DE LA DURE-MÈRE

moins à craindre qu'après re des deux autres procédés. |

Les végétations de la dure -mère ne sont pas les seules tumeurs du crâne qui nécessitent Pallation du mal; des loupes enkystées et sans kyste se forment au-dessous du cuir chevelu, au-dessus et quelquefois au-dessous du muscle occipitofrontal, incurables par. tout autre procédé. Ces Jloupes du cuir chevelu ont reçu le nom de taupes, parce que, se développant difficilement entre les os et la peau ferme et serrée qui les couvre; elles ont généralement une forme plus ou moins aplatie. Facilement reconnoissables à une tumeur non inflammatoire, elles ne sont génantes que par leur volume, et peuvent devenir. douloureuses par suite des pressions et des: frottemens auxquels elles sont exposées. Après avoir fait raser le cuir chevelu dans la portion qui couvre la tumeur et ses environs, on pratique sur elle, ou bien une seule incision si elle est assez peu volumineuse pour qu’il soit possible de l’extraire en écartant simplement ses lèvres, ou bien on donne à l'incision la forme d’un T ou d'une croix, Si son volume est trop considérable. Dans l'extirpation d’une tumeur quelconque, il faut, autant que possible, se contentet d’une seule im cision : en lui donnant toute la longueur. pos- -sible, elle suffit à l'extraction des tumeurs les plus sonate Lies sans que l’on soit obligé à trop de tiraillemens et de douleur. On y troûve cet

306 ENCÉPHALOCÈLE, avantage , que l’on n’a point de lambeau dont la dissection douloureuse prolonge l'opération, et rend la guérison plus difficile. Lorsque la peau qui couvre une ancienne loupe est malade, soit que l'affection consiste dans son ulcération, ou dans son extréme amincissement, il faut emporter avec la tumeur une partie des tégumens qui Ja couvrent. La réunion immédiate n’est point pour cela impossible dans le plus grand nombre des Cas ; car l’on n'enlève que la partie qui forme le sotimet, ét il'en reste encore assez pour couvrir la plaie. IH impôrte, avant d'entreprendre l'iblation d’une tumeur située à l’extérieur du crâne ; de s'assurer qu'elle ést mobile et point adhérente aux os; circonstance .qui contre-indiqueroît l'opération. Il faut aussi s'assurer qu’elle n’est point formée par le cerveau ou toute autre partie de l’encéphale. | L’encéphalocèle, ou hernie du cerveau, est plutôt un vice de conformation que les enfans apportent en naissant, qu’une véritable maladie. Cette éspèce de monstruosité, presque toujours incom-= patible avec la vie, consiste le plus souvent dans la sortie de la plus grande partie du cerveau au travers de la fontanelle supérieure et postérieure, de manière que l’enfant viéntau monde portantsurle derrière de la tête un sac volumineux qui pénd jusqu'à la nuque, comme on en voit plusieurs éxemples dans les cabinets dela Faculté de Médecine de Paris. Datls ces exemples fournis par dès enfans nés

ENCÉPHALOCÈLE. 307 à l'hospice dela Maternité, on conçoit que le peut monstre a dû cesser de vivre au moment où il est venu à la lumière. Lorsqu'au contraire le cerveau proémine seulement et soulève une fontanelle de manière à former une tumeur du volume d'un œuf, comme dans la seule observation d'encéphalocèle que content. le Mémoire de Ferrand sur cette maladie, une pression douce mais soutenue peut en opérer insensiblement la réduction: la fontanelle se durcit et l'enfant continue de vivre. L'encéphalocèle nest point toujours une maladie primitive. Le plus souvent elle est la suite d’une grande perte de substance aux parois du crâne; ainsi l'on a vu, à la suite de certaines fractures, de l'application de plusieurs trépans, ou de caries considérables, le cerveau obéir à l'impulsion que lui communiquent ses artères, et franchir les limites de sa cavité; d’autres fois : l’ossification tardive des fontanelles devient cause de la hernie cérébrale. Presque toutes nos maladies ne sont.que des exagérations desphénomènes physiologiques. Nous avons vu, dans l’article précédent, que la dure-mère offre, sur un grand nombre d'individus, les rudimens ou les germes de ces tumeurs fongueuses qui atteignent, dans certains cas, un tel degré de géxeloppement, qu'elles se La pee au dehors après avoir détruit les parois du crâne. Il en est de même par rapport à l’'encéphalocele. Les impressions digitales sont les indices de cet effort coutinuel qu'exerce le cer-

308 ENCÉPHALOCÉLE.

veau contre les parois de sa cavité, et de sa tendance à faire hernie. Les fontanelles restent-elles trop long-temps cartilagineuses, cette action exercée contre les points non ossifiés et plus foibles, les soulève; de sorte que, dans ces endroits, le cerveau commence à s échapper. Mais le durcissement des os ne tarde pas à augmenter la résistance des fontanelles; des bornes insurmontables sont mises aux progrès ultérieurs de la maladie. Seulement l'individu conserve une proéminence plus ou moins marquée dans les lieux qu'occupoient les fontanelles. L'existence de ces bosse- Jures est remarquable sur toutes les têtes d’une certaine grosseur. Je me suis assuré qu'elles s’étendoient le long des sutures, sur les individus dont la tête avoit un volume énorme, visiblement dù à son ossification tardive.

Soutenir les fontanelles par une pression égale, én couvrant la tête du nouveau-né avec une calotte de cuir bouilli; employer des moyens compréssifs analogues, dans les cas où la substance du cérveau AE par des ouvertures faites aux parois du crâne; tels sont les remèdes contre l’encéphalocèle. La substance du cerveau est-elle à nu, à la suite d’une plaie de tête: l’encéphalocèle dépend. elle de Ia turgescence, ou d'un véritable développement de l'organe; l’excision par l’instrument tranchant, une compression douce et modérée, sont les meilleurs moyens de la réprimer.

Le cerveau n'est point la seule partie de l’encé-

ENCÉPHALOCÈLE. 309 phale qui puisse, par suite de lossification tardive des fontanelles, franchir les limites de sa cavité ; le cervelet peut offrir des exemples de ces sortes de hernies qui méritent le nom de parencéphalocèles. On à lieu d'être surpris du silence absolu que gardent les auteurs sur cette espece particulière de vice de conformiation ou de maladie; on a lieu de présumer qu'elle n’est point excessivement rare. Deux faits de ce genre se sont offerts dans le cours de l’année 1813, à l'observation de notre estimable collègue M. le professeur Lallement, qui à eu la bonté de me les communiquer. Je rapporterai textuellement l'histoire qu'il en a tracée : |

« Marguerite Recorda, âgée de vingt-trois ans, d’un tempérament pléthorique,réclama messoins, le 20 mars 1513, pour une légère ophthalmie.

Depuis son enfance, elle étoit dans un état d’imbécillité, et portoit à l’occiput une tumeur qui, d’abord du volume d’une noisette, avoit acquis par suite celui d’un œuf de poule. Cette tumeur mobile, indolente, d’une moyenne consistance, à base étroite, présentoit tous les caractères d'une loupe.

» M'étant décidé à l'opération, je circonserivis par une incision la base de la tumeur, et procédai de suite à la dissection. Mais je fus bientôt frappé par une couleur d’un blanc vif et brillant, qui se fit apercevoir dans un des points de cette base; cette couleur se reproduisant dans plusieurs

310 ÆENCÉPHALOCÈLE.

autres endroits, je crus y eco notite la coloration de la dure-mère. Je fis part de mes doutes aux. élèves présens, et, par le doigt indicatéur porté dans l’incision , j’acquis la certitude que la base de la tumeur étoit inscrite dans un cercle oëseux , formé dans l'épaisseur de l’occipital. Je suspendis l'opération, et déclarai aux élèves que je redoutois les plus fâcheux résultats. La malade pansée et remise au lit, n'éprouva rien le jour de l'opération. Le lendemain, pouls dur, céphalalgie violente (saignée du bras, boissons délayantes ); prostration, vomissemens d’une bile verdâtre, de plus en plus fréquens, rebelles aux antispasmodiques, etc. etcontinuels jusqu’à la mort,quiarriva lehuitième jour de l'opération.

» Autopsie cadavérique. La voüte du crâne enlevée laissa voir le cerveau dans l’état naturel ; mais la portion de la dure-mère qui forme la partie pos-

térieure de la teute du cervelet , S'engageoit dans une ouverture de loccipital, régulièrement arrondie du diamètre de trois lignes. Cette production de la dure-mère étoit recouverte, par sa face externe, d’un tissu cellulaire très-dense. Sa face interne renfermoit un prolongement des deux lobes du cervelet, du volume d’une noisette; plusieurs foyersdesuppuration furentdécouvertsdans l'épaisseur de cet organe. Cette pièce modelée en cire fut déposée dans les collections de la Faculté de Médecine.

» Quelques jours après la communication de ce

ENCÉPHALOCÈLE. 31 fait intéressant, M. Baffos, chirurgien en chef à l’hôpital des enfans, me fit voir un de ses malades, chez lequel il soupçonnoit une semblable affection. Je confirmai ses doutes, et peu de temps aprés, la mort du malade permit de vérifier mon assertion. Il suffit, pour éviter de semblables méprises, d'être averti de leur possibilité. Les faits précédens doivent engager à redoubler de circonspection dans les cas où la tumeur est située dans le voisinage de la nuque. Il peut se faire qu'une loupe.enkystée, au lieu d’être, comme cela arrive le plus souvent, située entre l’occipitofrontal et le cuir chevelu, soit placée au-dessous de ce muscle entre lui et les os du crâne, teilement adhérente à leur périoste, qu'il soit impossible d'en faire l’extirpation sans les dénuder. Comme cette dénudation pourroit entrainer le nécrose, il vaut mieux ne point détacher le fond du kyste et le faire suppurer. J’ai eu dernièrement occasion d'adopter ce procédé. M. M., célebre fabricant de billards, portoit depuis douze à quinze ans , au sinciput, une loupe du volume d'un œuf. Long-temps indolente, elle finit par s'enflammer, et le malade désira en être débarrassé. Jugeant par son immobilité de son adhérence, J'excisai une portion de la peau amincie et malade; j’emportai la plus grande portion du kyste, et après lavoir vidé de la matiere pultacée dont il étoit plein, je remplis son fond adhérent au crâne, de quelques bourdonnets de charpie qui en détermi-

nèrent la suppuration. La durée du traitement n'en fut prolongée que de quelques jours.

Quoique assez communes, les loupes placées à l'extérieur du crâne sont moins fréquentes que celles des paupières.

Les paupieres sont peut-être, plus qu'aucune autre partie du corps, sujettes aux tumeurs enkystées du genre des loupes. Ces petites tumeurs, occu-

pant principalement la paupière supérieure, ne sont pas plus grosses qu'une lentille dans leur commencement, mais acquièrent bientôtle volume d'une féve ou d’une noisette. Elles sont remplies d'une humeur tantôt liquide et transparente, d’autres fois grasseet ayant la consistance du suif. Leur siége est plus souvent entre la portion palpébrale de l’orbiculaire et la conjonctive, qu'entre le même muscle et la'peau. Aussi, comme l’observe Scarpa, les voit-on presque à nu à travers la conjonctive des paupières, lorsqu'on renverse celles-ci;et devient-1l très-facile de les extirper, en les attaquant par ce côté interne : pour cela, le chirurgien saisit le bord libre de la paupière, le renverse, pratique une incision longitudinale sur le kyste, en prenant garde de l’entamer, le dissèque avec une lancette, presse sur lui de manière à ce qu'il fasse saillie à travers la plaie de la conjonctive, puis le saisit avec une pince ou une érigne, et l’enlève d’un seul coup de bistouri ou de ciseaux. Peu importe de laisser quelques lambeaux du kyste; les larmes empéchent la réunion immédiate des bords de la petite

DES PAUPIÈRES. 313 plaie ; et les restes de la poche sont détruits par la suppuration quidure quelques jours. Les résolutifs sur la paupière conviennent pour prévenir une inflammation trop vive; ils seroient insuffisans pour arrêter les progres de la tumeur, et rendre l'opération inutile.

En attaquantles tumeurs cystiques par le dédans de la paupière, on les extirpe plus aisément, la plaie guérit d'elle-même et sans difformité. On ne devroit s’écarter de cette conduite qu'aux cas où la tumeur étant voisine des commissures, il seroit impossible de renverser assez les paupières pour opérer commodément ; on devroit aussi procéder par l'extérieur, si la tumeur étoit immédiatement au-dessous de la peau, ce qui est fort rare : on incise alors suivant la direction courbe des fibres palpébrales, afin que la cicatrice linéaire, qui doit résulter de l'opération, se cache aisément dans les replis demi-circulaires de la peau ; on dissèque le kyste conservé dans son entier, avec un petit bistouri ou une lancette, et on le retire en écartant les deux lèvres de l’incision. J'ai mis une fois cette méthode en usage. |

Un serrurier, demeurant rue de l’Échiquier, portoit, depuis plusieurs mois, une tumeur du volume d’une noisette, à la paupière supérieure gauche; un chirurgien qu'il avoit consulté s'étoit d'abord contenté d’y appliquer des répercussifs ; mais bientôt, convaincu de leur insuffisance par les progrès que faisoit la maladie, il imagina d'em-

ployer la pierre infernale. Cette application fut faite d’une manière timide. Le caustique enflamma seulement la peau quirecouvroitlekyste, l’'amincit etdétermina une adhérence intime entre cette peau et les parois de la poche. J'en fis l’extirpation en vendémiaire an x11,en présence du docteur Valette. L'incision faite sur la tumeur , quoique extrêmement superficielle, ouvrit le kyste, tant la: peau amincie y adhéroit intimement; alors sortit une matière grumeleuse blanchâtre, plutôt semblable à de la cire brisée qu’à du suif. Ce ne fut pas sans difficulté que je par vins à enlever le kyste; il étoit tellement adhérent à la peau, par son côté antérieur, qu'il fut impossible de l’en séparer. Je me contentai d'enlever le reste par lambeaux ; je réunis immédiatement; la guérison fut complete au bout de quarante-huit heures. Cette tumeur étoit un athérome. Celles qui ont leur siége au-dessous du musele appartiennent presque toujours aux mélicéris.

De petites tumeurs dures, arrondies et blanchâtres, se forment près du bord libre des paupiéres, ou sur ce bord f[ui-même, entre le cartilage tarse et la membrane qui le recouvre. Les noms d’orgeolets, de gréles et de gravelles leur ont été donnés à raison de leur ressemblance avec un grain d'orge , de grêle, et à causede la matière pierreuse dont elles sont quelquefois remplies.

L'orgeolet est moins un phlegmon qu'un fu-

DES PAUPIÈRES. 315 roncle du bord libre des paupières; l'inflammation y est lente et peu active; comme Île furoncle, il dépend souvent de l'embarras des organes gastriques. Les excès des liqueurs spiritueuses y disposent également. lei, comme dans tous les furoncles, l'inflammation commence par la peau,s’étend au tissu cellulaire soujacent, et le frappe de mortification. C’est autour de cette portion du tissu, désorganisée , que s'établit une suppuration qui tend à la détacher et à l’entraîner au-dehors. Mais ce travail est lent, et l’on doit biense garder de interrompre en ouvrant la petite tumeur. Il faut en abandonner le soin à la nature; la tumeur blanchit et s’abcède ; on presse alors doucement sur la paupière, et on en exprime la matière contenue. Le vide qui résulte de la destruction du tissu cellulaire, est rempli au bout d’un ou de deux jours.

Lorsque l’orgeolets’annonce par la rougeur d'un point quelconque du bord libre des paupières, les répercussifs doivent être mis en usage. L’application cle la glace pilée suffit pour le prévenir. Lorsque déjà la peau blanchit, la résolution devient 1m possible ; il faut recourir aux émolliens, tels que la pulpe de pomme, la mie dé pain bouillie dans une décoction de guimauve, à laquelle on ajoute un peu de safran. Ces cataplasmes devront être renouvelés plusieurs fois dans la journée. La chaleur et l'humidité qu’ils entretiennent hâtent singulièrement la suppuration, et par conséquent la guérison de la maladie. Les collyres résolutifs sont

utiles après la cicatrisation, pour rendre à la paupiere le ton qu’elle a perdu.

La matière que contiennent les petits grains blanchätres que l’on nomme grains ou gravelles, est plus dure que celle de l'orgeolet; ce sont de petites tumeurs enkystées, insolubles, et que l’on ne détruit que par l’extirpation.

Les poils dont sont garnis les bords libres des paupières, naturellementrecourbésau-dehors, peuvent se renverser en dedans, se porter entre la paupière et le globe de l'œil qu’ils irritent. Une ophthalmiechronique,destachesetdesulcérations de la cornée peuvent résulter de cette direction vicieuse des cils, connue sous le nom de trichiase. Rarement les cartilages tarses conservent leur rectitude; la maladie est presque toujours due à l’inclinaison vicieuse de ces cartilages. Leur relàchement, à la suite de certaines ophthalmies chro-niques, lirritation qu'entretient le principe dartreux, quelquefois fixé sur les paupières: telles sont les causes de cette variété du trichiasis par le renversement en dedans, du bord libre de la paupière. Celle qui consiste dans la simple déviation de quelques poils, est d'autant plus difficile à guérir, que les cils arrachés repullulent lors mème qu'avec l'extrémité d’un stylet rougi on essaie d’en cautériser les bulbes. La curation de l’autre variété sobtent par l’ablation d’un petit lambeau de peau, en pinçant la paupière Le plus près possible de son bord libre renversé.

DES PAUPIÈRES. | 317 Lorsque, par cette opération, on a remédié au trichiasis, on doit corriger le vice qui avoit déterminé le roulement du tarse, comme il a été dit à l'article de la lippitude; complication ordinaire de la maladie dont il est question.

Albinus est le seul qui, dans le chapitre vrrr du troisième livre de ses Annotations anatomiques, cite l'exemple d’un trichiasis de la caroncule lacrymale. Un des petits poils qui s'en élévent avoit pris un tel accroissement, qu'on pouvoit l’apercevoir sans le secours de la loupe ; son extrémité, se dirigeant alors contre le globe de l'œil, causa une ophthalmie très-douloureuse. Elle résista opiniàâtrément à tous les remèdes, collyres, épispastiques, purgatifs, saignées, exutoires , régime approprié. Albinus consulté recherche les causes du mal , aperçoit le poil, l’arrache et guérit. Il ne dit pas si le poil a repoussé. E | La caroncule lacrymale est susceptible d’augmenter de volume; ce petit corps, formé par la réunion de plusieurs cryptes, recouvert par un repli de la conjonctive , dont la pâleur est un signe précieux dans le diagnostic des hydropisies,grossit quelquefois, devient plus düret forme une tumeur à surface inégale, tantôtindolente, mais plus souvent douloureuse. Cette excroissance ; à laquelle les auteurs ont donné le nom d’enchanthis, peut offrir le volume d’un pois, d’une noisette, d’une ‘ noix. Purmann dit en avoir extirpé une de la grosseur du poing. Les collyres résolutifs peuvent ré-

primer la végétation commençante du tissu de Îa caroncule; mais, lorsque la tumeur verruqueuse aura acquis un certain volume, on doit en faire la ligature , si elle a un pédicule ; ou l’extirper avec l'instrument tranchant, apres lavoir accrochée et soulevée avec une érigne. Des lotions avec l’eau froide après l'opération, des injections mucilagineuses pendant la suppuration qui la suit, Ja cautérisation de la plaie avec de légers cathérétiqnes, lorsqu'elle devient fongueuse;tels sont Les moyens à employer pourmachever la cure. En voulant détruire l’encanthis par le caustique, on court le risque d'intéresser les parties voisines, ou de causer la dégénération cancéreuse de la caroncule. 11 est difficile et dangereux de le détruire en totalité; on doit même extirper l’encanthis avec prudence, car la base de la tumeur,adhérantau sac lacrymal, on peut facilement ouvrir cette poche, blesser les -conduits lacrymaux , et de ces deux manières donner lieu à un larmoiement incurable.

— La glande lacrymale, Iogée dans la petite fossette que présente la partieantérieure etexterne de la voûte orbitaire, enveloppée par les graisses qui environnent le globe de l'œil, est rarement malade. Son inflammation, dont je ne connois aucun exemple, à moins de regarder comme tels les cas de gonflement inflammatoire général des parties contenues dans l’orbite; son inflammation «pourroit tellement angmenter la sécrétion des larmes, quelles points lacrymaux ne pouvant