DU GLOBE DE L'OEIL

est plus sujette au carcinome de l'œil qu'aux autres espèces d’affections cancéreuses, J'ai vu, sur un adulte, le globe de l'œil devenir‘rouge et douloureux, se durcir ense rapetissant, re d'augmenter de volume, et le cancer se manifester sans tuméfaction préliminaire, circonstance que l’on rencontre aussi quelquefois dans le sarcocèle. On ne doit point attendre que le mal ait étendu ses ravages aux parois de l'orbite. Dés que le caractère carcinomateux est bien décidé, c'est en vain qu’on use des collyres émoliliens etrésolutifs, qu’on épuise les remèdes, tant internes qu'externes, employés dans le traitement des fluxions dirigées sur l'organe de la vue; ses progrès n'en sont pas ralentis. L’extirpation est le seul moyen efficace. Elle se borne à l’ablation des parties affectées, lorsque la maladie consiste dans de simples eXCTOISsances qui s'élèvent de la cornée, et qu "un traitement mal entendu a exaspérées. On ne doit pas craindre alors d'enlever la cornée elle-même de la substance de laquelle ces fongosités s'élèvent; l'œil se vide : on le remplace par un œil artificiel. Lorsque la totalité du globe est affectée, voici de quelle manière on procède à son extirpation. Une pince érigne et un bistouri ordinaire suffisent. Louis veut qu'on y ajoute des ciseaux à lames recourbées suivant leurs bords, pour faire la section du pédicule par lequel l'organe est attaché dans le fond de l'orbite. Le malade étant assis, comme dans toutes les opérations qui se pratiquentsur les 1V. 21

322 EXTIRPATION yeux, le chirurgien incise d’abord l'angle externe des paupières, afin d'agrandir leur ouverture, et de faciliter l'extraction du globe cancéreux; il coupe ensuite la conjonctive dans l'endroit où elle se porte de la paupière inférieure à l'œil; puis vers l'union de la paupière supérieure avec le même organe : il coupe en dedans l'attache du grand oblique: On accroche la partie antérieure de l’œil avec une érigne, on enfonce la lame du bistourt dans l'orbite, et on le fait glisser le long de ses parois, en Ccernant Ja masse engorgée. Il ne reste plus que le pédicule formé par le nerf optique, l'artère du même nom, et les quatre muscles de TJ’œil ; on en fait la section, en glissant le bistouri, dont le tranchant est tourné en bas, le long de la paroi externe de l'orbite, à moins qu’on ne préfère y employer les ciseaux courbes que Louis propose. L'addition de cet instrument au bistouri, est une surcharge inutile, la section avec le bistouri est toujours facile; elle est moins douloureuse que celle que les ciseaux peuvent opérer. | Le globe de l’œil est tiré au dehors; l'indicateur porté dans l'orbite, eñ parcourt l’intérieur, reconnoît toutes les parties du tissu cellulaire qui peuvent rester adhérentes aux parois de cette cavité ; on les extirpe avec soin, Car ici, comme dans toutes les amputations de tumeurs cancéreusés, le succès de l'opération dépend de l'attention serupuleuse qu'on met à tout enlever. Dans cette recherche, on ne doit jamais oublier la glande lacry-

DU GLOBE DE L'OŒIL 323 male. Placée dans sa fossette osseuse, elle échappe quelquefois à l'instrument qui isole la tumeur des parois orbitaires. Sa conservation exposeroit le malade aux suites incommodes d’un larmoiement habituel ; d’ailleurs, elle peut participer à l’affection de l'œil, et renouveler le carcinome.

La cavité de l’orbite est remplie d’agaric et de charpie douillette qui s’imbibe des liquides : la douce compression qu’elle exerce arrête l'hémorragie, d'autant plus facile à prévenir, malgré le calibre assez considérable de l'artère optique, que les parois osseuses de l’orbite nhcristths un point d'appui sûr et facile.

Le malade sera couché, saigné du pied, mis à la diète des maladies aiguës, et pansé seulement trois à quatre jours après l'opération. La suppuration est considérable; cependant elle diminue, le dégorgement est complet, et la guérison assurée. Mais plus souvent encore le mal repullule des parois de l'orbite, des fongosités s'élèvent, et, semblables à l'hydre fabuleuse , renaissent, et se multiplient à mesure qu’on les détruit par le feu ou par les caustiques. .

Lorsque les paupières participent à l’état earcinomateux., il faut les exciser en même temps que le globe. Qu'importe une difformité plus grande ? le mal renaïîtroit de la plus foible racine. Si la conjonctive et les paupières sont encore saines, ‘quoique entrainées par la tumeur , et employées à la recouvrir, il faut les en séparer par une dissec-