus aisée dans les cas où des caillots albumineux bouchent la capule, et s'opposent à l’issue du liquide; enfin il en est, et je suis de ce nombre, qui enfoncent sim- SI ent dans l’abcés la pointe d'un bistouri à lame mince et étroite, tel que celui dont on se sert pour l'opération du phimosis.

Les soins consécutifs se réduisent à des pansemens fréquens avec de la charpie sèche, à laquelle on ajoute des cataplasmes émolliens , dans la vue de diminuer les souffrances et de faciliter l’écoulement du pus, lorsque cet écoulement diminue, et que les parties voisines de l’abcès se gonflent et deviennent douloureuses; en même temps on prodigue à l’intérieur les amers, les fortifians, les toniques de toute espèce, afin de retarder autant que possible les effets de la résorption , et de pre-

ABCEÈS. 129

longer Les jours des malades. L'odeur infecte qu’exhale le pus est ce qui leur rend la mort plus af freuse. Tourmentés par un dévoiement continuel et par des sueurs fétides , ils‘deviennent un objet de dégoût pour eux-mêmes et pour ceux qui les approchent ; et l’on peut dire qu'il n’est pas de maladie qui conduise à une fin aussi misérable. Elle arrive lorsque les forces sont complétement épuisées , et que l'écoulement du pus se supprime. L'expérience prouve donc que les abcès par congestion sont mortels, soit qu'on les ouvre, soit qu'on abandonne ce soin à la nature. Je puis cependant rapporter l'exemple d’une heureuse terminaison de cette maladie. sit di Un jeune homme, âgé de quinze ans, et demeurant rue de Bourgogne, faubourg. Saint-Germain , ressentit, dans le mois de.messidor an xt > peu de temps après la manifestation de la puberté, gi vives douleurs vers le bas du dos, du côté droit. Elles diminuoient lorsqu' il exerçoit sur le point dou- Joureux une conStriction assez forte avec une serviette dont on environnoit le tronc. Il éprouva quelques accès d’une fièvre irrégulière, et fut pris tout à coup d'un appétit vorace, qui cessa subitement, Les douleurs se dissipèrent : au mois de brumaire de l'an xur, elles se réveillérent plus vives; en même temps, une petite tumeur se manifesta au bas du dos, du côté droit; des cataplasmes de graine delin furent Hienée. Les chirurgiens les plus habiles furent consultés ; tous déclarèrent

120 ABCES.

que c'étoit un abcès par congestion, qu'on ne devoit ouvrir qu'à la dernière extrémité. Les parens du malade me l’amenèrent : la tumeur étoit alors tendue, saillante, tres-douloureuse, et le foyer me parut être au-dessous du muscle très-large du dos. La violence des douleurs, l’insomnie, le gonflement extrême, me déterminérent à l'ouvrir. J'y plongeai la lame d’un bistouri à phimosis; il en sortit une demi-pinte environ d’un pus inodore. Le malade fut mis à l’usage d’une forte décoction de patience, dont il buvoit une pinte chaque jour, soit pure, soit mêlée au vin. Chaque matin, il prenoit douze grains d'extrait de kina, préparé suivant le procédé de Lagaraye ; en outre, il buvoit trois oncés de vin de kina, et une demi-pinte environ de vin ordinaire. Ces fortifians ont été continués pendant plus d’une année qu’a duré le traitement; on y a même ajouté, dans la suite, le vin d’absinthe et le sirop anti-scorbutique.

. Le lendemain de l'opération rien ne sortit par l'ouverture; la tumeur se forma de nouveau, la fièvre et l'agitation furent extrêmes. Trois jours après, le malade ayant faitun effort, l’abcès se vida complétement; dès flots d’un pus horriblement fétide inodérentsa couche et remplirent sa chambre d’un tel méphitisme, que deux personnes présentes furent près de s’évanouir. Depuis lors, la fièvre coliquative fut continuelle, malgré l'usage constant des amers. Les digestions furent troublées; le pied, la jambe et la cuisse gauche furent frappés

ABCES. 127 d'œdème; des douleurs se faisoientsentir par intervalles le long du dos et dans les parois de la poitrine; une toux fatigante et continuelle s’y joignit, avec expectoration de crachats abondans, puriformes, verdâtres, tout-à-fait semblables, pour la couleur et l'odeur fétide, au pus qui ébutoit alors en très-petite quantité par la plaie. Cette évacuation abondante soulagea le malade, l’enflure du membre inférieur se dissipa, l'appétit revint, les forces se rétablirent, le pus commença à couler de nouveau par la plaie, les crachats cessèrent, mais reparurent quatre fois dans le cours du mois suivant. Il y avoit évidemment correspondance alternative entre l'écoulement du pus par la plaie et son a D à travers les poumons; de sorte qu’aussitôt qu’on voyoit la plaie se fermer, des douleurs vives dans la PornAtE, avec oppression et difficulté de respirer, annonçoïent que l’expectoration purulente ne tarderoït pas à s'établir. Le stylet introduit par la fistule se dirigeoit d’une part vers

Ja colonne vertébrale, et d'autre part vers la poitrine, le H9TÉ de la BHibéme côte. Huit mois environ après l'opération, la plaie cessant de fournir du pus, les douleurs thorachiques n'amenèrent pas le crachement ordinaire; une nouvelle tumeur se manifesta à la partie antérieure, inférieure et droite de la poitrine. Couverte de cataplasmes. ‘émolliens, elle s’éleva, offrit une fluctuation égale ‘dans tous ses points, s’ouvrit, et donna issue à un pinte environ d’un fluide semblable au pus

que rendoit l’abcès primitif; dès lors le malade se sentit notablement soulagé. Pendant quelques mois encore le pus a coulé alternativement par la nouvelle et par l'ancienne fistule; sa quantité a chaque jour diminué; enfin le malade a grandi, recouvré de l’'embonpoint et des forces; les ouvertures se sont cicatrisées, et aujourd'hui, vingt mois environ apres l'ouverture de son abcès, ilse trouve parfaitemeni rétabli, ne conservant d’une maladie mortelle qu'une légère inclinaison du tronc sur le côté droit. Il conservera toute sa vie cette attitude par laquelle des douleurs se trouvoient allégées. Je lui ai même expressément recommandé de ne pas essayer un redressement dans lequel des cicatrices intérieures, que la nature a sans doute établies entre les os et les parties molles, pourroient se rompre et donner lieu aux accidens les plus fâcheux. La persévérance dans l’usage des fortifians et des amers, l’air de la campagne qu'il a respiré dès que ses forces lui ont permis de quitter Paris, et, par-dessus tout, les efforts de la nature , si puissans à cet âge, malgré la foiblesse naturelle d'un tempérament lymphatique , ont concouru à cette es aussi. rare qu’inespérée. |

En recherchant avec soin les causes auxquelles la maladie pouvoit être imputée, je n'ai pu que : soupçonnerun coup reçudansle dos quelque temps avant la manifestation des douleurs, et l'habitude de la masturbation, vice auquelle malade proteste

OEDÈME ET ANASARQUE, Ÿ 129

néanmoins ne s'être livré en aucun temps de sa vie. Plusieurs exemples autorisent à regarder cette faneste habitude comme une des causes les plus ordinaires des abcès par congestion. .

‘ Le OEdème et Anasarque. L'infiltration aqueuse du tissu cellulaire porte le nom d’œdème lorsqu'elle est bornée : à certaines parties. du corps, et prend celui d’ anasarque quand elles étend? à la plus | grande partie du système; ce ne sont que deux degrés de ia même A e et tous deux recon— noissent pour cause fréqhente l'iñertie des vaisseaux lymphatiques. L'œdème, comme l’'anasarque, est tantôt symptomatique et dépendant de à hydropisié de la poitrine ou de L abdomen; souvent aussi il est idiopathique, etc est:ce dernier qui. doit particulièrement nous occuper. Dés dant d'une foiblesse générale ou locale, quel que- ‘fois il succède aux longues maladies : re le malade convalescent veut reprendre Ja position verticale, la partie inférieure des jambes, se gonfle M: devient päteuse ; : mais cetie enflure symptomatique ‘diminue à mesure que le malade recouvre ses forces, et que les vaisseaux ly mphatiques G redéviennent habiles à effectuer le transport. des liquides. Des frictions sèches avec des flanelles chaudes et imprégnées de la vapeur des plantes aromatiques, et surtout une compression métho- " dique exercée par le moyen d'une bande roulée , hâtent la. disparition de cet œdème. Lorsqu'il persévère et dépend d’une foiblesse radicale, assez 5 ds < | … |

130 '" OŒEDÈME

souvent une 1680pe inflammation s y joint ; Ja peau des jambes s'ouvre, et des ulcères atoniques s’établissent. (Voyez tome L)

La structure de certaines parties s les dispose. singulièrement à l'œdème ; c'est ainsi que le tissu lâche des paupières , des bourses, de la verge et des grandes lèvres, habituellement abreuvé d’une humeur aqueuse, bien différente de Ja graisse véritable, s'infiltre avec la plus cLande facilité. T1 AR ue Ja plus légère « compression gêne le retour de la 1y mphe que les absorbans en ‘rapportent. C'est ainsi qu'un bandage tropserré, dans les plaies du cou, déterminé le gonflement œdémateux des paupières; l'inflammation de ces mêmes parties est toujours accompagnée ét suivie d'un gonflement séreux, qui prolonge beaucoup la durée de la maladie. Quoi de plus long à guérir que les gonflemens, autant œdémateux qu na tes du prépuce ? Enfin, certains exanthèmes paroissent frapper le tissu cellulaire sous-cutané d’une atonie qui le dispose à l'infiltration aqueuse ; fréquemment la fièvre scarlatine se termine par l’anasar-. que; ou l'infiltation générale du tissu cellulaire sous-cutané. #

Dans l’œdème, la sérosité prend la LL des la graisse déposée dans les cellules du tissu adipeux ; ces cellules s’élargissent, et leurs parois se disten- … dent en raison de la quantité d’eau infiltrée; le fluide s’insinue non-seulement dans le tissu par lequel sont unis les muscles, mais encore dans

n cellules voisines, aussitôt que €

Et ARSaroux à 131

lei nr même ‘de la peau, qu'il décompose, Cette membrane, réduite en tissu cellulaire, est recouverte par uñ épiderme lisse, tendu, et tout prêt à se rompre. La partie œdémateuse ne conserve pas d'abord l'impression du doigt, parce que, si la compression force la sérosité à refluer dans les

sus E)

ere, le tissu qui à

A. les étés : qu'e lle templi issoit. à avancé, au contraire , >; ANSE que d dans our Tl'excessive distension du Üssu At ire l'ayant privé de la plus g grande partie de + SE contractilité, Li impression du doigt produit v un énfoncement qui ne disparoit qu'avec: lenteur. Dour .

Les re atteintes d'infiltration aqueuse sont par cela même dans un état d’ eng pt.

d’atonie. 7” eau déposée est une ‘espèce Je corps étranger dont lat présence. augmente éncore. a débilité organique; de sorte que rien n'est plus à | craindre que Îa gaugrène : tie survient fréquemment par le défaut d'activité danses œdemes aux-

quels S’ ajoute inflammation ; ét cette connois- : sance de l'état des’ propriétés vitales dans l œdème

mérite la plus grande considération. a | __ Lorsque l'épiderme, excessivement disten Lu À F "menace dése rompre; doit -on prévenir : cette rupture en évacuant da sérosité accumulée par Ja moyen des scarifications : ? Rien n’est plus. dange-

reux PE cette opération ; elle necorrig ce point la

132 … «OÉDÈME ET ANASARQUE.

foiblesseradicaled’ou résultel’infiltration aqueuse; en outre, elle détermine une inflammation, légère à la vérité, mais nécesairement gangreneuse , par le défaut d'activité vitale; et la gangrène détruisant la plus grande partie des tégumens qui recouvrent un membre, le malade meurt infailliblement de l'énorme suppuration qu’entraine une plaie aussi 2 étendue : de simples mouchetures faites à une grande distance les unes des autres, n’offrent pas les mêmes inconvéniens, mais ne sont cependant point sans danger; on n’y aura recours que dans le cas où un œdème des bourses ou des grandes lèvres, chezun e personne robuste et d’ailleurs bien portante, résisteroit opiniâtrément aux fumigations sulfureuses et autres applications résolutives. L’œdème idiopathique des membres inférieurs se dissipe souvent par le seul effet de la position horizontale et l'usage intérieur des amers et des toniques : des frictions sèches , une compression habituelle méthodiquement exercée par le moyen d’une bande roulée, d’un bas de peau de chien, ou mieux encore d'une guêtre .de toile neuve et serrée, qui se lace en dehors, tels sont les moyens curatifs à mettre en usage. L'’œdèeme survenant à . la suite des fièvres exanthématiques, se combat par les sudorifiques et. les diurétiques combinés avec les fortifians et les amers; enfin, il faut bien. se garder d'exercer aucune compression , et d’employer dûcun remède pour faire cesser l’œdème symptomatique des femmes enceintes.