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146 MALADIES obstacle à ce que l’ouverture s’oblitère. C’est une véritable fistule interne substituée à la fistule extérieure, et les larmes ont une tendance d’autant plus naturelle à y passer, que le trois-quarts ardent a été porté obliquementen dedans et vers la partie du sac la plus déclive. be

On ne doit pas se féliciter trop tôt dusuccès dans le traitement des fistules lacrymales ; rien de plus ordinaire queleur récidive. Elle arrive presque constamment lorsqu'il existe une complication scrophuleuse, vénérienne, ou-toute autre affection dont l'influence sur les membranes muqueuses, en activant la sécrélion, épaissit et engorge le tissu. Ces rechutes multipliées ont fait regarder l’opération de la fistule comme non applicable aux enfans . au-dessous de sept ou huit ans, et à ceux qui, n’ayant point encore atteint l’âge de la puberté, offrent quelques symptômes de l'affection scrophuleuse. On doit, dans ces cas, se borner aux soins que la propreté commande ; et souvent par le simple développement des organes, ou par la destruction des écrouelles la fistule cesse d'elle-même. J’ai ob-

aies

servé plusieurs fois, à l'hôpital Saint-Louis, ces guérisons spontanées sur des enfans auxquels on administroit les remèdes usités dans le traitement . des scrophules.

bü GLOBE DE L'OŒit. 147

Maladies du Globe de l'œil. Ptérygion. Taches de la Cornée. Maladies de l’Iris. Pupille arli ifrcielle. Cataracte.

Un assez grand nombre d’ opérations chirurgicales a pour but de rétablir la route des rayons lumineux au travers des parties transparentes de l'œil, devenues imperméables à la lumière. C’est ainsi que diverses altérations de la conjonctive et de la cornée produisant l’opacité de cette membrane, l’hypopion ou labces de l'œil, la procidence et l’imperforation de l'iris, et enfin les différentes espèces de cataracte, exigent plusieurs æpérations , la plupart tres-délicates. Détermiuons d’abord les cas de maladies qui obligent d’y avoir recours.

Le ptérygion consiste dre la dégénérescence dune portion de la conjonctive qui s'épaissit, perd sa transparence, et présente une tache d'un rouge grisâtre, presque toujours placée vers l’angle interne dé l'œil, s'avançant quelquefois de l'angle externe, venant plus rarement encore de l’hémisphère supérieur ou inférieur de l'œil, mais affectant toujours la forme d’un triangle, dont le sommet, appuyé sur la cornée, se termine à une distance plus ou moins grande de son centre. Lorsque plusieurs ptérygions existent à la fois, tous se dirigent vers la cornée ; et s'ils s’y réunissent, ils la couvrent d’un voile entièrement opaque, auquel les anciens donnoient le nom de pannicule,

‘148 + (IMADADIÉS

La forme triangulaire du ptérygion s'explique par le mode d'union de la conjonctive à la partie antérieure du globe de l'œil. l’adhérence devient d'autant plus intime, que l’on s'approche davantage de la cornée transparente. Elle est telle sur le miroir de l’œil, qu'on sépare très-difficilément la portion tres-mince de la conjonctive qui forme en quelque sorte la lame antérieure de là cornée. Or, le ptérygion rencontrant d'autant plus d'obstacles à sa formation, qu'il s’'avance plus près du centre de cette membrane, il doit se rétrécir par degrés, et revêtir nécessairement la forme d’un triangle. Non cooperit oculum nistin formé sagittæ (1), disoit Forestus, qui paroît avoir bien connu le méca# nisme de sa formation.

Le siége du ptérygion.est dans la conjonctive; on peut toujours, en le saisissant avec une pince, le soulever en forme de pli sur la sclérotique et la cornée, tandis qu’il est impossible de détacher ainsi de l’œil les diverses excroissances qui s'élèvent de ses propres membranes. Le staphylôme, qui consiste dans la végétation et l’épaississement de la cornée , forme une tumeur saillante , irrégulière, et faisant tellement corps avec le reste, qu'on ne peut la tirer à soi sans entraîner à la fois le globe entier de l'œil. Il est bien essentiel de distinguer ces deux maladies par leur forme et leur véritable siége; car l’une et l’autre naissent et se développent

(1) Oper. medic. lib. 11, observat.

DU GLOBE DE LOFIT. 149 dans des cas à peu près semblables, et de même que le ptérygion succède aux Ophthalmies aiguës ou chroniques, et surtout à l’'ophthalmie puriforme des enfans, ainsi qu'à l’ophthalmie Nariglique, le staphylôme est fréquemment la suite des mêmes affections.

L'excision de la portion de la conjonctive épais- ‘sie est le seul remède efficace dans le cas de ptérygion ; on la pratique en soulevant la membzane avec une pince à disséquer, pour la retrancher ensuite avec des ciseaux minces et courbés sur leurs lames. Lorsque le ptérygion anticipe sur la cornée transparente ,'te qui est le plus ordinaire, il est impossible qu'une tache ne succède à l'opération. Pour que la cicatrice ne forme pas une bride génante dans les mouvemens du globe de l’œ1l,1l convient de faire, en deux coups de ciseaux, l’excision des ptérygions d’une certaine étendue; d’abord, dans la directien de ia tache, de sa base à son sommet; puis une seconde incision qui représente un segment de cercle concentrique à la cornée. L’opération faite, on favorise l'écoulement du sang par des lotions d eau tiède, puis l’on couvre l'œil d une compresse fine; on remplit de charpie le creux que forme la base de l'orbite, et l’on soutient le tout au moyen d’une bande, sans trop comprimer. Tous les soins ultérieurs consistent à laver, cinq ou six fois par jour, l'œil, avec de l’eau tiède; on le garantit du contact de l'air au moyen de l'appareil qui vient d’être indiqué : la surface de la rescision

suppure, les bords se rapprochent, puis s’unissent, et la guérison est achevée. Pour fortifier la conjonctive, on fait instiller, pendant quelques jours , entre les paupières, quelques gouttes d’un collyre résolutif, légèrement animé par lalkool camphré.

Le staphylôme, quoique bien plus grave, exige un traitement analogue. La cornée, chez les enfans nouveau nés, est mollement pulpeuse et telle- . ment épaisse, que l'iris paroît presque immédiatement appliquée à sa face postérieure : la chambre antérieure de l'œil est réduite à un très-petit espace. Les vaisseaux qui lient la conjonctive à cette membrane, sont aussi plus gros et plus dilatables; l'ophthalmie aiguë doit donc étendre bien plus loin son influence chez les enfans que chez les adultes : aussi voit-on, en peu de jours , à la suite de cette affection, la cornée gonfler, s’épaissir, former une tumeur irrégulière, qui bientôt sort entre Îles deux paupières qu’elle tient écartées, s'irrite par le contact de l'air et les frottemens des cils,-devient rouge , douloureuse, et tend à dégéñérer en carcinome.

L'état spongieux de la cornée chez les enfans favorise , comme on le sent très-bien, ce développement morbifique. Toute lépaisseur de cette membrane transparente se change en une tumeur acuminée , erisâtre et toute solide; sa base touche à l'iris. Le staphylôme des adultes , plus rare que celui des enfans , en diffère en ce qu’il est coneave