RÉSECTION DE LA LUETTE

certain degré. Des ciseaux à manche long, à lames courtes, bien évidées , et à pointe mousse, suffisent pour cette petite opération. Le malade ouvre la bouche , et l’on saisit le moment où il abaïsse la langue, pour porter les ciseaux dans une direction horizontale. On en rapproche les branches au moment ou l’on voit la luette engagée dans leur intervalle, et on la coupe d’un seul coup vers le milieu de sa longueur. Ce procédé est commode, expéditif et sans danger : le malade rejette ou avale Ta portion de luette retranchée, et se lave la bouche avec l’eau froide qui suffit pour arrêter l’'hémorragie. Celse et d’autres chirurgiens proposent de saisir la luette avec des pinces avant de la retrancher; ce qui seroit douloureux pour le malade et très-incommode pour le chirurgien dont les deux mains seroient EURE Il vaut mieux conserver la gauche libre et s’en servir pour contenir 4 màchoire inférieure, ou même la langue du malade. On a peine à imaginer que des instrumens particuliers aient été proposés pour une semblabe opération, et garnissent les arsenaux de la chirurgie; telest celui qu'a fait graver Heïster, inventé, dit-on, par un paysan de SR EE dom et igeien 2 par Raw. |

F. Résection des ayelidles. De tous les organes, les amydales, ARCS sur les côtés de listhme du gosier, sont les plus exposées aux engorgemens inflammatoires. Formées par l’union des deux tissus les plus disposés à l'inflammation, tantôt elles

RESECTION DES AMYGDALES. 361

s ’engorgent avec la mem leur surface, d’autres

äne muqueuse qui revêt s l’engorgement commence par l’intérieur de la glande , existant d’abord dans le tissu cellulaire par lequel sont unis les divers cryptes dont elle est formée. Il est peu d’angines qui, primitivement ou secondairement, ne méritent le nom de tonsillaires; car si, dans toutes ces inflammations de la gorge, les amygdales ne sont point affectées dès le début de la maladie, presque toujours l’inflammation s’y propage, et leur gonflement survient à une époque plus ou moins avancée. La maladie parcourt-elle avec rapidité ses périodes , la suppuration en est la suite, l'amygdale gonflée s’amollit, un abcès se forme dans son parenchyme; on doit louvrir avec la pointe d’un bistouri , dont la lame est garnie de linge, sans craindre d'intéresser les carotides internes ; car, bien js artères soient voisines des amygdales, eiles s’en trouvent éloignées par la tuméfaction inflammatoire. |

La grande quantité de tissu cellulaire existant dans la substance des amygdales, sembleroit devoir rendre leur inflammation très-susceptible de la terminaison suppurative ; cependant l'induration en est la suite la plus ordinaire. Les petits cryptes muqueux, gorgés d’une lymphe épaissie par son séjour, dilatés, affoiblis d’ailleurs par leur adhérence del hé et leur agglomération, sont impuissans pour s’en débarrasser. L'engorgement subsiste ; indolent, compacte et dür, il nuit par

Le YA , 992 RESECTION

son volume, soit à la déglutition, soit à Ja respiration, soit à l’articülation des sons.

C’est à tort qu’on a donné le nom de squirrhes à ces obstructions muqueuses desamygdales. Jamais elles ne dégénèrent spontanément en cancer. Ce genre d’altération n’ysurvient jamais, malgré l’application imprudente et réitérée des caustiques. Le succès de l’opération dans laquelle on enlève seulement une#portion des corps glanduleux prouve assez que leur engorgement n’a point le caractère d’un véritable squirrhe. Sans cela la. dégénérescence cancéreuse seroit inévitable, Elle arrive constamment, lorsqu'on ne fait point l’ablation totale des parties attaquées; or, dans aucun cas, on n’enlève la totalité des amygdales, et cest à tort qu’on a nommé extirpation l'opération qui consiste seulement à retrancher la portion. de la glande qui déborde les piliers du voile du palais. C'estüne sim ple résection: onne pourroit extirper sans détruire les piliers, et sans courir le risque de blesser l'artère carotide interne placée en dehors des amygdales,

Cette opération , dont Celsé a tracé les be avec son élégance et sa précision accoutumées, est quelquefois requise par l’urgence des sympiômes que produit le gonflementinflammatoire de ces glandes. Cette tuméfaction peut être en quelques heures portée au point que l'isthme du gosier et le pharynx soient bouchés, et le malade menacé d’une prompte suffocation. Mais c'est

DES AMYGDALES. . 363 moins dans les cas d’un péril imminent, résultat du gonflement-extrême et rapide des amygdales, qu’on est appelé à en faire [a résection, que dans ceux où le gonflement se dissipe avec peine, et quelquefois même ne diminue point. Ce genre de terminaison s’observe lorsque les glandes ont éprouvé plusieurs engorgemens à peu de distance les uns des autres; or ceci est d'autant plus ordinaire, que plus peut-être qu'aucun au tre organe, les amygdales conservent une disposition remarquable aux maladies dont elles ont été atteintes.

Les règles suivant lesquelles la résection de ces glandes doit être pratiquée, ont été décrites avec beaucoup de détail dans plusieurs ouvrages. Moscati a donné le précepte de couper la glande en deux fois, de manière qu'après l’avoirincisée dans fa moitié supérieure de son épaisseur, on achève la section par la moitié inférieure. Cette précaution , dônt le but est d'empêcher la portion qu’on enlève de tomber sur l'ouverture du larynx et de produire la suffocation dont une religieuse, opérée par Moscati, fut menacée, nous paroît inutile. Outre la difficulté qu’on éprouve à retourner linstrument au fond d’une cavité obscure, dont les parois sont dans un mouvement que rien ne peut arrêter, la glande accrochée par une pince à double érigne ne peut échapper à l'opérateur. En se servant de l'érigne simple ou même double, on courroit le risque de déchirer son tissu ; mais si l’on emploie, pour saisir la glande, la pince dont chaque

branche est terminée par une doubleérigne, pince dite de Museux, il est impossible que ce déchirement ait lieu, que l'instrument lâche prise, ou que la portion de glande retranchée lui échappe et tombe sur l'entrée du larynx, inconvénient pour lequel Moscati avoit proposé de faire la résection en deux temps, et je ne sais quel chirurgien indique de traverser avec un fil la portion de la glande qu’on se propose deretrancher; précaution ridicule qui seroit plus douloureuse et plus pénible que l'opération elle-même.

L'introduction de la plaque destinée à abaisser la base de la langue irrite cet organe qui se gonfle, se soulève, et met obstacle à la célérité de l'opération. Comme il importe surtout de l’achever promptement, et que la section à plusieurs reprises ne présente aucun avantäge, nous pensons qu’elle doit être faite d’un seul coup. J'ai éprouvé l'efficacité de cette méthode dans le cas dont je vais offrir l’histoire.

Le docteur R., d’un tempérament lymphaticosanguin, étoit sujet à de fréquentes angines. Au mois de brumaire an x, il en éprouva une plus violente que de coutume, et, comme une disposition intérieure s’y joignoit, la résolution en fut Jente, pénible, imparfaite. Au mois de nivose, une portion de chaque amygdale, du volume d'une grosse amande, dépassoit Les “ie du voile, et rendoit le passage de l’air et des alimens difficile, Les résolutifs les plus efficaces furent inutile-

DES AMYGDALES. "2308 ment employés, d’après les conseils du professeur Hallé, qui donnoit ses soins au malade. Il se décida à subir la résection. Je la pratiquai de la manière suivante.

Le doctenr Joubert voulut bien meservir d’aide, et tenir la langue du malade abaissée, au moyen d’une large spatule. La bouche fut maintenue ouverte par deux bouchons de liége placés de chaque côté entre les grosses molaires. J’accrochai l’amygdale droite avec une érigne double, tenue de la : main droite, tandis qu'avec la gauche armée d’un bistouri dont la lame, longue de près de quatre pouces , étoit entourée de linge jusqu'à un pouce environ de sa pointe, je fis la section de haut en bas en un seul temps, et retirai avec l'érigne la portion coupée. L’amygdale gauche fut saisie avec la main, du même côté, puis retranchée de la même manière avec la main droite. =

Nous lerépétons, c'est à terminer promptement l'opération qu’il faut s'attacher ; elle fatigue beaucoup les malades : des envies de vomir forcent souvent de linterrompre , et dans cette convulsion générale des parois de la bouche, on court risque d'en blesser quelqu’une avec la pointe de l'instrument. Le saignement qui suit la résection des amygdales n’a rien d’effrayant. Aucun des vaisseaux qui s’y rendent ne présente un calibre assez considérable pour faire craindre une hémorragie inquiétante. L’effusion d’une petite quantité de ‘ang est utile par le dégorgement qu'elle opere :

3606 + | RÉSECTION des gargarismes avec l’oxycrat suffisent pour en arrêter le cours.

G. Résection de la mdchoire inférieure. La chirurgie de nos jours, moins tinñde, a tenté l’ablation de quelques parties des os de la face, dans les affections cancéreuses du visage; mais, ül faut l'avouer, ces essais ont le plus souvent manqué de succès, et les malades auxquels on a enlevé une portion plus ou moins considérable de la charpente osseuse de la face ont succombé, soit par l'effet des accidens primitifs de l'opération, soit par l'effet de la reproduction du cancer.

I! n’en à pas été de même par rapport à l'os de la mâchoire inférieure. La possibilité de retrancher avec succès une portion, même étendue, dé l'arc osseux qu’elle représente, est établie sur plusieurs faits. Notre collègue, M. Dupuytren, a le mérite d’avoir le premier assujetti à des règles cette opération qui, Jusqu'à nos jours, ,n'’avoit

jamais été pratiquée qu'accidentellement, ou plu: tôt se réduisoit à l'extraction des séquesires ou des esquilles détachées de l'os.

Quoique l’on puisse pratiquer la résection de la mâchoire dans les cas de cancers de la lèvre inférieure, adhérens ou étendus jusqu’à l'os, la réussite de l'opération dans des cas semblables est on ne peut plus problématique; et, quoi qu'on en puisse dire, nous ne conseillons de la faireque dans les tumeurs cancéreuses bornées à los, les parties molles qui le couvrent étar

DE LA MACHOÏRE INFÉRIEURE. 367 dans un état de santé parfaite. Ces excroissances fongueuses naissant du périoste ou de la substance de l’os maxillaire inférieur, ne sont point trèsrares. Les anciens les confondoient sous le nom commun d’épulis ou d’épulides, avec les tumeurs de toute nature , qui peuvent s'élever du tissu des gencives. Naissant d’un pédicule, ou tenant à l'os par une base étendue, rougeûtres, saignantes , quand leur enveloppe se rompt ou qu'on y porte l'instrument tranchant, tantôt elles ne causent que des douleurs sourdes, et d’autres fois elles en occasionnent de très-vives. Tantôt le caractère cancéreux est évident dès le début de la maladie ; d’autres fois il ne sé prononce qu’au moment où le fongus grossit et que son enveloppe se déchire. Quoi qu'il en soit, l’excision de semblables tumeurs, la cautérisation de l'os par le moyen du cautère actuel, préférable aux caustiques liquides, est presque toujours suivie de la reproduction du fongus qui s'accroît avec plus d'activité. Dans les cas très-rares où le mal ne reparoit point, la portion d'os brûlée s’exfolie avec lenteur, et le traitement se prolonge d'une maniere fatigatité: l opération suivante détruit la maladie d’une manière plus sûre à la fois et plus PrompLe et l’on ne peut hésiter sur la préférence à lui accorder. En supposant les parties molles parfaitemeut saines, on commence par inciser longitudinalement sur la ligne médiane du menton. Ne incision commence au bord libre de la lèvre inférieure, et descend sur