ET DE LEURS SINUS

Dans ces appendices de l’appareil olfactif, elle devient plus mince, moins sensible, et plus adhérente aux os; aussi, quoiqu'elle soit exposée aux inflammations, aux ulcérations , ainsi qu'aux végétations polypeuses, ces diverses affections y sont bien moins fréquentes que dans les fosses nasales. ee De tous ces sinus, le plus ample, celui dans lequel la pituitaire conserve une plus grande épaisseur, eb. qui est aussi sujet au plus grand nombre de maladies, est la cavité creusée dans l'épaisseur de l’os maxillaire. Une particularité anatomique l’expose singulièrement aux affections catarrhales. Tous les nerfs dentaires supérieurs, en descendant le long des parois-du sinus maxillaire, envoient de nombreux filets à la membrane qui le tapisse. C’est pourquoi, dans toute maladie des dents de la mâchoire supérieure, la douleur qui se propage , suivant le trajet de ces nerfs, se fait ressentir profondément dans l'épaisseur de la joue qui se gonfle, et reste tuméfiée tant que dure la douleur. Ces fluxions dentaires sont fréquemment accompagnées de l’inflammation de la membrane du sinus maxillaire; Îa sécrétion muqueuse, qui se fait à l’intérieur de cette cavité, est augmentée et dénaturée par l’état inflammatoire; l’ouverture par laquelle le sinus communique avec les fosses nasales (seul endroit par lequel il puisse se vider des humeurs qu’il contient), étant plus élevée que son fond, ces humeurs s ’amassent et s’altèrent

d'autant plus aisément par leur séjour, qu’elles se trouvent en contact avec l'air corrupteur des l1quides puriformes ainsi ramassés. Cette humeur altère, irrite la membrane muqueuse du sinus, l’ulcère, en détruit le tissu , attaque les parois osseuses , et détermine leur carie. De Jà naissent des fistules, qui tantôt s'ouvrent à la joue, et plus souvent à travers le bord alvéolaire. Telle est la manière dont sont produits les abcès et les fistules du sinus maxillaire; 1ls ne se forment qu'à la suite de fluxions répétées, lorsque l’absorption est insuffisante pour dissiper le liquide aCcumulé. PT

L'établissement des fistules est précédé de douleurs sourdes, profondes, du gonflement phlegmoneux de la joue, lorsqu'elles ont leur siége à cette partie du visage; la rougeur, la tuméfaction , l’état douloureux du bord alvéolaire, annoncent également sa destruction, lorsque la matière se fait issue de ce côté. L'introduction d’un stylet a travers l'ouverture fistuleuse ne laisse aucun doute sur la véritable nature de la maladie, par la direction qu’il suit et la profondeur à laquelle il pénétre. Son extrémité va heurter les parois osseuses du sinus, et peut méme ètre poussée jusque dans les fosses nasales, à travers l'ouverture par laquelle le sinus communique avec elles. Une alvéole vide est souvent le lieu que choisit la nature pour établir l'écoulement de la matière; d’autres fois, celle - ci coule entre les parois d’une alvéole et la

ET DE LEURS SINUS. 2393 racine de la dent. C’est ordinairement vers les petites molaires d'en haut que s’ établit le suintement puriforme, parce que cet endroit correspond précisément à la partie la plus déclive du SiQUS : : là, ses parois sont si minces, que, chez pl usieurs dus: la racine des dents se fait jour au travers, et pénètre dans sa cavité. J'ai cependant vu + fois la fistule établie au-dessus du bord alvéolaire, au bas dela fosse canine , immédiatement au-dessous de l'endroit où la membrane interne dé la joue se porte sur l'os maxillaire. Lorsque la paroi antérieure estainsi percée, l’écoulement du pus est moins facile.

On sent aisément qu’il n y a qu'un pas de l abcès fistuleux du sinus maxillaire à lozène, ou à l’ulcération du même sinus. Cependant Le auteurs n'admettent l'existence de cette dernière affection , que dans le cas où l'érosion est extrême : le pus excessivement fétide, la membrane attaquée d’une inflammation carcinomateuse, qui se

REOPAaSS aisément aux OS et aux parties és du visage.

Celui qui conçoit bien cine tnt effet les épanchemens puriformes dans le sinus maxillaire, par quel mécanisme les fistules et l’ulcération de la membrane interne leur succedent, démélera bientôt quelle est la meilleure manière de les guÉrir. La nature indique elle-même cette Re

curative, lorsqu'elle établit les issues fistuleuses. | Favoriser l'écoulement de la matière puriforme ,

en perforant largement les parois du sinus dans son lieu le plus déclive; procurer, par des injections appropriées, la résolution de l’engorgement, la détersion des ulcères dont la membrane interne est le siége; tel est Le double but qu’on doit se proposer dans le traitement.

Le suintement puriforme a-til lieu à travers une alvéole vide , ou le long d’une dent , entre ses racines et les parois de son alvéole; il faut, dans le premier cas, agrandir la cavité, en y portant le perforatif; dans le second, faire la même chose, après avoir arraché la dent déjà ébranlée par suite ‘de l'écoulement fistuleux.

S1 la rangée dentaire étoit parfaitement saine, on ne devroit point arracher les dents petites mo- Jaires, mais comme le faisoit Desault, percer le sinus au bas de la fosse canine, endroit ou les parois ont moins d'épaisseur, et sur lequel il est plus facile de porter les instrumens, en relevant la lèvre supérieure.

Dans cette opération, on circonscrit avec la pointe d’un bistouri l’espace sur lequel on veut opérer. Cette partie étant ainsi séparée du reste du périoste et de la membrane de la bouche, la douleur qu’entraine l’action du perforatif est moins vive. On applique d’abord le perforatif aigu ; on le fait agir à la manière d’une vrille. Lorsque sab pointe a pénétré dans le sinus, on {ui substitue. un perforatif mousse, avec lequel on agrandit. l'ouverture , sans craindre de blesser l’intérieur: