EXTIRPATION DU GLOBE DE LOL

tion habile. Si le globe de l'œil est excessivenient volumineux, l'évacuation des humeurs qu'il contient, en diruinuant sa grosseur, facilite son extirpation.

L'opération est d'une exécution facile; mais les accidens primitifs et consécutifs sont également formidables. Le voisinage du cerveau, la sensibilité du nerf optique, irrité par la section et par les tiraillemens,lafacilité aveclaquellél'inflammation des paroïs de l'orbite se propage à la dure-mère, dont leur périoste est une continuation, tout favorise le développement d’une fièvre ne avec délire, et autres symptômes mortels. |

L'œil postiche, placé dans lorbite, est borné aux mouvemens que peuvent lui communiquer les paupières. L'irritation qu’il exerce sur les parties au milieu desquelles il est placé, peut rendre sa présence incommode et même dangereuse à V’œil sain ; mieux vaut alors supporter la difformité, qu'y remédier par un moyen dangereux.

Destruction des polypes des fosses nasales et du sinus maïXtillaire.

Les nie des fosses nasales sont de trois espèces, 1°. les polypes mous ou vésiculaires ; 2°. les polypes durs, rouges, Po tb lo a bte tumeurs cancéreuses ; 5°. enfin, les polypes fibreux, durs, indolens, blanchâtres. Les polypes de la première espèce, dits polypes benins, indolens et grisätres, naissent de la pituitaire. Les

POLYPES DES FOSSES NASALES. 325 polypes durs, saignans et douloureux, s'élèvent presque toujours des parois osseuses des fosses nasales, hormis quelques cas très-rares où ces cancers résultent de la dégénération des polypes vésiculaires, ou des polypes fibreux. Quant à ces derniers , dont nous faisons une troisième espèce tout-à-fait différente des deux autres , ils se développent au-dessous de la pituitaire, que ces corps fibreux soulèvent, entre la membrane et les os. Les polypes vésiculaires peuvent s'élever de tous les points de la surface pituitaire, ils naissent toutefois plus fréquemment des portions où la membrane a le plus d'épaisseur; aussi ces végétations arrivent-ellesplus fréquemmentauxcornets, sur le plancher ou près de la cloison. Dans l’endroit ou elle se repliesurle bord libre des cornets, la membrane pituitaire offre une apparence polypeuse, pour peu qu’elle soit épaissie par l'inflammation, et plus d'un chirurgien s’y est mépris. Quelquefois aussi la cloison des fosses nasales est tellement déjetée d’un côté, que l’on eroit voir un polype. Un chirurgien s'y trompa, déchira une portion de la membrane pituitaire, et mit l'os à nu en voulant arracher ce faux polype sur une jeune demoiselle du faubourg Saint-Germain.

*Les polypes wa douloureux et durs peuvent se développer sur une paroï quelconque des fosses nasalesiet adhérent aux os.dont ces parois sont formées ; quant aux polypes fibreux , ils s'élèvent Le plus ordinairement düplancher des fosses nasales

au voisinage de leurs ouvertures postérieures, et tombent par là dans le pharynx lorsqu'ils ont acquis un certain volunie.

Les personnes sujettes au coryza, ou catarrhe nasal, maladie dans laquelle le tissu de la pituitaire est épaissi par l'inflammation, sont les plus ex- UE aux polypes. Ces tumeurs se développent aussi à la suite de la suppression de certains écoulemens.

Les polypes vésiculaires causent d’abord une gène légère dans la respiration, altèrent la voix , et rendent difficile l’excrétion des mucosités nasales. Ces incommodités s’accroissent à mesure que:la tumeur grossit; elles augmentent par les temps humides, et diminuent lorsque l'air est sec, parce que:ces alternatives de sécheresse et d'humidité dans l’atmosphère, influent sur le volume du polype. En examinant l’intérieur des fosses nasales, au grand:jour, les narimes étant dilatées, et le malade faisant une forte expiration, on voit l’excroissance , et l’on juge, à sa couleur, à sa dureté, à son degré de sensibilité, ainsi qu’à son saignemént plus où moins facile, à quelle espèce elle appar- Len e

Il reste à voir de quel endroit de la membrane pituitaire la tumeur prénd naissance, et ceci n’est pas-touJours aisé à reconnoître. On introduit uæ stylet entre Îes parois des fosses nasales et 1é po lype; on le fait glisser autour de la tumeur, et, lorsqu'ilest arrêté par son adhérence, on juge qu'il

DES FOSSES NASALES. 327 s'élève de la paroi sur laquelle le stylet est arrêté. Si le polype tombe dans le pharynx, la difficulté de la déglutition, de la sputation, et de toutes les fonctions confiées à la bouche et au pharynx, le déplacement du voile du palais qui se trouve poussé en avant, la sensation d’un corps solide et résistant, lorsqu'on introduit les doigts derrière ce voile, établissent son diagnostique. Il nait alors presque toujours de la partie la plus reculée du plancher des fosses nasales, et quelquefois même du contour des ouvertures postérieures, On peut, avec les doigts portés dans la gorge, ou par le moyen d’une sonde de femme introduite par.les narines , s’assurer de lendroit auquel il adhère.

Le pronostic des polypes est toujours fâcheux. Les vésiculaires, difficiles à déraciner. complétement, puisqu'al faudroit détruire la membrane.et mettre les os à nu, repullulent sans cesse,.et ne peuvent être détruits qu’en y revenant à plusieurs reprises. Les polypes rouges, durs et saignans par le simple attouchement, sont dangereux, non point à raison de la facilité avec laquelle, irrités par des tentatives infructueuses, ils dégénèrent en çarcinomes ; mais parce que ; dès leur origine, ce sont de véritables cancers fongueux saignans. En outre, la résistance des parois osseuses des fosses nasales ne borne point leur accroissement, comme elle met obstacle à celui des polypes mous ou vésiculaires ; ceux-ci écartent les os, soulèvent la paroi externe de lorbite, et poussent ainsi lœil hors

de sa cavité. La com pression qu ls exercent sur re 0$ unguis et maxillaires, oblitère le sac lacrymal et le canal nasäl, ebEbduit des tumeurs et des fistules : lacrymales. Quelquefois ils détruisent toute la charpente osseuse de la face, et causent les difformités les plus hideuses. La nature de ces pol ÿpes et leur exaspéralion par les instrumens avec lesquels on cherche à les détruire, les a fait regarder comme incurables. Néanmoins cette idée ne s'étend pas aux polypes de Ja troisième espèce ; polyÿpés durs; mais non douloureux, situés vers l'oüvértüre postérieure des fosses nasales et tombant dans la gorge; l'expérience a appris qu ‘on peut avec succès en faire la hgature.

Ce moyen de détruire les polypes des fosses nasales, en liant leur pédicule, est le plus efficace dé toùs ceux qu'on a proposés jusqu'ici. Il est même le seul applicable aux tumeurs profondément si: tüées ; car l'arrachement et l’excisionne convienmentqu'aux polypes placés au voismage desnarines et apercévables à l'œil, lorsque cesonverturessont dilatées. L’exsiccation de l’excroissance polypeuse par l'emploi des astringens etdes styptiques , que Von fait renifler aux malades; estun moyen trop £oiblé pour la détruire. La cautérisation est dan- ‘gereuse, par l'impossibilité où l'ontest d'empêcher ‘qu'elle ne s'étende plus où moins aux parties voi- -sines, etpar la dégénérescence cancéreuse que l’application: réitérée descaustiques peut produire! La destruction par. les frottemens exercés aw moyen

DES FOSSES NASALES. 329 d'une petite corde nouée à nœuds tres-rapprochés, porte sur la portion saine de la pituitaire; elle est très-douloureuse, et n’use que tres-lentement le polype. Le séton dont Ledran s’est servi pour faire tomber en suppuration les restes d'un polype vésiculaire, ne pourroit être employé que dans un cas analogue. L'excision, l’arrachement et la ligature sont donc les seuls procédés qui méritent de nous occuper.

Le premier, proposé par Celse, n’est applicable qu'aux polypes à pédicule, situés près des narines. On se sert d’une érigne avec laquelle on accroche la tumeur, tandis qu’on l’excise àvec un bistouri, dont la lame est garnie de linge jusqu’à un demipouce de sa pointe. L’hémorragie est facilement réprimée par | application de l’eau alüumineuse, ou de tout autre styptique. 6)

L'arrachement est proposable de tous hé cas de polypes vésiculaires accessibles à la vue: On l'opère au moyen de pinces à forceps, hérissées d'inégalités qui s'engagent dans la substance de la tumeur. Les deux branches de ces pinces peuvent être introduites ensemble ou séparées ; lorsqu'on a saisi l’excroissance, on la tord, en tournant l'instrument sur lui-même; puis on l’arrache ; en de retirant à soi. Fréquemment, il faut la saisir à différentes fois , et l’on ne l’âmène qu’à plusieurs reprises. L'hémorragie est moins à craindre qu'à la suite de l’excision; le déchirement des vaisseaux favorise leur oblitération spontanée.

pén les nombreux instrumeris inventés pour la ligature des polypes, ceux de Desault, composés d’une canule, d’un porte - nœud et d’un serre-nœud, sontsans contreditles plus ingénieux. Cependant, malgré les utiles corrections que Bichat leur a fait subir, il est difficile de porter ces instrumens dans les fosses nasales, de les faire tourner autour de la tumeur, entre elle et les parois de la cavité.

Lorsqu'on est bien sûr de ou auquel adhère la tumeur dont on veut faire la ligature , à est, suivant sa situation, Giverses manieres de l’effectuer. S’élève-t-elle de ia partie postérieure du plancher dés fosses nasales, près de l'ouverture

gutturale; tient-elle au contour de cette ouverture, ou même est-elle attachée à ka partie supérieure du pharynx, on commence par passer un fil des fosses nasales dans la bouche. Pour cela, le malade étant assis devant une croisée bien éclairée, on introduit par la narine, du côté de la tumeur, la sonde de Bellocq. On fait glisser cet instrument d'avant en arrière, le long du plancher des fosses nasales, jusque dans le pharynx. Pressant alors sur le stylet, on fait sortir le ressort qui se déploie dans la bouche; on saisit le petit bouton par lequel ce ressort est terminé; on y attache Fextrémité d'un fil que l’on ramène de fa gorge dans les fosses nasales, en faisant rentrer le ressort et le stylet dans la canule de la sonde ; retirant alors l'instrument , on fait sortir cette ex-

DES FOSSES NASALES. 331 trémité du fil par la narine. On attache, à l’autre extrémité qui sort par la bouche, une anse ou plutôt un anneau ovalaire de fil d'argent, auquel ent un fil destiné à le ramener, s’il n’embrasse pas la tumeur; on fait tirer l’anse de la bouche dans le pharynx; on la dirige soi-même, en portant les doigts dans la gorge, le plus avant qu'il se peut.

Lorsque le pédicule tient à la paroi interne ou externe de la fosse nasale , il est presque impossible de diriger un côté de l’anse en haut, et l’autre en bas, ce qui est cependant nécessaire pour qu’elle saisisse la tumeur. On manque celle-ei : il est aisé de s’en apercevoir, à la facilité avec laquelle on ramène l’anse vers la narine. On doit alors la faire rétrograder, en tirant sur le fil qu’on y a attaché, et qui sort par la bouche, puis recommencer les essais jusqu'à ce qu'ils aient réussi, ou que le ma- - Jade fatigué ne puisse plus les EX OR

Excepté pêtt-être les cas où le polype naît de Ja partie supérieure de l’onverture gutturale des fosses nasales, près la voûte du pharynx, il faut préférer à l’emplor de l’anse d'argent la manière suivante : |

Suppüsons, pour en donner l'idée, qu'un po- Îype naisse‘de la partié la plus reculée du plancher des fosses nasales : on fait glisser la sonde de Bellocq entre son pédicule et Ja paroi externe de la fosse nasale : on en pousse le ressort dans la bouche; et, par son moyen, on ramène dans les fosses

332 POLYPES nasales un fil ciré assez fort. Lorsqu'on en a fait ressortir une extrémité par les narines, on reporte la sonde entre la cloison et le côté interne de la tumeur, et le ressort étant déployé, on y attache l’autre extrémité du fil; on la ramène de la même manière. Le polype se trouve alors embrassé par une anse de fil que l’on peut serrer assez fortement pour étrangler son pédicule.

Au défaut de la sonde de Bellocq, on pourroit se servir d’un morceau de baleine, d’un bois d’osier, ou de tout autre corps également flexible: En les introduisant par les narines, et en les faisant glisser le long du plancher des fosses nasales, il faut leur donner une direction horizontale, et même un peu inclinée en arrière , selon la direction naturelle de ce plancher; sans cela, on 1roit heurter la voûte des fosses nasales. Cette préeaution est essentielle dans tous les cas où il s’agit de faire passer un instrument quelconque, de cette vavité dans le pharynx. PA:

Le serre-nœud d’Ambroise Paré , renouvelé par Desault, estle meilleur moyen dont on puisse faire usage pour serrer l’anse, et détérminer la chute du polype. On engage les deux fils dans la canule, puis on les fixe. sur la fente de la plaque qui la termine. La constriction sera d'abord modérée ; on l’augmente tous les deux ou trois jours, en poussant le serre-nœud. en même temps que l’on üre sur les fils. La tumeur se détache plus tôt on plus tard, suivant la grosseur de son pédicule,