DU BRAS. NN QG: PT

Amputation du bras.

Pour cette opération, le malade doit être assis, et le chirurgien muni des mêmes instrumens que pour l’'amputation de la cuisse. Un aide suspend le cours du sang en comprimant l'artère brachiale vers sa partie supérieure, au niveau de l'angle inférieur du deltoide, à l’union du tiers supérieur de l’humérus avec ses deux tiers inférieurs. C’est contre la face interne de cet os que le vaisseau se trouve alors pressé; et comme cette face est oblique d’arrière en avant, la pression , pour être perpendiculaire, doit s'exercer obliquement d'avant en arrière; mais si l’on amputoit le bras à une certaine hauteur, on seroit obligé de placer une pelote dans le creux de l’aisselle, et d'appliquer le garrot. Un second aide soutient la partiè inférieure du membre tenu horizontalement; l’opérateur, placé au côté externe, fait la section circulaire de la peau qu'il dissèque , et dont il relève un lambeau d’un pouce et demi de largeur; il fait tenir ce lambeau par l’aide chargé de la partie supérieure du membré. La section des chairs se pratique ici en deux temps; on coupe du premier coup le muscle biceps, dont les fibres sont les plus longues, puis on divise circulairement les muscles brachial antérieur et triceps, à la hauteur où la rétraction a remonté les fibres du biceps

brachial; et, comme celles de ces muscles, obli-

ques, par raport à l'os, ont elles-mêmes une ré-

traction inégale, on est obligé d'y revenir à deux

ou trois reprises. Cela fait, une compresse fendue sert à relever les chairs; on scie l’os comme il a été dit pour le fémur. Ordinairement la seule ar-

‘ère brachiale se présente à lier; on la trouve faci-

lement du côté interne du moignon ; il faut éviter

d’embrasser le nerf médian avec elle; pour cela on introduit dans son canal l’une des branches de Ja pince avec laquelle on la saisit, puis on la tire en dehors avant de l’embrasser avec un fil. Quel-

ques collatérales peuvent encore s'offrir ,etmême l'artère nourriciere de l'os; la conduite à suivre est alors la même qu'après l’amputation de la jambe ; on réunit de dehors en dedans, et l’on place les ligatures vers l’angle inférieur de la plaie.

C'est surtout après l’amputation des extrémités supérieures qu'on peut tenter la réunion immédiate.

Comme la surface du moignon est moins étendue,

la masse des parties coupées moins considérable, et que d'ailleurs l’action vitale est plus énergique dans ces parties moins éloignées du centre circulatoire, on a plus d'espoir de réussir.

Si une hémorragie se déclare quelques heures après l’opération, et qu'abondante, elle ne s’arrête point d'elle-même et force à lever l'appareil, il est possible que la plaie mise à découvert, le sang coule de toute la surface du moignon, en sorte qu’on ne puisse l'arrêter en pratiquant une

DU BRAS. 513 ou plusieurs ligatures ; alors, sans découvrir et lier l'artère principale, ce qui seroit une nouvelle opération au moins aussi grave que la première, 1l suffit d'appliquer momentanément le tourniquet; la compression arrête ou du moins modère l’effusiou du sang; diminuée par degrés au bout de quelques heures, elle a procuré la formation de caillots qui mettent obstacle au retour de l’hémorragie. J'avois amputé le bras d’un jeune homme sur lequel un de mes confrères avoit, six années auparavant, pratiqué la ligature de la brachiale pour un cas d'anévrismé variqueux : deux heures apres l'opération , une hémorragie s'étant déclarée malgré la quantité de ligatures placées sur les artérioles dilatées par suite de l'oblitération du tronc principal, je levai l'appareil, et voyant que toute la surface du moignon fournissoit du sang en abondance , j'appliquai de l’agaric sur la plaie, pansai le malade, et fis l'application du tourniquet un peu au-dessous du creux de l’aisselle. Une constriction modérée fit cesser le saignement, je le diminuai de deux heures en deux heures, de manière que le soir le doigt passoit facilement entre la courroie et le membre. Cela suffit pour modérer le cours du sang et empêcher l'hémorragie jusqu’à l établissement de la tuméfaction inflammatoire. J'ai plusieurs fois usé du même moyen, et toujours avec le même succés. Il n’y auroit que le cas d’une hémorragie consécutive à l’amputation de la cuisse, accident dépendant d'un défaut de la ligature faite

iv. NE 53

au tronc principal, qui me paroîtroit nécessiter la ligature de cette artère mise à découvert quelques pouces au-dessus de Ja plaie : dans tous les autres cas, l'application momentanée du tourniquet me semble préférable.

Su LY - - Amputation de l ’avant-bras.

Après ce que nous avons dit dans les sections précédentes , Pamputation de lavant-bras ne peut nous fournir que des remarques particulières.

Si le malade ne peut être assis, on le couche sur le bord de son lit, du côté malade. Le membre. porté en dehors, ést tenu par deux aides ; la main sera dans la plus forte pronation possible, afin que les deux os, se trouvant sur une ligne à peu près parallèle, puissent être sciés en même temps. L'opérateur, placé en dedans, coupe circulairement la peau le plus bas possible , la dissèque et la relève dans l’étendue d’un pouce et demi environ, puis fait la section des chairs dont la rétraction est à peu près égale. Le couteau inter-osseux est d’abord plongé de haut en bas, puis de bas en haut, dans l'intervalle des deux os. Ici, comme à Ja jambe, on a soin que sa pointe se promène sur les faces postérieures et antérieures du radius et . du cubitus. Ces surfaces obliques donnent attache de quelques fibres musculaires dont on complète «insi la division. On introduit le chef moyen de

DE L'AVANT-BRAS. ; 519 fa compresse dans l’espace inter-osseux ; on relève les chairs comme on le fait après l’amputation de

la jambe ,et l’on scie les deux os, en ayant soin

que leur section s’achève au même moment. Quatre artères se présentent à lier ; la radiale, la cubitale, l’inter-osseuse antérieure, la postérieure,

et quelquefois aussi le rameau qui suit lé nerf

médian. On trouve les deux premières aux côtés interne et externe du moignon ; les autres se rencontrent vers sa partie moyenne. Pour ne point comprendre les nerfs radial et cubital dans les ligatures par lesquelles on embrasse les artères correspondantes , on introduit une des branches de la pince à disséquer dans le vaisseau, que lon écarte ensuite du nerfen le tirant en dehors, si c’est la cubitale, et en dedans pour la radiale.

On ramène le peau sur ja surface du moïgnon ; on réunit d'avant eu arrière, parce qué le diamètre transverse du membre est plus étendu que Paritéropostérieur, et l'on place les Higatures dans l’un des angles. Le pansement ne diffère en rien de celui qu’exigent les a ne précédentes. vif

On à craint qu'en amputant l’avant-bras trop pres du poignet, dans cette partie où le membre est presque entièrement formé par Îles os et les tendons, la suppuration s'établit avec peine, et que la guérison de la plaïé se fit long-temps attendre; mais ces tendons remontent, entrainés par les muscles auxquels ils appartiennent; le üssu cellulaire qui unit leurs gaines, celui qui

we

accompagne les nerfs et les vaisseaux , s'enflammes et la réunion s'opère d'autant mieux, que la surface du moignon offre moins d’étendue.

Il. vaudroit mieux couper le bras, qu'amputer l'avant-bras trop près du coude; car, 1°. il seroit difficile de faire en cetendroit la section des chairs et des os qui sont extrêmement rapprochés; 2°. Le voisinage de l’articulation du coude feroit craindre l'extension des accidens inflammatoires à cette jointure; 3°. enfin, à quoi serviroit la portion d'avant-bras conservée? elle seroit plus génante qu'utile. ë

Amputation a lambeaux.

Après avoir décrit les amputatians de la cuisse et de la jambe, celles du bras et de l’avant-bras, telles qu’elles se pratiquent aujourd’hui, il est bon. de dire deux mots d'un autre procédé dans lequel : au lieu de faire successivement la section circulaire des .tégumens et des chairs, on les coupe à la fois pour en fabriquer deux lambeaux qui s’appliquent l’un à l’autre, et couvrent l'os scié près de leur base. |

Voici comment on amputeroit la cuisse suivant ce procédé, perfectionné par Ravaton , et surtout par Vermale. On enfonceroit le couteau, d'avant en arrière, de la partie antérieure à la partie postérieure de ce membre; on auroitsoin que la lame