ET DE LEURS SINUS

de la cavité dans laquelle on le fait entrer. Une boulette de charpie est mise dans l'ouverture, après qu'on a fait couler le pus; l’inflammation. s'empare de la joue, on la combat par des cataplasmes émolliens, la diète et les saignées ; l’engorgement se dissipe, la membrane du sinus re- Vient à son état naturel, les fistules ouvertes à la joue se ferment, parce que la matière cesse d’y couler, et le malade guérit au bout d'un mois ou six semaines : des injections détersives avec les eaux thermales, peuvent hâter la guérison ; mais il est difficile qu’un moyen aussi foible puisse seul

y suffire.

Bec-de-lièvre. Fistules salivaires.

Parmi les vices de conformation que les enfans apportent en venant au monde, il n’en est point de plus rare que l’union des lèvres. L’adhérence mutuelle de leurs bords libres a cependant été observée; bientôt reconnue, elle est facilement détruite par l’incision du moyen qui l'établit. Dans cette opération, on prendra pour guide le sillon qui existe vers le contact des deux lèvres; il faut en suivre exactement la direction.

Une difformité congéniale, bien plus commune que la précédente, consiste dans la division des lèvres. On a donné le nom de bec-de-lièvre à cette maladie , dont le siége est presque toujours à la lèvre supérieure. La fente existe le plus souvent vers sa partie moyenne , quelquefois aussi près des

commissures ; ses bords écartés par l’action musculaire , sont recouverts d’une pellicule mince et rougeâtre, semblable à celle qui se voit sur le bord libre des lèvres. Tel est le bec-de-lièvre simple, mais la fente peut être double; l'écartement des os qui forment la voûte palatine, la saillie des dents incisives moyennes, et de la portion du bord alvéolaire dans laquelle leurs racines sont implantées, peuvent encore augmenter la difformité et compliquer la maladie.

Il suffit du premier coup d'œil pour la reconnoître. On distingue également au premier aspect le bec-de-lièvre de naissance, du bec-de-lièvre accidentel; les bords de celui-ci sont couverts! d'une cicatrice épaisse et blanchäâtre; l’écartement des bords est aussi plus considérable, surtout si la lèvre à essuyé quelque perte de substance.

Outre la difformité qui résulte du bec-de-lièvre, la sputation , la prononciation, la mastication, se trouvent gènées, d'autant plus que la fente a plus"

de longueur. Si elle n'existe que dans le voisinage: du bord libre , et ne s'étend pas à toute la largeur» de la lèvre, l'effet est bien moins marqué ques dans les cas où elle va jusqu'aux narines, ou que! iouble, elle est encore compliquée de la saillie des* incisives et d'une fente à la voute palatine. Cette’ dernière circonstance peut même rendre la déglus tition difficile, en permettant aux alimens solides, et surtout aux hquides, de passer librement de la, bouche dans les fosses nasales. Le passage est em=

BEC-DE-LIÈVRE. Li 2 0 péché lorsque la fente correspondant au milieu de la voûte palatine, la cloison des fosses nasales se trouve placée immédiatement au-dessus.

* Le bec-de-lièvre n'empêche point l'enfant nouveau-né de saisir le mamelon de sa nourrice et de l'embrasser exactement; la succion du laits’accomplit; c'est une des raisons pour lesquelles l'opération. n’est point indiquée dans la première année de la vie. Le peu de consistance des parties molles qui se déchirent aisément par le fil ou les aiguilles dont on est obligé de les traverser ; l'impossibilité de priver pendant trois ou quatre jours l'enfant du sein de sa mère ; les pleurs continuels, si propres à empêcher la réunion , tout engage à différer l'opération jusqu’à la fin de la troisième année. On ne doit point prolonger ce délai; car, à cette époque, les parties plus tendres se réunissent avec facilité ; la difformité se corrige, et l’on en aperçoit à peine les traces, toujours plus où moins apparentes lôrsqu'on attend un âge plus avancé. + Pour guérir un bec-de-lièvre, il faut rendre ses bords saignans, les rapprocher et les maintenir en contact pendant le temps que la nature emploie à leur agglutination : un bistouri ou des ciseaux dont les lames sont courtes, fortes et bien évidées, servent à remplir la première indication. On préféeroit le bistouri si l’on opéroit sur un adulte, et que l’épaisseur des lèvres fût considérable. Cet instrument est moins commode à manier, il exige

que le chiggsgien soit ambidextre, et place une

plaque de boïs ou de carton sous la lévre dont 1l veut rafraichir le bord; les ciseaux lui sont généralement préférés. L'inconvénient qu’on leur reproche de mâcher et de contondre, est peu sensible pour des parties aussi tendres; leurs lames bien évidées fontune section perpendiculaire. On n’emploie donc le bistouri que dans le cas où la lèvre auroit trop d'épaisseur pour qu’on üt la retrancher exactement en se servant des ciseaux.

La section doit être faite à l'endroit où la pellicule rougeätre se continue avec les técumens dans les cas de bec-de-lièvre de naissance. Dans les becsde- lièvre accidentels, il faut emporter toute la cicatrice, équarrir les bords de la division, afin que, réunis par le contact immédiat, il n’en subsiste qu’une cicatrice linéaire qui peut à peine être aperçue. Ne craignez point d'augmenter, par cette perte de substance, les difficultés de la réunion ; ce n’est point l’ablation des parties qui causoit l’écartement des bords, mais bien l’action rétracle des fibres musculaires. Lorsqu'on emploie le bistouri, on commence par insinuer la plaque sous la lèvre. On fixe celle-c1 en la pinçant près de son bord libre avec le pouce et l'indicateur de la main gauche, si l'on opère sur le côté droit de la division; avec le pouce et lindicateur de la main droite, si l’on fait la résection du côté gauche; car le bistouri doit être tenu de la main qui correspond au côté sur lequel on opère. Cela fait, on enfonce la pointe du bistourt LR | partie su-

BEC-DE-LIÈVRE. 239 périeure de la lèvre, puis on couche le tranchant de la lame sur la peu , dans la direction qu’on veut donner à l’incision , en tenant toujours la pointe appuyée contre la plaque de bois ou de carton qui sert de soutien. On coupe, autant en sciant qu'en pressant, toute la partie qu'on croit convenable d'enlever. 4 Les bords ainsi rendus saignans , on traverse avec des aiguilles les deux lèvres de la plaie. Deux aiguilles suffisent pour un enfant très-jeune; trois sont nécessaires pour un adulte; on place d’abord celle qui est la plus voisine du bord libre de la lèvre, en ayant soin que les deux côtés soient bien de niveau ; on l’enfonce à deux lignes environ de la surface saignante; on la conduit dans l’épaisseur de la lèvre, de manière qu’elle laisse derrière elle le tiers environ de cette épaisseur, et lui faisant décrire un trajet oblique et former une courbe convexe inférieurement, on pousse les chairs en bas, pour imiter le petit bouton saillant qui doit se trouver au milieu du bord libre de la lèvre supérieure. Lorsqu'elle sort à la même distance du bord saignant qu’elle est entrée, on jette sur elle une anse de fil, dont les extrémités sont confiées à un aide ; on pousse de la même manière, mais dans une direction horizontale, la seconde ét la troisième aiguille, puis on tortille un long fil ciré autour d’elles. On met de petites compresses éntre les extrémités saillantes de ces aiguilles et la peau des lèvres; on place sur la partie posté-

rieure des joues deux compresses épaisses et gra if duées, destinées à pousser eff avant les parties molles ; puis l’on applique le bandage unissant proposé par Louis, pour l'opération du bec-de-» lièvre. Ce chirurgien célèbre, trop confiant dans’. l’action de ce dernier moyen, proscrivoit la suture de lopération du bec-de-lièvre, en exagérant sa cruauté. L'expérience a prouvé qu’il est 1m poss1ble d'obtenir une réunion exacte par l'emploi du . seul bandage unissant, en y j$ignant même les emplâtres agglutinatifs, et que, malgré les douleurs qu'elle cause, fa suture est indispensable. Elle sert moins à retenir l’un. contre l’autre les bords de laydivision, qu'à les soutenir, de manière qu'ils restent de niveau et se touchent par leur porlion saignante, seule susceptible d’agglutination. Le rapprochement exact des lèvres de la plaie, la légere pression qu’elles exercent l’une sur l'autre, suffisent pour arrêter l’hémorragie dépeudante de la section des artères labiales ; -et si cet accident à quelquefois suivi la réunion, c’est que le vaisseau étant très-voisin, chez certains sujets, du bord libre de la lèvre, on a placé la première aiguille trop loin de ce bord. On joint à l'appareil le bandage en fronde, autrement dit, mentonnière, afin d'empêcher les mouvemens de la màchoire et des lèvres. Le malade sera tenu pendant trois jours à une diète absolue; s'il manque d'une où de plusieurs dents, on utilise cet intervalle pour lui faire prendre quelques boissons. S1 les

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arcades dentaires ne présentent aucune brèche, et que le besoin de la soif tourmente le malade, on le fera boire avec précaution, et sans écarter beaucoup les mâchoires. La réunion immédiate doit être parfaite à la fin du troisième jour. On enlève alors l'appareil; cependant on peut laisser les aiguilles, et surtout l’inférieure, un ou deux jours de plus, afin que la cicatrice puisse s’affermir et ne se déchire point au moment où on les retire. Ün emplâtre agglutinatif sert ensuite à la protéger jusqu’à ce qu'elle ait acquis toute sa solidité.

Si le bec-de-lièvre est double, on pratique suc- cessivement la même opération sur chaque fente, sansattendre, comme le veulent certains, que l’un d’eux soit guéri avant de procéder à la réunion de J'atre. Si un bouton. charnu sépare les deux lèvres de la:plaie, l'excision en doit être faite avant la resection des bords; on arrache les dents incisives lorsqu'elles présentent leur tranchant en avant:et font saillie avec la portion du bord alvéolaire dans lequel ces dents sont implantées. Dans un cas de ce genre, Chopart, après avoir inutilement employé des tenailles incisives, fut obligé de recourir à la scie pour détruire la tumeur formée parles incisivés ; l'opération fut longue et pénible, les racines de ces dents implantées dans cette partie saillante de l'os, furent sciées en travers. Si la saillie étoit moindre , et que les incisives fussent simplement hors de rang et plus avancées que de coutume, on placeroit sur elles une plaque de