IV. ET

légers battemens dans l'artère radiale, Durant dixhuit mois, la guérison parut solide. Je publiai cette observation dans le deuxième volume du Dictionnaire des Sciences médicales. Dans l’automne de l’année 16:12, le malade, qui commencoit à se servir du bras gauche avec facilité, l’'employa à des efforts que je lui avois soigneusement prescrit d'éviter : la cicatrice fut soulevée par une nouvelle tumeur ; elle s’accrut durant les huit mois qui suivirent. Au mois de juin 1813, le malade vint à Paris. La tumeur offroit alors le volume des deux poings : elle étoit dure, inégale, bosselée, mamelonnée ; la cicatrice, élargie, étoit tendue, et menacoit de se rompre. L'aspect de la tumeur, les douleurs lancinantes dont elle étoit le siége, annonçoient sa nature cancéreuse. Je proposai l’amputation du bras : elle fut pratiquée; la plaie, résultant de l’amputation, guérit avec rapidité; le malade fut rendu à ses occupations ordinaires. Je ne dois pas omettre de dire que le bras amputé fut injecté par M. Beclard, alors chef des travaux anatomiques. L'injection, faite avec soin, réussit à merveille. Nous procédâmes le lendemain à la dissection de la tumeur; inégale et bosselée, elle étoit recouverte par l’aponévrose, dont la résistance avoit borné son développement avant la première opération; l’aponévrose fendue, on découvrit que la nature de la tumeur étoit essentiellement cancéreuse. La masse occupoit la partie supérieure de l'espace interosseux ; ses divers ma-

PAR ANASTOMOSES. 239 melons s’engageoient entre les muscles , soule: vés, écartés, sans que leur substance fût altérée. Muscles, os, vaisseaux, tout étoit sain. La masse cancéreuse, enveloppée d’une espéce de kyste celluleux , offroit, dans son intérieur, des substances

de couleur et de densité différentes ; ici une ma tière pultacée, blanchâtre'; là un tissu fongiforme, brunâtre, gorgé de sang. Les artères radiale, cubitale et interosseuse, placées à l'extérieur du kyste et à sa base, n’avoient éprouvé aucune altéz ration. Le cancer paroissoit spontanément déve Joppé sans altération des tissus primitifs. Quelques mois après l’amputation, des tumeurs naquirent du côté malade, devant et. derrière la clavicule, dures, ovoides, douloureuses, quoique non inflammatoires ; elles offrirent des leur début, et bien manifestement, le caractere cancéreux, firent des progrès, etentrainèrent au bout de quelques mois la moft du malade , qui périt épuisé par la violence des douleurs. Cette observation me semble prouver que be&ucoup de ces tumeurs anomales, si mal connues dans lès temps où toutes les maladies qui faisoient tumeur à la surface des corps étoient confondues sous le nom de bosses, d'apos: tèmes, etc. etc. doivent être rapportées aux affections cancéreuses. Je dois m’accuser aussi du tort d'avoir publié le fait précédent comme un exemple de la guérison de ces sortes d’affections. J’aurois dù me garder de cette assertion prématurée, avec d'autant plus de raison, que j'avois l'exemple

du malade opéré par MM. Pelletan et Boyer, dont la guérison trop tôt publiée fut suivie de la nécessité de l’amputation et de la mort du malade. Ces deux faits me semblent avoir entre eux une analogie frappante : même situation de la tumeur chez des malades d'un âge peu différent ; inutilité des tentatives de la ligature; amputation nécessitée par un nouveau développement de la maladie, et suivie quelque temps après de la mort des malades. L’analogie, et peut-être la ressemblance, devoit s'étendre jusqu’à là nature de l’altération organique. Malheureusement ceux qui ont disséqué la tumeur aprés l’amputation du bras pratiquée par M. le professeur Boyer, n’y ont vu qu'une tumeur caverneuse, et l'on n'a point ouvert le cadavre pour constater ce qui me paroit infiniment probable, si quelque tumeur analogue développée au cou ou dans la poitrine, n’auroit pas déterminé la consomption à laquelle le “malade a, dit-on, succcombé.

Je viens d’extirper une petite tumeur sanguine, de la paupière supérieure; elle naissoit par un pédicule au voisinage du bord libre de cette paupière; sa racine touchoit au cartilage tarse. Comme la peau qui la couvroit étoit très-amincie et fort adhérente au tissu spongieux qui formoit soù intérieur, je la circonscrivis par deux incisions semielliptiques, pratiquées suivant la largeur de la paupière, puis je la détachai par sa base; la petite plaie s'est bientôt réunie, et la cicatrice linéaire

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reste cachée dans les plis transversaux de la partie. Mais, de tous les exemples de tumeurs sanguines artérielles, résultat d'un vice organique dans les parois des petites artères, 1l en est peu de plus remarquables que celui dont le Journal de Médecine contient l’histoire (184 ).

Une jeune fille, âgée de dix-huit ans, vint au monde avec deux taches couleur de lie de vin, sur la conque de l'oreille gauche, et sur le cuir chevelu de la région pariétale du méme côté. Durant les onze premières années, ces deux taches ou envies, dont la plus étendue avoit la largeur d'un petit écu , ne s’agrandirent pas davantage; mais, à cette époque, des signes se manifestérent d'une menstruation précoce. Les deux taches s'élevèrent, la douleur se joignit au gonflement, elles paroissoient agitées de battemens isochrones à ceux des artéres; l’épiderme se rompit, un sang rouge et vermeil sortit par plusieurs pelites ouvertures. M. Lallement pratiqua une incision, le tissu fongueux se vida d’une grande quantité de sang artériel, là plaie se cicatrisa. Pendant les années suivantes, la tumeur fit des progrès peu considérables; parvenue à l’âge de dix-huit, la malade se blessa l'oreille avec une dent de son peigne; lhémorragie fut violente, se renouvela à plusieurs reprises, et ne céda que momentanément à une compression né dr

La malade entre à l’Hôtel-Dieu. Les chirurgiens s'apercoivent qu'en comprimant les artères ten npo-

rale et occipitale, on faisoit cesser les battemens isochrones à ceux du pouls, dont la tumeur étoit constamment agitée. On essaya donc de comprimer ces branches artérielles par lesquelles la tuimeur sembloit produite et alimentée; mais, trop génante et trop variable, cette compression se dérangeoit au moindre mouvement, et fut inefficace. On résolut donc de lier les artères : pour cela, on pratiqua une incision verticale au- devant du pavillon de l'oreille, sur le trajet de la temporale. Deux ligatures furent inutilement passées, l’artère n'y fut pas comprise, .et l’on fut obligé de recourir à la compression; puis on procéda à la ligature de l'artère occipitale. Une aiguille fut profondément enfoncée à travers les tégumens et sansucision préliminaire, derrière la partie supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien; un sang rouge jaillit par les deux plaies que l'aiguille avoit faites; on la retira, on la reporta plus profondément; le sang coula de nouveau par les deux piqüres. Cependant on serra la ligature, après avoir coupé la peau depuis l'entrée du fil jusque vers sa sortie; et, comme le sang couloit toujours, on comprima avec de la charpie et des campresses soutenues par un bandage circulaire, qui maintenoit en même temps l'appareil compressif appliqué sur l'artère temporale. La malade a survécu quatorze jours à l'opération. Elle est morte épuisée par de fréquentes hémorragies, avec tous les symplômes d'une fièvre adynamique,

PAR ANASTOMOSES, 263 suite naturelle de l'épuisement dans lequel des pertes aussi abondantes l’avoient jetée. L'examen du cadavre a offert une dilatation anévrismale de toutés les artères de la tempe gauche. Les branches artérielles étoient plongées dans un tissu cellulaire gorgé lui-même de sang ; toutes les artères du corps se faisoient remarquer par le peu d’épaisseur et la foiblesse extraordinaire de leurs parois ; les tibiale postérieure et péronière de la jambe gauche présentoient une disposition anévrismaüque semblable à celle des artères de la témpe du même côté. Cette observation: curieuse offre un exemple frappant de la diathèse anévrismale dont tant d'auteurs ont parlé, et que Lancisi avoit déjäobservée dans le cadavre d’un individu sur lequel il avoit compté plusieurs anévrismes; elle prouve qu’il en est des tumeurs sanguines artérielles comme des tumeurs variqueuses; on né doit y toucher qu’autant qu'il est possible d’en faire l’ablation totale, Peut-êtré que dans le cas dont il s’agit, il eut mieux valu se borner aux soins palliatifs, appliquer des sangsues à la vulve, et chercher à établir une menstruation abondante. Cette dérivation étoit surtout indiquée par les rapports existans entre les symptômes dé la tumeur et les périodes de l'évacuation menstruéelle. Ces tumeurs anomales, produit d’une altération ôrgañique indéterminée dans les partiés, ont récem- Mént fixé l'attention de plusieurs chirurgiens ; elles ont été décrites par lés Anglais, sous le not

de fungus hematodes, d'anévrismes par anastomnoses, Mais on range sous ces dénominations deux choses bien différentes, les tumeurs sanguines, produit: du développement du réseau capillaire artériel, et:les excroissances saignantes des cancers.;Gette affection terrible entraine après soi des hémorragies que l’on pourroit nommer organiques et ranger dans cette classe de lésions; hémorragies bien distinctes de celles qu’occasionnentsoit les lésions physiques des artères , hémorragies traumatiques, soit les hémorragies actives et passives, effet d’une lésion vitale de ces vaisseaux. Ces hémorragies organiques, cancéreuses, fournissentun sang noir qui sort en bavant, s'écoule en nappe, et semble être exprimé d’une éponge : il est fourni tantôt. par la masse cancéreuse elle-même qui présente un {issu cancéreux SpOngieux, tantôt par les excroissances ou végétations qui sen élèvent sous la forme de polypes: C’est à ces cancers qu’appartiennent les prétendues tumeurs fongueuses du périoste, {wmores ossivori des auteurs qui ont écrit dans l'enfance de l'anatomie pathologique.

Ie traitement rationnel de l’anévrisme par anasiomose consiste dans la ligature de l'artère qui alimente ces sortes de tumeurs. L'efficacité de ce moyen a été constatée par-un grand nombre d’'expériences et d'observations, à la tête desquelles ül faut placer, comme la plus authentique et la plus remarquable, la ligaturo de l’artère carotide ,faite aveg succès. par M. /Fraxers, chez une femme dont

PAR ANASTOMOSES. 265 l'œil étoit chassé de l'orbite par une tumeur pulsative qui remplissoit la plus grande partie dé cette

cavité (1). Cependant il ne faut point s'attendre à réussir constamment : dans plusieurs cas, la ligature de l'artère principale n'a point procuré Paffaissément de la tumeur, seulement elle en a reiardé les progres. :