MALADIES DES VEINES

A. Plaies. Les plaies des veines n’entraînent point le même danger, et n’exigent pas les mêmes soins que les “#7 tie la manière dont la nature en procure la guérison est surtout bien différente. Les bords de la division ne sont point écartés par la contraction des fibres circulaires dont les parois veineuses manquent entièrement; l'effort latéral du sang, beaucoup moindre qué dans les artères, ne s'oppose point d’ailleurs à leur recollement : aussi la réunion de ces plaies s'effectue aisément ; et pour la favoriser, il suffit d'une compression légère, et seulement propre à soutenir le vaisseau. Ici, l'on ne doit pas se proposer son oblitération dans le point de la blessure; les veines du pli du bras, souvent piquées par le phlébotomiste, conservent leur canal, et continuent de dontrer passage au sang; tandis que, comme nous l'avons vu plus haut, la guérison

(1) Traité des maladies des artères, etc., par Hogdson, tome 2.

206 MALADIES d’une plaie artérielle suppose toujours l’oblitération du vaisseau dans le point blessé. Les plaies des veines sont donc bien moins graves que celles des artères , le fluide qui s'écoule est moins précieux, et sa perte n'affoiblit pas autant le malade que ‘celle d’une moindre quantité de sang artériel; il coule avec moins de rapidité; la moindre compression suffit pour en arrêter l'effusion; enfin, le vaisseau se conserve; et, lors même qu’il seroit oblitéré par la compression, les anastomoses des veines sont Si fréquentes entre les plus grandes” branches de ce système, que la circulation du sang n'en CRTC aucun obstacle nuisible.

Lors donc qu’ un sang noir, sortant en assez grande quantité d’une plaie superficielle ou profonde, vous instruit de la blessure d’une veine d'un certain calibre, il suffira, pour faire cesser lhémorragie, de serrer médiocrement les compresses, les bandes et autres pièces d'appareil nécessaires au pansement de la plaie. Cependant il est un cas où la blessure d’une veine ne seroit pas sans danger; c'est celui où la veine crurale se trouveroit blessée au moment où elle va pénétrer dans l'abdomen, après avoir reçu la saphène interne. Comme elle est presque le seul tronc veineux qui rapporte le sang des membres inférieurs , le retour . de ce fluide se trouveroit presque entièrement inicrcepté, les parties tomberoient dans l’engourdissement et dans la stupeur, et la gangrène pourrait les frapper. Une compression modérée

DES VEINES. | 267 qu'exerceroient des morceaux d’agaric ou des bourdonnets de charpie portés au fond de la plaie, suffiroitneanmoins pour empêcher l’effusion du sang pendant tout le temps qu RIRE la nature à

Ja guérison de ce vaisseau.

La blessure des veines-caves est toujours mortelle, à raison du gros calibre de ces vaisseaux; le sang, d’ailleurs, obligé de refluer dans ces veines chaque fois que l'oreillette droite se contracte,

exerce contre leurs parois une pression plus forte que dans les veines extérieures, garanties de ce

reflux par les valvules dont leur intérieur est garni.

La roue d’une voiture pesamment chargée passa sur le bas-ventre d’un jeune homme couché sur le dos; il en mourut au bout de quelques minutes : l'examen du cadavre me fit apercevoir un gonflement de l'abdomen joint à une extrême pâleur de la surface. J'ouvris la cavité, dont la tuméfaction

paroissoit due à l’épanchement d’un liquide, je la trouvai pleine d’un sang en partie liquide et en partie coagulé. La paroi antérieure de l'abdomen et des intestins étoit meurtrie, l'aorte ventrale étoit également contuse; mais la veine-cave étoit déchirée au-dessous des rénales ; et la mort provenoit évidemment de cette rupture. ir 5

B. La compression des voies dans un point quelconque de leur trajet, s'oppose au retour du sang vers le cœur ; ce fluide retenu dilate les vaisseaux, et si l’obstacle mis à son cours subsiste quel-

que temps, l'effort qu'il exerce surmonte à Îa longue la résistance des parois veineuses, et lors même que la cause de sa stagnation n'existe plus, les veines restent habituellement dilatées. On donne le nom de varices à cette maladie des veines, dont la compression est la cause la plus ordinaire. La dilatation morbifique des tuyaux veineux peut encore dépendre de l’affoiblissement de leurs parois, d'une contusion vive; mais, quoi qu'il en soit, le relâchement du tissu des veines est toujours la cause prochaine de leur dilatation variqueuse. On ne voit guère de varices qu'aux veines sous-cutanées des membres inférieurs, où le sang, obligé de remonter souvent contre son propre poids, peut encore être soumis à diverses causes de stagnation. Les femmes qui ont eu plusieurs enfans, les personnes avancées en àge, y sont particulièrement exposées. Vers les derniers temps de la grossesse, la matrice, remplie par le produit de la conception, comprime les veines iliaques, et s'oppose au retour du sang qui remonte des extrémités inférieures. Aussi les femmes enceintes ont-elles alors, pour la plupart, les jambes gorgées et variqueuses. Les veines reprennent ordinairement leur ressort et leur calibre; mais, si plusieurs grossesses se succèdent, la dilatation reste, lorsque sa cause a cessé : l’usage des jarretières et des vêtemens qui gênent la circulation dans les extrémités inférieures, en est une cause non moins ordinaire. Les ouvriers que leur état

DES VEINES. 209 oblige habituellement à se tenir debout, tels que les imprimeurs, et surtout ceux qui l’exercent dans des lieux humides, comme les bateliers employés à la navigation des fleuves, etc. y sont également sujets.

La saillie extraordinaire que font les veines souscutanées, les nodosites existantes dans les points valvulaires font bientôt reconnoître l’état variqueux des veines de la jambe et,de fa cuisse. Tant que la maladie est récente, les veines restent distinctes, et l’on peut suivre leur cours plus ou moins sinueux ; mais, à mesure que la dilatation fait des progrès, le réseau veineux éprouve les mêmes effets dans toutes ses parties, les saillies que font les vaisseaux se confondent et forment des tumeurs molles, noueuses, inégaies, d’une couleur violacée par la transparence qu'acquiert ja peau quirecouvre les veines extrêmement dilatées. Si le malade reste soumis à l’action des causes qui ont déterminé la formation des varices, le gonflement peut être poussé jusqu’à la rupture; la peau rougit et s'ulcére sur les vaisseaux dilatés; leurs parois , trop amincies et trop foibles pour résister à l'effort du sang, se déchirent, une hémorragie a lieu, et jette le malade dans un affoiblissement roportonne à [a quantité du fluide qui s ’écoule, Le sang n’est pas entièrement liquide, mais mêlé de caillots filamenteux, et d’une apparence vermiforme. |

Les varices sontune maladie incurable : tous les

soins de l’art, dans leur traitement, se bornent à s'opposer à leur accroissement ultérieur par une compression mécanique habituellement exercée sur les jambes et sur les bras, soit au moyen d’un bas de peau de chien, ou d’une guëêtre de toile lacée, soit en se servant d’une bande roulée, ser- rée médiocrement.

Cette compression méthodique est le seul moyen d'empêcher que la dilatation n’augmente et n’aille jusqu'à la rupture; elle prévient les hémorragies et les ulcères variqueux, suites nécessaires du déchirement. Mais les malades doivent s’y soumettre durant toute leur vie; car rien n’est capable de rendre aux veines le réssort qu’elles ont perdu. L'extirpation des veines malades est une opération trop cruelle pour une affection qui ne cause que de la gêne et de [a difformité. Cependant, il est des malades qui, pour s’en délivrer, bravent les douleurs que cette opération occasionne", et aux sollicitations desquels il est bien difficile de ne pas se rendre. L'exemple des anciens leur est favovorable. Celse en parle en des termes qui prouvent qu’elle étoit familière chez les Romains de son temps, et Plutarque raconte que Caïus Marius, le vainqueur des Cimbres, eut la force de faire extirper les varices qui lui couvroient les jambes et les cuisses, mais que, vaincu par la douleur, il ne put, malgré sa fermeté stoique, laisse achever l'opération. IL est possible d’extirper les varices des jambes, lorsqu'elles consistent seulement en

DES VEINES. 251 une ou tout au plus trois ou quatre veines dilatées , formant des nodosités; on incise sur la veine, on la Hie au-dessus et au-dessous de la dilatation, puis on excise cette dernière. La plaie, immédiatement réunie, acheve de guérir par la chute des ligatures; mais quelque légères que soient les cicatrices qui succèdent à l'opération que lon vient de décrire, la jambe n’en est pas moins de plus en plus affoiblie aux endroits qu’elles occupent, et de leur rupture peuvent résulter des ulcérations d’une guérison difficile; il est donc prudent de soutenir ces cicatrices en continuant lusage des moyens compressifs. Enfin, on réussit quelquefois à guérir les varices aux jambes, ou du moins à en diminuer le volume, en vidant les veines par une large incision faite sur leur trajet, puis par une compression exercée apres que l'opération a vidé ces vaisseaux du coagulum le sang qui les remplit. Un porte-faix, auquel j'ai extirpé une tumeur cancéreuse à la partie interne du genou, avoit toutes les veines de la partie interne de la jambe énormément dilatées. Elles furent nécessairement excisées dans une longueur d'environ six pouces, au moment où je détachai la base de la tumeur. La plaie qui guérit par suppuration étant cicatrisée, les varices de la jambe ne se montrent plus ; celles de la cuisse conservent tout leur volume. Dans ces cas, le sang veineux est évidemment obligé de prendre son cours par les veines profondes du membre.

La dilatation variqueuse des veines du scrotum et du cordon spermatique est également difficile à guérir, et les secours de l’art, dans son traitement, sont bornés aux soins palliatifs. Cette maladie, : connue sous les deux noms de cirsocele et de varicocèle , est assez fréquente. Le sang qui revient par les veines spermatiques est obligé de remonter contre son propre poids; ces veines sont mal soutenues par les parties environnantes, leurs parois ont peu d'épaisseur; enfin celles du côté gauche passent derrière lS ilhiaque du colon, portion d'intestin souvent pleine de matières fécales durcies, qui, par la compression qu'elles exercent sur les veines, doivent gêner le retour du liquide, Aussi observe-t-on que c'est presque toujours du côté gauche des bourses que s'effectue la dilatation. Elle commence par les veines du scrotum, et s'étend de proche en proche à celles du cordon spermatique. Les personnes dont les bourses sont naturellement flasques et pendantes ; y sont particulièrement exposées. Un jeune homme, appelé au service militaire par la loi sur la conscription , avoit la peau du scrotum tellement relàchée, que ce prolongement descendoit jusque vers la partie moyenne des cuisses. L'habitude du corps étoit päle et décolorée, les cheveux d’un blond ardent, le visage couvert de rousseurs, les chairs molles, toutes les veines des boursesétotent dilatées, et formoient un énorme varicocèle. Les personnes habi: tuellement constipées y sont également sujettes.