AMPUTATION DU CLITORIS

sexe de l’individü, observé par des chirurgiens peu attentifs. En outre, des excitations fréquentes, l’habitude de la masturbation , chez les femmes treslibidineuses,lui fontacquérirdetelles dimensions, qu'ilexcède les grandeslèvres, et peut, au gré d'une

imagination déréglée, servir d'instrument aux plus honteuses prostitutions. Le développement du clitoris est.généralement l'indice d’un tempérament lascif. Cet organe est le siége principal de la volupté chez lès femmes; c'est par son irritation qu'’ellesiprovoquent la jouissance. De là l’idée que conçut Bevret. de guérir la nymphomanie par son MPPASAUEN “Rien, en effet,ne doit être plus propre à réprimer de trop vifs désirs, que le reiranchenient de l'organe dans lequel réside prin- | cipalement la sensation. Une 1 Jeune personne étoit tellement adonnée à la masturbation , qu’elle avoit peu de pas à fâire pour atteindre au dernier degré du marasme.Pénétrée du danger de sa situation, et cependant trop foible ou trop impérieusement entrainée par Pattrait du plaisir, entièrement subjuguée, elle ne pouvoit se ‘contenir. En vain lui lioit-on les mains ,.elle savoit y suppléer en s’agi- 4ant contre. quelque partie saillante de sa couche. On ha les jambes ; il lui suffisoit du seul mouvement, des cuisses, qu'elle pouvoit:encore frotter J’une:contre l’autre, ou de l'agitation du bassin et des tombes, pour provoquer d'abondantes pollutions:-Ses parens la coriduisirent au profésseur Dubois. A l'exemple de Levret, il crut devoir pro

poser l’'amputation du clitoris. Les parens et la malade s'y soumirent sans répugnance. L'organe fut retranché d’un seul coup de bistourt; le moïignon fut cautérisé par un bouton de feu; c’est ainsi qu'on arréta l’hémorragie. Lelsuccès de l'opération fut complet. La malade, guérie de sa funeste habitude , recouvra bientôt sa santé ët'ses forces! 'Cét exemple peut servir derègledans un'cas semblable. Si l’idée de là cautérisation effrayoit trop les malades, on feroit la ligature ‘des vaisseaux de là méme manière qu'après l’amputation dé la vérgé:

“Les occasions de pratiquer cetteopération sont infiniment rares; et'les femmes qui abusent de leur clitoris ne s'y soumettent pas volontiers! Cependant des boutons cancéreux} des fongosités de même nature, peuvent s'élever de la-sommité du clitoris, et rendre son ablation indispensable! pourvu. que l'étendue du vice local où d'infection générale des humeursne vienné lacontre-indiquer:

.B. Les petites lèvres, où nymphes;:s6nt natu= rellement renfermées dans la vulve ; de sorte qué/, hors les cas de maladie, elles me déprssent point les grandes lèvres: Lorsque cela arrive, soit par leur excessif développement, soit part il’éffet:'de leur gonflement inflammatoire ; la portion exté dante de ces replis ‘est douloureusementirfitée par les frottemens qu’elle éprouve dé la’ part des -vêtemens, etmème parles mouvemens des eu 1568: bientôt le bord libre s’ulcère. et la femmeest for: eée dé rester dans l'inaction: Lorsque la‘longueür

UTÉRINS. 43ÿ excessive des petites lèvres dépend de leur in nflammation. elles rentrent dans leurs limites à mesure qué l’inflamniation se dissipe , et l’on n'est obligé à aucune opération. Lorsqu’au contraire la grandeur démesurée des nymphes est un vice de conformation, il faut retrancher avec des ciseaux la pottion excédante. Gette résection n’est suivie d'aucun accident, et l’eau froide suffit pour arrèter le saignement qui en résulte. Certains voyageurs rapportent que le vice de conformation dont ilest question dans cet article, se préserite Si COM- munément dans certäines contrées de l'Afrique, que la nyÿmphotomie ou circoncision des femmes est une opération très-fréquente chez ces peuples. :. G. De tous les points de la surface interne de la matrice peuvent s'élever. des excroissañces qui, nées de sa membrane muqueuse, végètent et se développent: remphssent sa-cavité,ise font j jour par son orifice, descendent dans le vagin, pArOISsent à la vulve, et quélquefois même.se. portent entierement au dehors; entraînant après elles la matrice: renversée, Ces: fongosités utérines ressemblent aux polypes rougés des fosses nasales. Elles én différent néanmoins en ce qu’elles ont moins de consistance, et ne sônt pas âusst susceptibles de la dégénérescence. c cavcinomateuse. Les femmes qui. ont -éu plusieurs grossesses y sont principa- Jement disposées , lorsqu'elles, arrivent vers leur Quarantième année. Aucun en extérieur ne mamnifeste le polype commençant , mais peu à peu il

re

4ho POLYPES se développe, écarte les parois de la matrice, occasionne des douleurs dans la région hypogastrique: elles s'étendent vers les aines et du côté des lombes, le cours des règles en est troublé; et comme la substance du polype saigne facilement, la femme devient sujette à des pertes plus ou moins abondantes et irrégulières. Cependant les mamelles, sympathiquement excitées, se gonflent; et ce signe, joint au sentiment de pesanteur que.la malade éprouve, peut en imposer pour un commencement de grossesse. Le polype agit en effet sur l'utérus, de la même manière que le produit de la conception : à mesure qu’il grossit , il dilate le corps, puis le col de l'organe, surmontte la résistance de son orifice, se prolonge dans le vagin, et sort quelquefois tout à coup à l’occasion d’uneffort. Comme les polypes des fosses nasales,les polypes utérins sont de deux espèces : les uns , mous, fongueux , saignans, auxquels Levret a donné le nom de vivaces; les autres, durs, fibreux, dont les derniers travaux d'anatomie pathologique ont mieux fait connoître la véritable nature:et les diverses transformations. Cette seconde espèce de polypes, désignée par plusieurs sous la dénomination de corps fibreux de la matrice, consiste en une altération ‘organique particulière : tantôt Ja masse fibreuse se développe au-dessous de lamembrane muqueuse dont est tapissé l’intérieur del'organe, la soulève, et forme une tumeur arrondie et pyriforme qui, recouverte par la membrane

UTÉRINS.. h4x muqueuse, tend à descendre dans le vagin, et même à franchir la vulve; tantôt elle se développe à l’extérieur de l’utérus et fait saillie dans l’abdomen , recouverte par le péritoine; d’autres fois, enfin, c'est dans le tissu même de la matrice qu’elle se développe. La structure des corps fibreux de la matrice est toujours la même; tissu fibreux, jaunâtre, consistant comme du tétin de vache, suivant l'expression de Levret, susceptible de passer à l’état cartilagineux, et enfin de s’ossifier.

Les polypes , et spécialement les corps fibreux de la matrice, n’arrivent.qu’aux femmes de plus de trente ans. Le célibat paroît en favoriser le développement, Les femmes mariées qui n’ont point d’enfans y sont également sujettes. Les symptômes résultans de leur présence varient suivant qu’ils se sont développés aux surfaces interne, externe, ou daus le tissu même de la matrice, En général, leur diagnostique , souvent équivoque , simule celui d’une fausse grossesse , d’une affection cancéreuse ,etc.;1ls occasionnent un sentiment de pesanteur et de tiraillement dans la région de l'utérus;:les reins, les lombes, les aines, le périnée, éprouvent la même sensation ;des pertessapguines, et plus souvent encore Rae ens leucorrhoïques ,.se joignent au malaise occasionné par leur présence. La femme-est triste, pâle, décolorée. Si l'on introduit le doigt dans le vagin, tle.toucher dela matrice nait des-indices différens, suivant que le polÿpe est encore contenu dans la

442 POLYPES cavité du viscère qu qu'il descend plus ou moins bas dans le vagin. La matrice est seulement plus volumineuse ; et surtout plus pesante que de coutume; si la tumeur, quelquefois multiple, s’est: développée dans sôn épaisseur ou à son extérieur, alors le col de l'organe: peut se trouver effacé; l'éxploration de l'abdomen y fait découvrir une tumeur plus ou moins volumineuse, et qui monte ; chez quelques femmes, jusqu’au niveau de l’ombilic. M. le docteur Bayie, à l’article Corps Jibreux de la matrice, a tracé, dans le Dictionnaire des Sciences médicales ; une excellente on ogede e de la maladie dois il est questions: 01:

‘Le toucher et la vue peuvent seuls fournir. Due lumieres certaines sur l'éxistence de la maladie. Si le doigt indicateur, porté dans le vagin, sent,;à travers le museau de tanche dilaté, uné tumeur plus ou moins dure, mais cependant spongieuse ét facilement saignante, on juge que le polype:est encore renfermé dans l'utérus. Lorsqu'il 'eniest dehors , le doigt rencontre bientôt la portion-qui descend dans le vagin; et quand Fexpulsiontest complète, la vue d’une tumeur pendante entreles cuisses suffit pour en instruire. Il est néanmoins assez difficile de distinguer les polypes utérinsidu renvérsement de la matrice. Cet organe renversé forme également une tumeur rouge et/saignante, qui se porte dans le vagin , au travers du museau dé tanche dilaté, et descend:au-delà de!lavalve; offrant une forme globuleuse: Comme lepolype

UTÉRINS. . 443 qui paroït au dehorsentraîne après soi la matrice retournée sur elle-même, à la manière d’un doigt de gant, il dbitiéans plus difficile de discerner le vrai caractère de la maladie. Supposez , ‘en en effet, que le polype naïsse du fond de lutérus, par une base trés-large, la substance de la végétation paroitra se continuer immédiatement avec le tissu même de l'organe. C’est dans des cas de cette espèce, que plusieurs praticiens ne pouvant réduire la tumeur, et l'ayant fait tomber au moyen d'une ligature, ont cru avoir extirpé la matrice.

M. Laumonier, chirurgien en chef de l’'Hôtel- Dieu de Rouen, é une tumeur pendante Hors de la vulve, et qu'il regardoit comme une matrice renversée, puis en fit la section au-dessous de la Hgature. Dans le même moment, la portion restante remonta brusquement dans le vagin : l'Académie de REA TT la portion excisée fut envoyée, Lo y vit qu une exCroissan ce polypeuse, avec laquelle on avoit emporté un peu de la substance de l'utérus. La femmeguérit-de cette première opération; mais une tumeur nouvelle se manifesta : on'en fit l’excision après avoir placé une ligature. Cette’ fois-ci, les douleurs furent vives, l'abdomen se tuméfia , et la mälade mourut d'une inflammation aigué, dû péritoine. À l'ouverture ducadavre)onreconnubquel’onavoitemportéune portion durcorps de la matrice. I paroît probable que les'accidens et la RÉ gts détermires “tal Ja Hgature-de’cet organe. |

Desault et Baudelocque pratiquèrent la ligature d’un polype PURE qui, en se portant au dehors, avoit entraîné à sa suite la matrice renversée, Au moment de la chute de la tumeur; l'organe remonta précipitamment dans le vagin: Comme la malade étoit obligée de marcher et de se tenir habituellement debout, le moignon descendit de nouveau, et nécessita une seconde ligature. La malade mourut de linflammation des viscères abdomiinaux ; à l’ouverture du cadavre, on vit que le fond de la matrice avoit été enlevé avec le polype, lors de la première opération. Ces faits prouvent jusqu’à l'évidence : 1°. que, dans un polype qui dépasse la vulve, il est souvent trèsdifficile de distinguer où commence l’excroissance et où finit la substance-de la matrice;:2°. que si-l4 ligature d’une grande portion de cet organe est mortelle ,1l n’en est:pas de même lorsquelion'attaque seulement. Ja dde: à laquelle élobin la base du polype. ra: 1: +

On a proposé.d’arracher te polypes utérins, en les saisissant avec:des pinces à mors, semblables à celles qui servent à l'extraction des:calculs vési+ caux , et en tordant leur pédicule, Mais ona.bientôt.senti que l’éffét de cette torsion devoit:s’étendre au corps de la:matriceique ée moyen darigereux ne pouvoitconveniraux polypesdont la base offre-uue certaine largeur, et qu'enfin la matrice remontantrapidement dans lé bassin!, au moment où elle se trouve débarrassée du poids dela tumeur,

UTÉRINS. . 445 on avoit à redouter une hémorragie. Les mêmes inconvéniens se rencontrent dans le procédé de la section. La matrice reprenant en un clin d'œil sa place naturelle, le sang s'écoule abondamment des vaisseaux coupés, d'autant plus difficile à arrêter, que l’on ne peut exercer sur eux aucune compression directe. On est donc revenu à la ligature, mais on a varié sur la manière de Ja pratiquer.

Levret imagina, pour conduire un fil d'argent autour du pédicule de la tumeur, deux canules adossées et soudées l'une à l’autre dans toute leur longueur. Desault crut devoir séparer ces deux canules, de manière qu’on püt les tenir séparément. Il les garnissoit d’un long cordonnet de fil, qu il arrétoit ensuite par le moyen d’un serrenœud. On peut voir, dans la Médecine opératoire du professeur Sabatier, la description détaillée de ces deux procédés, dans lesquels on exerce sur Je pédicule de la tumeur une constriction progressivement augmentée. On étrangle ainsi le polype ; le sang cessant d’y aborder, il se flétrit et tombe au bout d’un temps plus ou moins long; la ligature opère donc une section lente du polype. Cette section peut être assez douloureuse pour obliger à l'emploi des émolliens appliqués sur le bas-ventre, ou injectés par le vagin, à la saignée, et autres moyens antiphlogistiques.

Bichat a essayé de rendre encore. ve simple et d’une plus facile exécution le procédé de Desault, pour la ligature des polypes utérins. Sa correction

consiste dans la suppression de l’une des deux canules , dont le serre-nœud peut très-bien tenir la place.

Quel que soit le moyen employé pour la ligature des polypes de la matrice, ils sont sujets à repulluler, parce que le fil s'applique rarement dans la ligne précise de leur union avec la sub stance de l'organe, de manière qu'il en reste presque toujours la racine. Ces végétations secondaires croissent plus rapidement que l'excroissance primitive, et mettent moins de temps pour devenir aussi volumineuses et nécessiter une nouvelle opération; cependant plusieurs observations prouvent qu'il n’est pas absolument nécessaire, pour obtenir la destruction radicale du polype, de poser la higature sur le lieu de son origine; la constriction exercée à quelque distance n'en a pas moins, dans plusieurs circonstances, déterminé la chute de la totalité de la tumeur, comme 51, semblables au cordon ombilical , les polypes utérins se séparoient toujours dans le même endroit, quel que soit celui sur lequel porte la ligature.

Lorsque les polypes naissent du col de ia matrice, au voisinage de son orifice, ou bien s'élevent de l’intérieur du vagin, leur ligature est plus aisée. Il est plus facile d'introduire les instrumens, et de les faire jouer autour de la tumeur et de son pédicule. Enfin ,-dans les cas où les polypes utérins ne peuvent surmonter la résistance que le col de la matrice oppose à leur sortie, forcés de se dé-

UTERINS. 447 velopper dans le corps de ce viscère, ils finissent par occasionner la mort des malades, par la disten: sion énorme et le déchirement dont ils sont la cause : ne seroit-ce pas alors le cas de dilater le col de la matrice, d'y introduire le forceps . ét d'amener la tumeur en dehors pour.en faire la ligature ? Cette espèce d'accouchement de la tumeur. ne pourroit s'effectuer qu'avec le renversement de l'organe ; mais l'expérience a prouvé qu’une fois débarrassé du poids du polype, il remonte en un clin d'œil à sa place. | |

Enfin, la ligature des polypes sortis et pendans hors de la vulve, se fait en embrassant leur pédicule avec un seul ruban de fil ciré, lorsque ce pédicule n’offre point trop d'épaisseur : dans ce dernier cas, on le traverse avec une aiguille, et on l’'embrasse au moyen de deux ou trois ligatures séparées. Quelques injections légèrement détersives sont indiquées pendant le temps que la nature emploie pour amener la chute des polypes étranglés par la higature. Cette maladie ne peut se passer des secours de l’art; et, lors même que la malade n'éprouveroit pasdestiraillemens douloureux,une gêne qui l'empêche de se livrér aux moindres exercices , et des pertes abondantes et répétées qui l’épuisent, la seule difficulté d’uriner par la déviation de l’urètre, et la douleur que produit l'impression des urines qui coulent sur le polype, obligeroient la malade à implorer les secours de la chirurgie.

L'excision des polypes utérins nous semble pou-

voir être substituée avec avantage à leur ligature, et depuis plus de six années nous mettons en usage cette pratique, plus expéditive et sans danger. La facilité avec laquelle on abaisse la matrice dans les cas de polype, la possibilité de ramener le col de l’utérus jusqu'au bas de Ja vulve, favorisent singulièrement l'emploi de ce procédé, par lequel nous nous servons de ciseaux à pointes mousses, dont les lames courbées sur leur plat sont courtes et bien évidées. Si la matrice, ramenée en bas avec les premiers doigts de la main gauche, ne descend point jusqu'au bas de la vulve, cet instrument est préférable au bistouri, par la facilité de le conduire jusque sur le polype, en se servant des doigts de la main gauche pour conducteurs. La section d'un polype de lutérus n’est pas suivie de saignement, si l’on rencontre un polype fibreux, espèce de polypes à la curation desquels ce procédé convient éminemment. 11 n’en est pas de même dans les cas des polypes fongueux ou vivaces, l’hémorragie peut être tres-grave et même mortelle; aussi Ja ligature leur convient-elle mieux , et l'excision pourroit être faite apres s'être mis par là à l'abri de l’hémorragie. On distingue aisément, avant l'opération, à laquelle des deux espèces de polypes on a affaire. L’exploration et le toucher de la tumeur ne causent aucun saignement dans le cas de polypes fibreux, et il est au contraire plus ou moins abondant, si c’est un polype fongueux et vivace. Heureusement les polypes de cette der-

UTÉRINS. 49 nière espece sont moins communs que les polypes fibreux. Enfin, une hémorragie dans l’état de va- cuité de l'utérus, ne seroit point mortelle; on auroit contre elle la ressource assurée du tampon- nementdu vagin parle moyen de l’agaric,ressource insuffisante à la suite de L a nn nel à raison de l'extensibilité des parois de la matrice à cette époque.

L’excision des polypes utérins, hErabl où à leur ligature, lorsque la nature de ces excroissances est exsangue et fibreuse, n’est donc pas un procédé tout-à-fait défectueux pour les polypes saignans, quoique la ligature convienne mieux à cette dernière espèce. |

D. Cancer utérin. Deux choses disposent éminemment la matrice à cette affreuse maladie ; savoir, d’exquise sensibilité dont elle jouit, et la nature compacte de son tissu, dont il est difficile de démèéler l’organisation lorsqu'elle est vide. Nous avons vu, en traitant du cancer au commencement de cet ouvrage, que le caractère de cette maladie est la désorganisation, puis la décomposition des tissus affectés qu’elle réduit à une substance grisatre, lardacée , homogène. Tantôt le cancer de la matrice ést la suite. de son durcissement squirrheux ; plus souvent il succède à l’ulcération de sa membrane. muqueuse : de sorte qu’il affecte tantôt la marche du cancer des glandes ; d’autres fois, vrai carcinome, il commence par l'ulcération de la membrane muqueuse, et

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s'étend en rongeant à la substance de l'organe. Les auteurs ont entrevu cette marche différente du cancer de l'utérus, et ont donné plus particulièrement le nom de squirrhe ou de cancer à celui qui ne consiste que dans le durcissement de l'organe; tandis qu'ils ont appelé ulcére de la matrice celui dans lequel la maladie s'accompagne de l'érosion du viscère et d’un écoulement sanieux par le vagin; mais le véritable cancer amene à sa suite ces deux symptômes. Lorsque la substance ramollie coule au dehors, l’ulcération succède à la décomposition cancéreuse, tandis qu’elle la précède dans l’ulcère carcinomateux.

Ces ulcères rongeans sont donc plus ordinaires que les véritables cancers utérins : leur siége primitif est presque touJours au col mêmé de Porgane, dans la portion qui dépasse l'extrémité supérieure du vagin, et descend plus ou moins bas dans ce conduit. Nulle part la matrice n’a plus de sensibilité que dans la portion voisine du museau de tanche; cette partie est d’ailleurs exposée aux injures extérieures. Heurtée avec douleur par une verge trop longue, elle rend le coïtinsupportable; et jai vu Arte cas. de cancers utérins évidemment produits par l'extrême disproportion existante entre les parties génitales ; c’est par la même raison que des jouissances prématurées, à l'époque où les organes sexuels de la femme n’ont point encore acquis tout leur développement, les disposent à la même maladie; d’ailleurs, les affections du

UTERIN. 451 vagin s'étendent au col de la matrice avec une extrème facilité ; il est même très-rare que le museau de tanche ne participe à l’état d’irritation des parois vaginales , dans les écoulemens leucorrhoïques, connus sous le nom de flueurs blanches, ainsi que dans les affections siphilitiques du même conduit. Le col de la matrice est la portion de l'organe dont le tissu est le plus dur, le plus compacte. Nulle part ailleurs il n’est plus difficile de démêler l’organisation de sa substance; c’est, comme on sait, la portion qui résiste le plus long-temps aux efforts de dilatation exercés par le fœtus. Cette structure dense et serrée doit rendre le durcissement squirrheux plus prompt et plus facile. Voilà bien des causes qui expliquent la fàcheuse préférence qu’affectent les cancers pour le col de d'étéruNous ne dirons rien de la raison trop absurde qu’en ont donnée Hoffman et Primerose. Au sentiment de ces auteurs, adopté par un moderne, le col de la matrice est plus charnu que le fond, et les ulcères y trouvent davantage de quoi pâturer. | | à

Les causes du cancer utérin sont irès-nombreuses, et jusqu ic1 assez peu connues. Les jouissances prématurées ou trop multiphiées, l’avortement devenu si familier par le déréglement de nos mœurs , l'extrême sensibilité de la matrice, la stérilité méme qui dépend fréquemment de cet excès de sensibilité, les maladies vénériennes si communes aujourd'hui, l'usage imprudent des injec-

etre CANCER

tions irritantes et répercussives pour faire cesser des écoulemens blennorrhagiques, et les flueurs blanches dont plusieurs femmes sont habituellement tourmentées ; telles sont les causes les plus ordinaires de ce. mal terrible. Sur quarante-sept femmes qui en étoient affectées, onze avoient joui du commerce des hommes avant la puberté, sept à l’époque même de cette révolution critique; le plus grand nombre avoit été stérile; d’autres avoient éprouvé plusieurs avortemens, et presque toutes de violens chagrins.

Les femmes publiques qu'épargne la maladie vénérienne, meurent pour la plupart de cancer à l'utérus. Les femmes stériles, dont la menstruation est difficile et laborieuse, doivent le redouter. Il semble que l’accomplissement des fonctions auxquelles chaque organe est desti Me soit nécessaire à sa propre existence. Toute partie condamnée a l’inaction, languit, s’atrophie, ou se détériore; il en est de même de l'utérus; la grossesse et l’accouchement paroissent nécessaires à sa conservation. Seroit-ce une des causes pour lesquelles les cancers utérins, comme les cancers des mamelles, étoient si fréquens chez les vierges dévouées au culte du Seigneur? Plusieurs religieuses, avant la suppression des cloîtres, succomboïent par l'effet

de ces deux maladies, si analogues par l'appareil organique qui en est le siége, par leurs causes et leurs accidens. Le cancer utérin sévit principalement contre les vieilles filles, contre les femmes

(UTÉRIN. 453 qui sont arrivées à l'époque critique. Au temps de la cessation des règles, l'organe, devenu inutile, est tres-susceptible " le contracter. Les Ras morales ont sur leur naissance, comme sur celle de toutes les affections cancéreuses, la plus notable influence. Voici quelle est la marche ordinaire de” la maladie. | cs |

Des élancemens douloureux se font sentir dans le col de la matrice, et semblent le traverser comme des traits d’aiguille. À ces douleurs lancinantes se joint bientôt un sentiment d’ardeur incommode ; le museau de tanche augmente de volume, et descend plus bas dans le vagin qu'il ne le fait naturellement. Ce signe, cependant, n’est pas pathognomonique. Il résulte d’un grand nombre d'observations faites par le professeur Lallement, sur les vieilles femmes retirées à la Salpêtrière, que le col de la matrice est suscepüble d’une sorte de végétation et d allongement, mème chez les femmes qui ne sont plus bee:

de manière que, prolongé dans Île vagin, il peut en imposer, soit pour un squirrhe de l'utérus, soit pour une descente de cet organe. Un écoulement sanieux plus ou moins âcre s'établit, le fluide séreux est parfois sanguinolent, les douleurs utérines deviennent de plus en plus vives, des fongosités s'élèvent du col, l'érosion ulcéreuse gagne les parois du vagin et détruit jusqu’à la vulve, Il y a souvent à l'hôpital Saint-Louis des femmes chez lesquelles le périnée lui-même se

trouve détruit par les progres de l’ulcération ; de manière que le vagin et le rectum confondent Jeurs orifices.

Le coit rend les douleurs plus acres et plus pongitives ; l'écoulement continue , analogue à Ja ‘Javure de chairs, et d’une odeur horriblement fétide; les glandes lymphatiques s'engorgent, la diathèse cancéreuse générale s'établit, et la femme meurt consumée par le marasme.

Les cancers utérins sont d’une guérison extrémement difficile. Ni les injections avec les décoctions détersives d’aigremoine, de marrube, d'absinthe, auxquelles on ajoute le miel rosat ou le sirop de roses, ni les eaux thermales de Barège, prises, soit en injections , soit intérieurement; ni l'eau alumineuse , l’eau de chaux, les seau sédatives de DAT et de ciguë; ni ces mêmes substances prises à l'intérieur, sous forme de pi- Jules et d'extraits, etc. etc., ne réussissent à guérir unmalpresque constimmentineurable; c’estdonc à le prévenir qu’il faut principalement s’attacher. On y réussira par léloignement, lorsqu'il est possible, de toutes les causes précédemment énumérées, par l'usage des injections émollientes et sé datives, lorsque les douleurs plus ou moins vives et habituelles signalent les commencemens de la maladie. Les fortes décoctions de têtes de pavot, l'usage habituel des bains tièdes, un régime doux et relàchant, le repos, l’abstinence du coit, surtout de celui poussé jusqu’à la fatigue, par l'excès

UTÉRIN. 455 des jouissances ou par la disproportion des par tes, doivent être conseillés ; et lorsqu'on a réussi . à face cesser les douleurs en usant de ces moyens, si la femme est encore apte à concevoir ,ilestinfiniment utile qu’elle devienne mére. En effet, le travail de la grossesse, le dégorgement considérable qu’opère l'accouchement, ramènent le tissu de la matrice aux conditions les plus favorables à sa conservation. |

Les phénomènes avant-coureurs du cancer utérin semblent-ils dépendre de l'existence du vice vénérien imparfaitement détruit, on commence par l'administration des anti-siphilitiques; on prescrit des injections avec une Jégère solution de muriate mercuriel oxigéné dans une eau sédative et gommeuse; la rétention des règles exige l’emploi périodique des pédiluves et des sangsues appli quées à la vulve, etc. etc. Enfin, lorsque le mal est arrivé à cette période, où la substance de l’uté: rus est profondément altérée, on doit se contenter d’adoucir, par l'emploi des calmans et des narcotiques, un mal qu’il n’est plus en notre pouvoir de guérir, C’est alors que les injections opiacées, l'usage de l’opium à l'intérieur, conviennent. Plus tôt administrés, ces remèdes trop préconisés auroient l'inconvénient d'accélérer les progres de la décomposition cancéreuse et de [a désorga nisation déla matrice. S'il étoit possible de conjecturer, avec quelque degré de vraisemblance, que le cancer de l’utérus est borné au museau de tanche,

portion de son col saillante à la partie supérieure du vagin, l’on pourroit tenter peut-être l’opération proposée et exécutée par le professeur Osiander de Goettingue : elle consiste à saisir le museau de tanche avec une espèce de pince ou tenaille incisive, au moyen de laquelle on retranche d’un seul coup tout ce qui fait saillie à la partie supérieure du vagin. Il n’est pas même toujours nécessaire d’un instrument particulier pour faire cette résection ; il est, chez quelques femmes, possible de faire descéndre l'utérus jusqu’au bas de la vulve, et de se servir d’un bistouri ordinaire. Cette opération est peu dangereuse par elle-même, à moins qu’elle ne fût suivie de l’inflammation de la matrice et du péritoine. L'hémorragie est peu de chose et facile à arrêter par le plus légér tamponnement exercé par le moyen de l’agaric. Mais la reproduction du cancer est un accident consécutif, aussi fréquent et aussi fâcheux qu’à la suite de l’extirpation de tout autre cancer.

Comme les cancers utérins sont plus analogues aux carcinomes du visage etautres cancers cutanés qu'aux cancers glandulaires, on a pensé que peutêtre il vaudroit mieux les détruire par le moyen d’un caustique que d'en faire la résection à l’aide de l'instrument tranchant. En conséquence, on s’est servi de speculum, propres à la fois à permettrel'exploration facile du mal, et à préserver les paroïis'du vagin de l'action des substances caustiques appliquées sur le museau de tanche. Aucun n'étoit plus

UTENAN | 457 propre à remplir ce double but que l’ancien spe- . culum, gros canalconique en étain poli, dont M. le | docteur Recamier a rappelé l'usage. Mais quoique sa face interne puisse, en quelque sorte, remplir l'office d’un réflecteur, et que ce tuyau, long de cinq pouces , soit facilement introduit, quoiqu'il ait seize lignes de diamètre à son sommet, vingtdeux lignes à sa base, à laquelle un manche est adapté, mieux vaut se servir du speculum brisé, proposé par madame Boivin, maîtresse sage-femme à l’hospice de la Maternité. Cet instrument, construit d’après les mêmes principes, se compose de deuxgouttièressemi-cilindriquesqui,rapprochées, forment un tube susceptible de s’agrandir par leur écartement. Soit que l’on fasse usage du speculum brisé, ou du speculum ordinaire, il doit avoir été préliminairement graissé avec du beurre frais ou du cérat doux, afin d’en faciliter l'introduction, qui est plus aisée qu'on ne croiroit, surtout sl n’y à point d’ulcération à la vulve ni dans les parois du vagin. Le speculum introduit, la femme étant couchée en face d’une croisée bien éclairée, et située de la même manière que s'il s’agissoit d'opérer un accouchement artificiel, on confie le manche de l'instrument à un aide, et l’on porte sur le col de l'utérus, à la faveur d’un porte-crayon, un morceau de potasse caustique. Comme ce n'est qu'à plusieurs reprises et par suite de cautérisations multipliées qu’il est possible de détruire toute la portion malade, n’estil pas à craindre

458 CANCGER UTÉRIN.

que l’irritation répétée n’étende le mal en détruisant sa surface. Si l’on vouloit cautériser en une seule application une inflammation de matrice où même une péritonite mortelle en seroit infailliblement la suite; des injections émollientes, des demi-bains doivent être prescrits à la suite de chaque cautérisation, pour obvier aux inconvéniens d'une irritation trop forte.

Divers praticiens prétendent avoir guéri des carcinomes du col de l'utérus, en les détruisant par les procédés que nous venons de décrire; mais ces guérisons sont-elles durables, et ne devonsnous pas nous défier de tous ces succès clandestins ? À l’époque où nous sommes, des observations, pour être admises comme regles de pratique, doivent avoir été soigneusement vérifiées , et revêtues d’un caractere irrécusable d’authenticité. C’est à quoi doit surtout pourvoir l'institution récente de l’Académie royale de médecine, sorte d’Institut médical, dans lequel la Société de médecineetlAcadémieroyale deChirurgiesetrouvent heureusement rétablies sous une né appropriée à l’état actuel de la médecine en France.

Je pourrois rapporter ici plusieurs observations particulières de cancers utérins, observés, soit à l'hôpital Saint-Louis, où ils sont réunis en gran nombre, soit dans ma pratique particulière; mais ces détails, convenables dans un ouvrage de clinique, seroient ici déplacés.

E. Analogues aux testicules, comme ces organes,

EXTIRPATION DES OVAIRES. 459 les ovaires, chez la femme, sont très-susceptibles de l’endurcissement squirrheux et de la dégénérescence cancéreuse. Ce squirrhe des ovaires reconnoît les mêmes causes et naît dans les mêmes circonstances que les cancers de l'utérus. On le reconnoît à une tumeur plus ou moins dure et volumineusce, sensible à travers la paroi antérieure de l'abdomen. Cette tumeur, d’abord contenue dans le bassin, s'élève dans le bas-ventre, génant ces viscères, troublant le cours des urines et des matières fécales, par la compression qu’elle exerce sur la vessie et sur le rectum, cause des douleurs plus ot moins vives, amène à sa suite la fièvre lente, l'amaisrissement, puis la mort, avec tous les signes de Pinfection cancéreuse des humeurs.

Le squirrhe des ovaires est un mal au-dessus des ressources de l'art; et s’il im porte de Je reconnoître, c'est pour ne pas fatiguer les malades par des remèdes inutiles. Malheureusement l’hydropisie des ovaires , et une grossesse extra-utérine, où le fœtus s’est développé dans ces organes, seules maladies qui puissenten imposer pourun squirrhe de l'ovaire, sont presque aussi ficheuses.

Une femme mourut, il y a six mois , à l'hôpital “a 2 , où elle avoit été apportée sans connoissafice. En examinant le cadavre, nous sentimes dans le bas-ventre une tumeur globuleuse, remplissant tout le flanc gauche. Cette tumeur, dure et rénitente, à en juger par le toucher à travers la paroi antérieure de l'abdomen, paroissoit

renfermer un mélange de parties solidesetliquides. L’abdomen ouvert, l'ovaire s’offrit décomposé et réduit en une poche énorme, séreuse à l'extérieur, et renfermant intérieurement quatre pintes environ d’une humeur grasse, dans laquelle nageoient des morceaux d’adipocire, plusieurs paquets de cheveux et des portions osseuses , que nous reconnümes, à divers signes, pour appartenir à un fœtus. On ne put avoir aucun renseignement sur l'état antérieur. La malade avoit été apportée à V ROBES privée de l'usage de ses sens. Elle paroissoit âgée de trente-six ans.

On donne le nom d’hydropisie des ovaires aux tumeurs enkystées qui s’y développent, et que remplit un liquide jaunâtre, plus consistant que la sérosité qui constitue les amas hydropiques, et assez analogue à la matière que contiennent Îles mélicéris. Lorsqu'un kyste nait à la surface ou dans l'épaisseur de l’un des ovaires, ilen a bientôt détruit la substance en se l’appropriant. Le tissu de cet organe ajoute à l'épaisseur du sac, avec les parois duquel il se confond, de manière qu'il n’est plus possible de l'en distinguer. Le volume que peuvent acquérir ces tumeurs ou hydropisies enkystées des ovaires, est quelquefois tres- cn siderable; on en à vu qui renfermoient Jusqu'à trente pintes de liquide. On conçoit aisément que, parvenues à un volume aussi prodigieux, elles s’élevent trés-haut dans le bas-ventre, refoulent de

DES OVAIRES. A6x

toutes parts ses viscères , et finissent par remplir la plus grande partie de sa cavité.

Ces hydropisies enkystées se distinguent de l’ascite, en ce qu’elles se manifestent d’abord sous la ne d’une tumeur, placée à droite ou à gauche, suivant le siége de ” maladie: Cette tumeur, lente à s’accroître, offre une dureté plus ou moins grande : elle est mobile et change de place, suivant la situation que prend la malade. Les incommo- dités qu’elle occasionne sont d’abord légères et bornées à un sentiment de pesanteur dans le bassin; mais à mesure que le mal fait des progrès , le ventre se gonfle et devient douloureux, la fluctuation du liquide se fait sentir. Ordinairement l’hydropisie enkystée des ovaires, arrivée à un certain volume, cesse de faire des progrès. Dans cet état stationnaire, elles incommodent surtout par leur poids et leur volume; cependant les malades peuvent vivre long-temps avec cette incommodité: témoin une vieille fille, âgée de quatre-vingt-huit ans, dont la maladie avoit commencé à trente, et chez laquelle le kyste occupoit toute la capacité du ventre, excepté le bassin.

L'expérience prouve qu’une Évdrogiste enkystée, soit qu'elle ait son siége dans l'ovaire, ou dans quelque autre partie du bas-ventre, ne tarde pas à se former de nouveau, après qu'on l'a vidée par une première ponction; de sorte qu’on est bientôt obligé de multiplier ces opérations, et de les faire à des époques de plus en plus rappro-

chées , léau s'amassant avec d'autant plus de promptitude, qu'on l’a évacuée un plus grand nombre de fois.

Il faut donc faire la ponction le plus tard possible , s’en abstenir dans les cas où le mal est stationnaire, et n’y recourir que pour ceux où la tumeur, par son volume , cause une telle gêne dans la respiration, que les malades courent le risque d’être suffoqués. Cette ponction, soit qu’on la pratique avec le trois-quarts, ou qu’on y emploie le

bistouri, comme le faisoit Ledran, est suivie de la sortie du liquide, qui coule tantôt fétide, et d’autres fois inodore ; mais bientôt le contact de l'air dénature ses qualités ; il devient plus ou moins irritant; sa résorplion cause la fièvre lente, en même temps que sa sécrétion abondante épuise l'individu. Ainsi donc, fütil bien constant que la ponction eüt procuré la guérison radicale de quelques hydropisies de lovaire, les exemples de ses funestes effets sont tellement nombreux, qu'on peut, sans hésiter, placer cette maladie parmi celles auxquelles il ne faut pas toucher. Mais ne seroit-il pas possible de faire l’ablation de lovaire malade, affecté de squirrhe ou d’hydropisie enkystée? L’extirpation de la tumeur entraineroit-elle nécessairement la mort des malades ?

L'extirpation des ovaires, ou la castration des femmes, proposée dans les maladies de ces organes, est une opération exécutable sur l'espèce bumaine:on la pratique avecsuccès sur les femelles

DES OVAIRES. mo.

de certains animaux, etau sentiment de quelques hellénistes, l’art de châtrer les femmes fut connu et mis en usage‘ dans la plus haute antiquité. Mais s'il n’est pas EN RES d'enlever l'organe sain ou peu volumineux , combien n'’est-1l pas dangereux d'entreprendre l’extirpation d'une tumeur volumineuse, difficile à détacher par l'étendue de ses adhérences ? et si l’on parvient à les détruire, une péritonite mortelle ne sera-t-elle point le résultat de l'énorme déchirement auquel on aura été forcé? Nous pensons qu’on ne devroit se décider à l'extirpation d’une tumeur de l’ovaire que dans le seul cas où cette tumeur mobile, peu volumineuse, et parfaitement circonscrite ,obéiroit à toutes les impulsions qui lui seroient communiquées soit par la main placée sur l’hypogastre, soit par le doigt introduit dans le vagin. Si, surtout explorée de cette manière, elle paroissoit ne tenir que par un pédicule mince et allongé, nul doute que la réunion de toutes ces circonstances favorables n'autorisät à tenter l'opération de la gastrotomie, puis l’ablation de la tumeur et de l'ovaire luimême, après avoir lié son pédicule au cas où des battemens artériels s’ÿ feroient sentir. Mais combien il est difficile de juger au travers des parois de l'abdomen et du bassin, soit du degré de mobilité d’une tumeur renfermée dans ces cavités, soit de l'étendue et de la nature de ses adhérences !

Opérations de la troisième classe, qui se pratiquent sur les membres. Ablation des loupes.

Loupes. On comprend sous le nom de loupes des maladies d’un genre bien distinct. En effet, de ces tumeurs nées dans le tissu cellulaire, les unes sont formées par une poche développée dans ce tissu, et remplie d’une matière gélatino-albumineuse plus ou moins consistante, tandis que les autres, tantôt consistent en de simples amas de graisse dans certaines portions du système adipeux, tantôt sont formées par des tubercules nés spontanément, ayant, dès leur naissance, la structure cancéreuse, ou susceptibles de ce mode de dégénération. Dans les loupes enkystées , il y a sécrétion d'une humeur nouvelle par le kyste accidentellement développé; on les distingue par les noms de mélicéris et d’athérome, suivant que la matière qu'elles contiennent offre la Hiquidité du miel ou. la consistance du suif; mais cette différence, dépendante des qualités du fluide, est très-peu importante;elle ne change rien à la nature essentielle de la maladie. Lai Dans les loupes sans kyste, appelées stéatômes,

il n'existe pas de nouveau tissu. Si l’on coupe Îla tumeur , on s'aperçoit qu'elle est entièrement adipeuse , et que la graisse est seulement accumulée en plus grande quantité dans les cellules où elle - existe naturellement ; c’est une sorte d’obésité circonscrite, et qui paroît déterminée par le relàche-

DES LOUPES. 465 ment du solide dans un point quelconque du sysième cellulaire. Dans le Hpome, il n’y a point de kyste; la masse de la tumeur est formée par une substance nouvelle, dure et grisâtre. Cette variété des loupes est AR Re cancéreuse; siége de douleurs lancinantes, elle tend à noduié Jin flammation et l’ulcération de la peau qui recouvre la tumeur. Tous les lipomes offrent, dès leur apparition , ce fâcheux caractère. Les différences qui | existent entre les loupes enkystées et sans kyste, entre les stéatômes et les lipomes, ne sont pas seulement relatives à la nature du dérangement organique ; elles existent surtout par rapport au traitement, comme on le verra dans la suite de cet article.

Envisagées sous le rapport de leur cause et du mécanisme de leur. formation, les loupes enkystées et sans kyste sont “essentiellement différentes. Les premières surviennent spontanément et sans cause apparente; les autres, au contraire, sont fréquemment déterminées par une cause externe, Qu'un homme reçoive un coup, éprouve une meurtrissure plus ou moins profonde dans une partie de son corps, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané seront affectés dans cet endroit d’un relâchement plus ou moins considérable; dans cet état de débilité organique, 1ls résisteront moins à l'abord des sucs adipeux que les autres parties du système cellulaire; un stéatôme naïtra de cette foiblesse relative, de la même manière que la po.

lysarcie provient de l’atonie générale produite par certaines causes. Cet amas graisseux acquerra un volume d’autant plus considérable, qu'il se formera au milieu d’un tissu plus abondant, et sous une peau plus extensible. C’est pourquoi les loupes delatêtearriventrarement à une certaine grosseur, et présentent toutes une forme aplatie, déterminée par la double résistance que leur opposent le cuir chevelu et les parois du crâne; forme tellement remarquable, que ces tumeurs en ont recu le nom de taupes. Par la même raison, les loupes du tronc sont susceptibles d'acquérir un volume énorme, On en à vu qui pesoient jusqu'à quarante huit livres.

Le stéatôme a quelquefois un pédicule, quoique plus souvent il s'élève d’une base plus ou moins large. Sa surface est toujours plus ou moins inégale, et son toucher pâteux. Le lipome n'a presque Jamais de pédicule; les masses lÿmphatiques et grisätres qui le constituent sont comme contenues dans une poche formée par une couche peu épaisse du tissu cellulaire. La tumeur consiste en un seul ou plusieurs tubercules plus où moins volumineux ; elle offre tantôt un seul, et d’autres iois plusieurs lobes ou noyaux; la peau qui les couvre tant qu’elle n’est point enflammée, n’y est point adhérente, le plus souvent on sent à l'extérieur les divers tubercules ou noyaux qui forment la tumeur par leur agglomération.

On a deux sentimens touchant la formation des

DES LOUPES. ; 407 loupes enkystées. «S'il se fait, dans une cellule du tissu cellulaire, un amas contre nature, d’une humeur quelconque, par son accroissement, il étendra les parois de cette cellule, et les collera aux parois membraneuses des cellules circonvoisines qu'il oblitérera. C'est ainsi que commence le kyste, toujours formé par lx cohérence de plusieurs feuillets de la membrane cellulaire : à mesure que la tumeur augmente, la poche membraneuse s’épaissit par la réunion d’un plus grand nombre de feuillets. Le kyste est donc formé de la substance préexistante de la partie. » (1)

Cette explication mécanique n'est guère satisfaisante ; les kystes sont des poches séreuses analogues aux membranes de ce genre; ces petits sacs sans ouverture, sécrétoirés où exhalans par leur face interne, floconneux, et continus au tissu cellulaire environnant par leur face externe, formés d’un seul feuillet décomposable en tissu cellulaire par la macération , ne peuvent résulter de la compression de ce tissu. Cette compression devroit oblitérer les vaisseaux, diminuer le tissu cellulaire voisin; elle suppose que le fluide dont la poche est pleine, préexiste à l'organe membraneux qui le sépare du: sang par une véri itable sécrétion exhalatoire.

On ignore, il est vrai, par quel procédé de nouvelles productions naissent et s'organisent dans

(1) Louis, Æneyclopédie, au mot Znkyste.

166 HXTIRPATION le sein de nos parties; néanmoins celte génération spontanée n'est pas moins constante; une vésicule se forme; d’abord imperceptible, elle grossit par degrés ; l'absorption qui se fait à sa surface interne, étant bien inférieure à l’exhalation, son volume croît avec d'autant plus de rapidité, que l'inégalité est plus grande entre ces deux phénomènes. Bichat, établissant de l’analogie entre la suppuration d'une tumeur fongueuse qui rejette par sa surface extérieure le fluide qui s’y forme, et le kyste qui, l’exhalant par sa surface interne, le conserve dans sa cavité, va jusqu’à dire qu'il suffiroit de retourner ce Le pour en faire une tumeur en suppuration. On peut reprocher à cet auteur d’avoir confondu le stéatôme avec les tumeurs véritablement enkystées, et d’avoir considéré comme soumises aux mêmes lois d’origine et de développement, des tumeurs aussi notablement différentes. |

La formation des kystes s'effectue toujours suivant le même mécanisme; les poches où l’eau s'amasse dans les hydropisies enkystées, présentent la même organisation que celles où s’accumule la liqueur plus épaisse du mélicéris et de l’athérome; la simple évacuation de ces poches est suivie de la sécrétion d'une nouvelle quantité d'humeur; enfin les mêmes méthodes de traitement sont applicables aux unes et aux autres.

La production d’un nouveau tissu, comme l'altération des tissus primitifs, est sans doute la con-