LS 30/ ABCÈS DU MÉDIASTIN

médiastin, etle pus alors se fait jour au travers de la substance osseuse détruite.

Un abcès, dans le médiastin, est toujours une . maladie grave, par la difficulté de tarir les sources de la suppuration, et d'en sonder la profondeur. Lors donc qu'une personne a reçu un coup violent sur la partie antérieure de la poitrine , il faut prodiguer les saignées, imposer la diète la plus sévère , prescrire les boissons adoucissantes, con-

damner le malade au repos, ordonner les bains üèdes, s'opposer, en un mot, par tous les antiphlogistiques connus , au développement de l’inflammation d’où l’abcès pourroit naitre.

Des douleurs sourdes se font-elles sentir derrière le sternum, sur un individu depuis longtemps affecté du vice siphilitique, un traitement mercuriel complet peut seul s'opposer au développement de la maladie. De même lès toniques et les amers doivent être employés dans les cas

d’écrouelles; c'est le plus souvent de cette dernière cause que dépendent les abcès du médiastin. Alors | ils sont presqu@toujours compliqués de la carie du sternum et de l'affection des cartilages des côtes, comme la pratique de l'hôpital Saint-Louis | m'en a fourni de nombreux exemples.

Quel que soit le caractère de l’abcès, lorsqu'on n'a point réussi à prévenir sa formation, et cela est presque impossible chez les scrophuleux, où l'on n’est averti de son existence que par le développement d’une tumeur au dehors, le traitement

DRÉP ANATION DÜ STERNUM. 305 à suivre est le même. Dans tous les cas, il faut où: vrir l’abcés, favoriser l'issue du pus et la détersion du foyer, puis remédier à la carie du sternum, complication ordinaire de la maladie.

On ouvre la tumeur dans les premiers jours de son apparition , en appliquant sur son sommet un morceau de pierre à cautère, assez gros pour faire une ouverture d'une certaine largeur, avec perte de substance, et qui se conserve pendant toute là durée du traitement. Celui-ci est dirigé suivant les régles qui seront exposées en faisant l'histoire des abcès, et les décrire en ce moment seroit anticiper sur ce qui appartient à cet article.

Quant à la carie du sternum, elle exige que lon découvre les parties d'os affectées, et qu'avec la rugine ou le ciseau on emporte tout ce "qui est cariéss

- Si la portion altérée a peu d PRE es C'est-àe dire. si la carie se borne aux bords de l’ouverture fistuleuse par laquelle le pus s’est fait jour à l’extérieur, l'application d’une couronne dé trépan suffit pour l'enlever. La manière de se servir de cet instrument est ici la méme que dans les plaies dé la tête; seulement on doit, attendu la structure spongieuse de l'os, presser avec moins de force, de peur de l’enfoncer dans le médiastin. Cette opération exige la destruction préliminaire du vice interne d'ou la carie peut dépendre. Ce seroit en vain qu'on emporteroit les portions d'os altérées, si le vice vénérien n’étoit pas complétement