SAC HERNIAIRE

pour cela, nommoient les hernies des ruptures. Il ne faut-en excepter que les hernies de la vessie, et celles qu'on nomme congéniales ; encore, dans cette dernière, la tunique vaginale du testicule , qui à conservé sa continuité avec le péritoine, doit être regardée comme un véritable sac herniaire. L'épaisseur des parois du sac herniaire est ordinairement relative à l'ancienneté de la hernie. Cependant on voit des hernies anciennes et volumineuses enveloppées d'un sac très-mince ; et Si les hernies inguinales de cette espèce présentent un sac épais , 1l faut l’attribuer au muscle crémaster qui forme une enveloppe musculaire à l’extérieur du sac, et dont les fibres, en jaunissant, se sont considérablement épaissies. (

C'est ce muscle qui, épanoui dans les bernics inguinales , rend le sac herniaire toujours plus épais ans ces sortes de hernies.

Mais nous commençons à peine l’histoire des hernies; et chaque fois qu'il s'agit d'établir des généralités relatives à ces maladies, les exceptions se présentent en grand nombre. Il vaut donc mieux tracer l’histoire particulière de chacune. Imitons en ce point Richter et Scarpa (1), auxquels nous devons deux excellens Traités de ces maladies. (2) ge ne Se

(1) Traité des Hernies , 2 vol. in-8°. | |

(2) Sulle ernie : Memorie anatomico-chirurgiche di Anionio Scarpa , 1 vol. atlas avec gravures.

HERNIES INGUINALES. 355 r. Nous avons déjà dit que la hernie inguinale étoit laplus fréquente, favorisée par la position, la structure de l'anneau inguinal, et la disposition flottante des intestins grêles et de l’épiploon, qui correspondent a cette ouverture. Plusieurs causes y disposent; lhabitude de l'équitation, de la génuflexion, une maïigreur extrême succédant tout à coup à l'embonpoint, la contusion qui affoiblit le ressort des parties. En effet, les cavaliers \ sont plus sujets que les fantassins. Les moines, qui passoient à genoux la plus grande partie de leur temps, en fie beaucoup d'exemples ; rien n’est plus commun que de voir une hernie se manifester chez les individus convalescens d’une longue maladie, et fort amaigris, et sur ceux qui ont eu le bas-ventre foulé ou violemment meurtri. La hernie inguinale est plus commune à droite qu'à gauche; la foïe remplit le côté droit de l'abdomen, et détermine de ce côté une pression plus forte. C’est dans des causes mécaniques que l’on trouve la raison des différences que présentent les hernies, genre de maladie qui appartient essentiellement à la grande classe des lésions physiques : c'est ainsi que la jeunesse et l’âge adulte, époques de la vie où les hommes exercent davantage leurs forces physiques, sont aussi les âges où les hértes se montrent les plus fréquentes.

Les causes déterminantes sont tous les efforts de la respiration, comme pour soulever un far-

deau, pour franchir un fossé par un saut considérable, pour rendre les excrémens dans un cas de constipation, pour expectorer des crachats dans les toux opiniätres. Ainsi, tous ceux qui passent de l’embonpoint à la maigreur, Où qui, par le genre d'exercice auquel ils se livrent, sentent les anneaux fort dilatés, et cédant à l'action que les parties contenues dans l'abdomen exercent contre eux, doivent ne faire aucun effort sans porter la main sur ces ouvertures. Il est. même prudent, dans ce cas, de se soumettre à l’usage d’un brayer; c’est le meilleur moyen prophylactique.

Les gens robustes, comme les personnes foibles, sont exposées aux. hernies; on pourroit même dire que les premiers en présentent un plus grand nombre. Si le relâchement de la fibre y dispose, la force musculaire, en s’exerçcant à surmonter de grandes résistances, les détermine très-fréquemment. Leur développement et leur production sont des phénomènes absolument mécaniques, et cette proposition est d’une vérité rigoureuse dans la bernie inguinale, comme dans toute autre espèce de hernies, qu’elles soient ou non favorisées par la foiblesse naturelle ou accidentelle d’une portion quelconque des parois abdominales. Le relàchement du mésentère , regardé par Morgagni et par plusieurs chirurgiens célèbres comme une cause de hernies en général, et de la hernie inguinale en particulier, n'arrive qu'au moment du déplacement-de l'intestin; celui-ci obéit à l’action

d'une puissance mécanique , il entraine le mésentère qui cède au même effort, de manière que, comme l’a très-bien expliqué Scarpa, 1l existe entre la sortie de l'intestin et l'allongement de ce repli du péritoine une coïncidence parfaite.

La hernie inguinale se nomme bubonocèle ou incomplète , lorsqu'elle se borne à laine ; oschéocèle ou scrotale , quand elle descend jusqu’au fond des bourses ; elle est ‘épiploïqué (épiplocèle), ou intestinale (entérocèle ), ou bien contenant à la fois des intestins et l’épiploon; c’est une entéroépiplocèle. Mais ces parties ne sont point les seules qui | s'offrir dans une hernie inguinale, sd on les y trouve le plus fréquemment. On y

a vu la vessie, la matrice et l'estomac.

Lorsqu’à l’occasion d’un effort quelconque de la respiration, les viscères s’'échappent par l'anneau inguinal, ouverture oblique de haut en bas et de dehors en dedans, laquelle figure une espèce de canal qui descend obliquement du flanc vers le pubis ; ils passent presque toujours au- -dévant du cordon des vaisseaux spermatiques, dont ils suivent la direction, poussant au- devant d'eux le péritoine pour former le sac herniaire. © On recon-

naît ces hernies : à | :

1°. À une tumeur existante à la région inguinale, qui s’est montrée tout à coup à la suite d’un Met, et sans avoir été précédée par aucun sp tôme inflammatoire ; L