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plomb, qui serviroit de soutien à la lèvre. On emploieroit le même moyen si l’on opéroîit le becde-lièvre sur un adulte dont les arcades dentaires seroient presque entièrement dégarnies. J'ai pratiqué, pendant l'hiver de l'an 1805, l'opération du bec-de-lièvre sur une jeune fille dont la lèvre supérieure avoit été en partie détruite par un charbon gangreneux. Une fente très-large descendoit de la narine gauche à la commissure du même côté. Elle ne pouvoit articuler les sons et n’en proféroit que d'inintelligibles ; dans l'acte de la mastication , les solides et les liquides sortoient de la bouche avec d'autant plus de facilité, qu'il lui manquoit deux dents incisives. Je commencçai l'opération en détachant la joue gauche de la fosse canine, afin de rendre mobile la lèvre externe de la divisiôn. Lorsque le rapprochement des bords fut opéré par le moyen des aiguilles, la jeune fille ne put résister au plaisir d’articuler plusieurs mots, en se félicitant de ia parole qu'elle avoit recouvrée.

L'existence d’une fente dans toute la longueur de la voûte palatine, ne change rien à l'opération du bec-de-lièvre. On observe qu'après la réunion des bords, la fente diminue chaqué jour, et s’efface; car, malgré leur solidité, les os qui forment la charpente osseuse de la face, et en particulier la voûte palatine, cèdent à la pression douce, mais continuellé, que les parties molles exercent sur eux. Telle est la véritable explication de ce singulier phénomène. Le rapprochement est d'autant

BEC-DE-LIÈVRE. 243 plus lent à s'effectuer, et d'autant plus difficile, que les individus sont plus âgés. Sur un jeune homme de dix-huit ans, la .. fut dix-neuf mois à disparoitre.

Les plaies accidentelles faites aux lèvres par un instrument tranchant ou contondant, présentent les mêmes indications. On crabes pour obtenir leur réunion, l'emploi du bandase unissant des emplâtres tete et de la sutuüre.

Le canal de Sténon ne fournit pas toujours unevoie libre à l'écoulement de la salive. Le cours de cette humeur est quelquefois arrêté par des concrétions formées dans ce conduit; plus souvent encore, elle sort par une ouverture faite à ses parois. Dans les deux cas, la salive n’est point versée dans la bouche, les alimens soumis à la mastication n’en sont pas suffisamment pénétrés ; et soit qu'accumulée dans le canal, elle le dilate et forme une tumeur saillante au ne de la joue, sans douleur, sans chaleur, sans changement de couleur à la peau; soit que, détournée de sa destnation, elle s'échappe par une ouverture fistu- Jeuse , et coule au-dehors, l’art doit en rétablir le cours.

Rien n'est plus rare que la formation d’un calcul salivaire, quoique la salive contienne plusieurs sels capables de le former. S'il en existoit un dans le canal de Sténon , on seroit bientôt averti de sa présence par l'apparition d’une petite tumeur dure placée vers sci partie moyenne de la joue, tumeur

dans liquelle la salive retenue s'accumuleroit jusqu’à la parotide. En pinçant la joue, on s'assureroit du volume de la concrétion, et de la distance où elle se trouve de l’orifice par lequel le conduit s'ouvre dans l’intérieur de la bouche. On chercheroit à la diriger du côté de cet orifice; mais si son volume.étoit trop considérable pour qu'il fût possible de l'extraire par cette voie, 1l faudroit faire: une incision sur Jui par le dedans de la bouche. On l'extrait à la faveur de cette ouverture, qui sert ensuite de passage à la salive.

On doit bien se garder, dans ces cas, d'extraire le corps étranger par une incision extérieure; Car, outre la difformité inséparable de toute plaie du visage, on établiroit une fistule salivaire, maladie quirésulte constamment delaperforation du canal de Sténon, soit dans les plaies des joues , soit dans les cas d’abcès ou de gangrène de ces parties. Les difficultés qu'on éprouve à guérir les fistules salivaires du conduit de Sténon, doivent réndre très-circonspect dans les opérations qu'on pratique sur les joues. J'extirpai, dans l'été de l'an xr, une loupe de l'espèce nommée athérome, que M. N., gentilhomme du Holstein, portoit depuis plusieurs années. Après avoir fait sur la tumeur üure incision longitudinale, j'accrochai le kyste avec une érigne, et jen fis la dissection en Le tirant à moi. Sa base adhéroit au canal salivaire qui, la tumeur enlevée, paroissoit distinctement au fond de la plaie, bien reconnoissable à son

SALIVAIRES. 245 calibre, égal à celui d'une petite plume d’oie, à la couleur grise rosée de ses parois, injectées de petits vaisseaux d’une admirable ténuité. La plaie fut réunie par premiere intention, et le: canal ne souffrit aucun dommage. | a Lorsqu’à la suite d’une plaie au visage, d’un abcès de la joue, dans les cas d’ulcération ou de gangrène de Ja même partie, un écoulement séreux s'établit, qu'une humeur limpide sort visàa-vis l’endroit qu’occupe le conduit de Sténon, plus abondante quand le malade: parle ou prend ses repas , nul doute que la fistule existe. On s’en assure encore mieux en introduisant par là üun stylet,'que lon peut conduire jusque dans la bouckhe. | ; 0 La fistule salivaire, comme toutes celles qui dépendent de la perforation d’un conduit excréteur, ne peut guérir, tant que le liquide s'échappe par l'ouverture. Son passage et l'humidité continuelle . en empêchent la cicatrisation. ++ La cautérisation de la fistule a été quelquefois employée avec succès. L’éscare plus ou moins épaisse oppose une digue à l orleans de la salive. Les caustiques dessiccatifs, tels que le nitrate d'argent, sont préférables en ce qu'ils procurent une escare plus sèche, plus solide, et qui se détache moins promptement ; mais, en suivant ce procédé, on. court risque de voir la fistule reparoitre après la chute de l’escare; la perte de substance la rend plus difficile à guérir; alors même

246 FISTULES qu'on y parvient, une cicatrice large et difforme subsiste au milieu de la joue.

La compression est plus avantageuse:on l’exerce sur le conduit, entre la fistule et la glande, ou bien sur cette dernière. Dans le premier cas, la rétention momentanée de la salive dans le tissu de la parotide en produit le gonflement; mais celte tuméfaction œdémateuse se dissipe aisément, lorsqu’au bout de quinze à vingt jours l’orifice fistuleux s’est cicatrisé. Dans le second procédé, que Desault a mis en usage, on atrophie la glande parotide ; on fait cesser la sécrétion salivaire de ce côté.

L'introduction d’un stylet, d’un fil ou d'un séton, pour désobstruer le canal , a réussi dans certains cas ; l'établissement d’une fistule interne a guéri quelques fistules : ce procédé est aussi le plus ancien de tous; Cheselden, Monro, Bell, Desault lui-même, le préféroient à tous les autres.

Ce dernier l’exécuta avec succes sur une femme dont le cagal salivaire étoit tellement rétréci du côté de la bouche, qu’il refusa d'admettre le stylet le plus grèle. Il perça la joue de dehors en dedans, en portant dans la fistule un trois-quarts à hydrocèle, qu'il dirigea obliquement en bas et en dedans , de maniere que la route artificielle imität, jusqu'à un certain point, la direction du conduit naturel , et correspondit à sa portion glandulaire. Un fil fut porté dans la bouche, au moyen de la canule dont on avoit retiré le poinçon; un petit

SALIVAIRES. | 2/7 séton y fut attaché, puis ramené dans la nouvelle ouverture, de manière qu'il n'écartoit cependant point les levres de la plaie extérieure, que le fil seul traversoit. Un emplätre agglutinatif le fixoit sur la joue. La plaie fut pansée avec de la charpie ; le séton , renouvelé chaque jour, étoit grossi chaque fois par l'addition de quelques brins de charpie. Le fil seul paroissoit à l’extérieur, entre les lèvres de la plaie couverte d’un emplâtre agglutinatif. Tout mouvement un peu considérable des mâchoires étoit interdit, et l’on ne permit longtemps que des alimens liquides. Le séton fut supprimé au quarante-quatrième jour, le fil qu’on avait laissé fut enlevé au cinquantième; alors on cautérisa la petite ouverture extérieure, qui fut bientôt cicatrisée, Au bout de trois mois, la guérison fut complete.

Le procédé qu'on vient de décrire est au moins aussi efficace que la compression. Il exige, comme elle, l’immobilité presque entière des mâchoires ; et, s'il est vrai que, malgré le passage continuel de la salive à travers l'ouverture artificielle, celleci conserve de la tendance à s’effacer, la difficulté d'exercer une compression invariable sur des par-

ties aussi mobiles que les joues, n’est Pare? moindre inconvénient à shjscien contre Lisse. ‘

lence de la compression, soit qu’on l’exerc pe De des bandes et des compresses graduées, soi td “on y emploie des machines particulières, fores, A de ressorts qui compriment en vertu de leu r'Aasticité