AIT

fo PHLÉBOTOMIE.

roit point, s'il venoit de la veine. Le chirurgien doit conserver son sang-froid, et dérober, s’il est possible, la connoissance du danger, soit au malade, soit aux spectateurs : il fera une saignée abondante, glissera adroitement une petite pièce de monnoie dans la compresse qu'il appliquera im- médiatement sur la plaie; emploiera deux bandes roulées, afin de couvrirtoute la longueur du membre depuis la main jusqu’à l'épaule, et d'exercer une compression assez forte pour aplatir l'artère blessée ; 1l renouvellera l'appareil toutes les fois que le relâchement des bandes l’exigera , et en continuera l'emploi durant quatre ou cinq semaines, temps nécessaire pour l'oblitération du vaisseau. Dans ces cas, il arrive souvent que les malades, ignorant le danger, ne veulent point se soumettre à garder un aussi long repos et supporter la compression ; quelquefois même, malgré les soins les plus assidus et le repos le plus prolongé, le sang sort goutte à goutte, et forme un épanchement circonscrit au voisinage de l'artère. Nous ne reviendrons point sur cette maladie décrite par les auteurs sous le nom d’anévrisme faux consécutif; nous avons parlé de ses causes, du mécanisme de sa formation, de ses signes et de son traitement, en faisant l’histoire des opérations hémostaiiques. Nous ne répéterons pas non plus ce que nous y avons dit touchant l’anévrisme variqueux, suite possible, maisinfinimentrare, de la saignée au pli du bras, et qui arrive lorsque l'artère brachiale,

| PHLÉBOTOMIE. 19 blessée par la lancette dont la veine est transpercée, se trouve immédiatement collée à ce vaisseau; le sang alors passe de l’artère dans la veine adossée, dont la plaieextérieurese cicatrise, ’oyez Tome IV.

La saignée du pied est, après celle du bras, celle que Ait pratique le ie fréquemment. Elle offre l’avantage de ramener énergiquement le sang vers les parties inférieures, et d'opérer une révulsion subite et puisante dans les affections de la tête et du cou. La même quantité de sang tirée par la saignée du pied, amène plus promptemgnt la défaillance, qu'évacuée par les veines du bras. Examinons le procédé opératoire. On commence par faire plonger les deux pieds dans un vase d’eau chaude, assez grand pour que le liquide monte un peu au-dessus des malléoles ; les veines se gonflent : on choisit le pied ou la saphène est la plus dilatée; car il est indifférent que la saignée soit pratiquée sur le pied gauche ou sur le pied droit. On place une ligaiure à un pouce au-dessus de l'endroit où l’on se propose de piquer la veine ; c'est communément à un pouce des malléoles. La manière de conduire la lancette est ici la même que pour le bras; la main gauche est employée à empoigner le bas de la jambe, et à fixer le pied du malade ordinairement posé sur un tabouret, ou mieux sur les bords du vase dans lequel on le. plonge de nouveau quand la veine. est ouverte, pour que le sang s'écoule plus abondamment.

Quand il en est sorti une quantité suffisante, on

défait da ligature, on retire le pied de l’eau, on l’essuie pour appliquer une petite compresse sur la plaie, et faire autour du pied et du bas de la jambe le petit bandage connu sous le nom d’étrier.

Dans la saignée du pied comme dans celle du bras, on est exposé à piquer des filets nerveux ; car ceux que le nerf saphène envoie autour de la veine de ce nom, sont aussi variables dans leur nombre et dans leur direction, que les branches des nerfs cutané - interne et musculo-cutané du bras : il n’est au contraire ni tendon, ni aponévrose, ni artère que l’on risque d’intéresser. Si la lancette est trop profondément enfoncée, la pointe peut se briser, rester engagée dans le périoste du tibia, et donner lieu à la formation d’un petit abcès : le repos de la partie et l'emploi des émolliens, sous forme de cataplasmes, suffisent pour rémédier à ces accidens:

La saignée du cou est peut-être encore plus efficace que celle du pied, dans les maladies de la tête et de la gorge : elle va plus directement à dégorger les vaisseaux de ces parties supérieures, Voici comment on y procède : il faut prendre garde de presser sur la trachée-artere, et de suffoquer le malade, en comprimant Ja veine jugulaire externe, qui est celle qu’on ouvre dans la saignée dont nous parlons ; pour cela, on se servira d'un petit cordon, dont le milieu sera placé sur la veine vers la partié inférieure du cou, tandis que les deux bouts seront obhiquement ramenés en

PHLÉBOTOMIE. 21 bas et du côté opposé, en passant l’un devant et l'autre derrière la poitrine. Si la maladie pour laquelle on saigne a son siége sur l’un des côtés du cou ou de là tête, on ouvre la veine jugulaire correspondante. Dans le cas contraire, on ouvre indifféremment la gauche ou la droite ; car il n’est point vrai que la veine jugnlaire interne du côté droit soit d’un calibre supérieur, et qu’elle rapporte la plus grande partie du sang cérébral. La tête du malade sera, autant que possible, penchée du côté opposé à celui sur lequel on pratique la saignée. Le chirurgien , armé d’une lancette un peu forte, l’enfonce plus profondément que si c'étoit au bras, et ouvre la veine dans une diréction oblique de bas en haut et d’avant en arrière, afin de tomber perpendiculairement sur les fibres du muscle peaussier, obliques en sens contraire. Coupées ainsi transversalement , ces fibres s'écartent, la plaie reste béante, et le sang sort avec facilité; ce qui n’arriveroit point si l’incision se faisait seulement dans les interstices des fibres du petit plan musculaire dont la veine est couverte. Il faut ouvrir la jugulaire le plus bas possible ; d’abord, parce que son calibre est plus considérable vers sa partie inférieure, et parce que l’on court moins le risque de blesser des filets nerveux. Les deux rameaux antérieurs du plexus cervical superficiel croisent la direction de la jugulaire, pour se diriger du côté de l’angle de la mâchoire. Hspassent sur la veine, à peu pres vers Le milieu de

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la hauteur du cou. Il est donc convenable de l’ouvrir plus bas pour éviter leur blessure. Quand on a retiré la quantité de sang dont l'évacuation a été jugée nécessaire, on cesse la compression, on essuie les lèvres de la petite plaie ; puis on les recouvre à la faveur d’un emplâtre agglutinatif, par-desssus lequel on place une compresse que l’on assujettit par des tours de bande médiocrement serrés, afin de ne pas gêner la respiration.

L'on ne saigne plus guëre aux petites veines de la main, du front et de la langue ; toutes ces saignées locales, si usitées chez les anciens, ont été remplacées par celles dont nous venons de donner la description. On ouvre cependant encore quelquefois les veines du dos de Ia main, chez les personnes dont les vaisseaux du pli du bras sont masqués par la graisse, ou qui redoutent excessivement la saignée. On substitue la saignée des jugulaires à celle des veines occipitales, précont-

sée par Morgagni. La veine dorsale du pénis peut

être ouverte avec beaucoup d'avantage dans les inflammations violentes de ce membre. Elle est alors assez gonflée pour qu'il soit inutile d'entourer la verge d’une ligature; il suffit qu’un aide comprime avec les doigts vers sa racine. On ouvre

la veine en long, afin qu’elle n'échappe point en

roulant sous la peau, et surtout pour ne point blesser les nerfs honteux qui marchent à côté d'elle, et se portent vers le gland ou ils se terminent. Quand on a obtenu l effet désiré, on rap-

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proche les lèvres de la petite plaie , et on les colle l’une à l’autre par le moyen d’un agglutinauf. Enfin, on peut joindre aux saignées locales l'artériotomie pratiquée sur l'artère temporale. Cette évacuation de sang artériel., indiquée dans les céphalites aiguës, dans linflammation du globe de l'œil, et autres phlegmasies céphaliques accompagnées d’un grand danger, se pratique selon les règles suivantes.

L'opération de l’artériotomie consiste dans l’ouverture de l’artère temporale superficielle : elle se pratique ainsi : avec un petit bistouri ten comme une lancette, on incise transversalement la peau et l'artère, après avoir rasé auparavant la portion de la tempe sur laquelle porte lincision : celle-ci est faite à un pouce environ au-dessus de larcade zygomatique. On reconnoît à ses battemens la situation précise de la branche artérielle. Pour‘favoriser la sortie du sang , on peut la comprimer avec le doigt, au-dessus de l’ouverture. Enfin, lorsque l’on à retiré la quantité de sang suffisante, on rapproche, en comprimant un peu les bords de la petite plaie; on la couvre d’une compresse pardessus laquelle on fait plusieurs tours de bande, Si la compression qu’exerce cet appareil est insuffisante pour arrêter l’hémorragie, on y substitue le bandage appelé nœud d'emballeur, bandage fait avec une bande roulée, à deux globes, dont les chefs se croisent sur le point qu’il faut comprimer. Dans plusieurs cas, cette compression

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ne sauroit suffire pour faire cesser l'écoulement du sang artériel ; on doit alors recourir à la cautérisation, comme je l’ai fait avec succès dans un cas assez intéressant pour que je croie devoir le rapporter avec détail.

On avoit ordonné l'application de deux sangsues aux tempes, dans la vue de prévenir une congestion cérébrale qui paroissoit imminente chez un enfant de cinq à six mois. Le père de cetenfant, M. le comte D....., demeurant rue Bleue, n° 17, fit luimême l'application. L’une des sangsues, posée sur la tempe droite, se détacha au bout de quelques instans , et, présentée de nouveau, prit exactement sur le lieu de la première piqüre. Alors l'animal irrité ayant enfoncé son suçoir à une grande profondeur et pénétré plus avant avec d'autant plus de facilité qu'il trouvait la peau déjà entamée, l'artère temporale fut ouverte. La sangsue se remplit en peu de temps, se détacha, et l’on vit sortir le sang en abondance par petits jets et avec des pulsations qui effrayèrent singulièrement les spectateurs. L’effroi redoubla, lorsqu'on s'aperçut que de l’amadou mis sur la plaie et recouvert de plusieurs compresses, n’empéchoit point le sang de couler. Appelé en toute hâte, je trouvai l’enfant foible et décoloré, le sang traversant les compresses et les linges entassés sur sa tête, et baignant jusqu'aux vêtemens de la nourrice. Le danger étoit pressant. Ayant mis la piqüre à découvert, j'arrêtai sur-le-champ l'hémorragie,

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en y appliquant le bout du doigt, aprés lavoir couvert de poudre d’alun calciné. Mais l’hémorragie se renouvela aussitôt que je cessai de comprimer. Voyant que les agitations de l'enfant et le peu d'aptitude de la tête à Nr une compression aussi forte que celle qu'on obtient par l’application du bandage connu sous le nom de nœud d’emballeur, ne me permettoient point d'y avoir recours, je fis rougir à blanc une clef non forée, et j'en appliquai l'extrémité sur la piqure. Il est superflu de dire que je me servis d’un linge mouillé pour saisir et manier sans inconvénient ce cautère mponie J'obtins une escarre de la largeur d’une pièce de dix sous. Le sang fut arrêté sur-le-champ. Je me contentai de couvrir l’escarre d'un petit morceau d’agaric et d’une compresse soutenue par ur simple bandeau. L’escarre s’est détachée au treizième jour, la petite plaie s’est cicatrisée : l'enfant à mis quelques semaines à recouvrer ses forces épuisées par l’hémorragie. La saignée de la temporale jouit d’une efficacité plus grande et d’un effet plus prompt que l’ouverture de la veine jugulaire. La perte du sang artériel produit une débilitation bien plus considérable que cellé d'une égale quantité de sang veineux; sa sortie est plus prompte, l'effet est plus rapide dernier avantage qui n'est point à négliger dans les inflammations du de oh et des méninges.

L'application des ventouses sèches et scarifites produit les effets suivans sur l’économie animale.