Qui diminue de volume, ou même disparoit

358 HÉRNIES.

tout-à-fait quand l'individu reste couché sur le dos , et reparoît lorsqu'il reprend la position ver: ticale.

Est-elle globulèuse, molle, rénitente ; obéit-elle à la pression , et revient-elle sur elle-m éme quand on cesse de la comprimer ; rentre-t-elle en produisant le gargouillement, bruit particulier résultant du passage de l’air de l’intestin hernié dans le reste du tube intestina}, on présume que la tumeur est intestinale : On la juge épiploïque, lorsqu'elle est oblongue ;, pâteuse, inégale, difficilement réductible ; si, au lieu de rentrer en bloc, elle rentre peu à peu, sans bruit, et par une compression continuée jusqu'à ce qu'elle ait tout-à-fait disparu: Enfin, si une portion se réduit facilement , tandis que le reste si a avec difficulté, il est probable que la hernie est à la fois formée par l'intestin et par l’épiploon. Dans le plus grand nombre des hernies inguinales, les parties ont glissé au-devant du cordon des vaisseaux spermatiques : celuici est situé à la partie postérieure de la tumeur, reconnoissable à la dureté cartilagineuse du canal déférent; quelquefois, au contraire, les parties passant derrière le cordon, le testicule se trouve à la partie inférieure et antérieure de la tumeur, où il forme une pointe saillante, comme je l'ai vu sur une hernie de cette espèce que j'ai opérée avecsuecès en 1812. Le cordon des vaisseaux spermatiques ainsi placé, le plus souvent derrière et quelquéfais au-devant de la tumeur, s’aplatit en

HÉRNIES. 359 s’élargissant de manière à ce que les parties qui le forment se séparent , et que dans la dissection des hernies anciennes et volumineuses , on trouve les vaisseaux spermatiques et le canal déférent parfaitement isolés. Hesselbach a distingué leshernies inguinales en internes eten externes, suivant que les parties qui s ‘échappent s'ouvrent üne issue à travers les parois des muscles du bas-ventre, ou que, suivant la direction oblique du canal inguinal, elles sortent par cette ouverture; mais, comme Scarpa l’annonce, cette distinction est presque impossible quand la tumeur a acquis un certain volume. Elle-seroit fort utile, s’il étoit possible de Ja faire dans les divers degrés de la maladie, puisqu'il seroit possible de déterminer par ce moyen la véritable position de l'artère épigastrique.

-On distingue la hernie inguinale de l'hydrocèle de la tunique vaginale, parce que les progrès de la tumeur se font de haut en bas, tandis que l'hydrocèle. commence à la partie inférieure des bourses, et s'élève de là vers l'anneau inguinal ; d’ailleurs, cette dernière est irréductible ; son volume ne varie point suivant la position que prend le malade. Cependant. L pytroese enkystée du cordon spermatique, ou même l'hydrocèle de la tumeur vaginale, chez les ‘enfans très- -jeunes, peuvent en imposer pour une hérnie inguinale.

Si, dans le temps où le prolongement de la tunique vaginale monte jusqu’à l’'annean inguinal et recouvre la totalité du cordon spermatique, cette

poche membraneuse devientle siége d’un épanche: ment aqueux, la tumeur oblongue monte des son commencement jusqu’à l'anneau, eten impose d'autant plus aisément pour une hernie, que l'état de dilatation de cette ouverture et la laxité du tissu cellulaire rendent « sa réduction tres-facile. Si, faute d'apporter une attention convenable, on se méprend sur la nature de la maladie; si, après avoir fait rentrer dans l'abdomen la tumeur et le testicule qu’elle entraine avec elle, on la contient par l'application d’un bandage, la pression que la pelote exerce sur l'organe séminal s’oppose à sa descente naturelle, nuit à son développement, et peut même causer l’atrophie de cet organe mou et délicat : en outre, la tumeur s'accroît dans l’abdomen , ne peut plus sortir par l'anneau, retient le testicule , et peut acquérir un tel volume qu’elle gène les organes voisins, trouble l'exercice de leurs fonctions, et devienne la cause de mille incommodités. ,

L’accroissement de la tumeur réduite rendant impossible sa sortie par l'anneau inguinal, Île brayer devient inutile; on se félicite du succes; on pense avoir procuré la guérison radicale d’une hernie , si le défaut du testicule, la saillie de la tumeur à travers la paroi antérieure de l’abdomen , et les accidens que sa présence occasionne, ne font apercevoir de l'erreur qu’on à commise.

Le poids peu considérable de la tumeur, la résistance qu'elle offre à la main qui la comprime,

sa légère rénitence, la fluctuation du liquide qu’elle contient, sa transparence, feront distinguer l’hydrocèle duséntine de la hernie inguinale, avec laquelle, par sa situation, sa forme , et surtout par sa facile réductibilité, elle a beaucoup de ressemblance. La transparence de la tumeur est un signe important, caractéristique et trèsfacile à acquérir ; les enveloppes des testicules , peu épaisses dans le premier âge de la vie, n’en détruisant point la diaphanéité.

Si , après avoir réduit sur un enfant une tumeur inguinale, on ne trouve plus Île testicule du côté malade ; s1 la tumeur entité soulève la paroi de RES nul doute que ce ne soit une hydrocéle : on a alors la laisser reparoître, de peur que, tenue pendant quelque, RONDS; et accrue dans la cavité abdominale, l'an meau inguinal ne puisse plus lui donner issue. |

Quant à l’hydrocèle enkysiée du cordon, qui n’est souvent qu’une tumeur hydatique, sa rentrée , quelquefois possible par l'anneau inguinal, ne fait point totalement disparoitre la tumeur; au lieu de s’effacer, elle soulève la paroi antérieure de l'abdomen immédiatement 4 au-dessus de l'ouverture.

Le poids considérable des testicules engorgés , la dureté de la tumeur, toujours plus ou moins éloignée de l'anneau meRal ne permettent pas

de confondre une hernie inguinale avec un sarcocèle.

La dilatation des vaisseaux du cordon spermatique peut faire croire à l'existence d’une hernie inguinale épiplocèle; mais si l’on fait tousser lé malade, et qu’on applique la main sur l'anneau, on sent qu'aucune impulsion n’est transmise de l’intérieur à l’extérieur. Le cirsocéle et le varicocèle diminuent bien dé volume par l'impression du froid , par une position favorable, et qui permet au sang contenu dans les vaisseaux dilatés de

rentrer dans les voies dela circulation ; mais jamais la disparition n’est complète, etc.

Dans certaines épiplocèles, le prolongement épiploique formant , vers son extrémité, une tumeur ovoide d’un volume égal à celui des testicules, on peut la regarder comme un testicule surnuméraire. OnMa conseillé de serrer entre les doigts l'organe douteux. La compression du testicule occasionne une douleur qui brise tout à coup les forces de Thomme le plus robuste; mais la pression de l’épiploon ne causera-t-elle point de semblables douleurs ? Comme les testicules, 1l reçoit ses filets des grands sympathiques ; et; quoique moins sensible que l'organe séminal,n les douleurs résultantes de sa lésion doivent offrir le même caractère. J'ai fait remarquer ailleurs, cette nature particulière des douleurs que produit l'affection des grands sympathiques, la prostras : tion subite dans laquelle elles jettent les forces, , ‘le profond abattement, les défaillances dont elles i

HERNIES. 363 sont accompagnées (1). Au reste , rien n’est plus rare qu'un troisième testicule ; il n’en existe pas même d'observation bien authentique; et l’on : peut croire , avec Haller, que les auteurs qui disent en avoir rencontré plus de deux, ont été trompés par de fausses‘apparences.

Les testicules restés dans l'anneau peuvent simulér des hernies commencantes ; mais leur absence des bourses, la grande sensibilité de la tumeur, mettent à l'abri de la méprise. Lorsque la hernie inguinale est réductible, il est un moyen d'acquérir la parfaite connoissance de sa nature et de l’état de l'ouverture herniaire. Si l’on porte l’extrémité du doigt indicateur à la partie inférieure des bourses, et que, suivant la direction du canal déférent ,on monte dans la direction de ce canal, reépoussant Île scrotum dont le doigt se coiffe comme d’un gant, on arrive ainsi jusqu’à l'anneau dont il est facile alors de constater l’état et le: degré de dilatation. L'extrémité du doigt s'engage dans l'ouverture plus ou moins dilatée, et si une disposition herniaire existe , on la reconnoît nonseulement aux dimensions de l'anneau, mais encore au mouvement des parties qui S'y présentent et heurtent l'extrémité du doigt au moment où l’on fait tousser les malades.

La hernie inguinale est constamment une ma- Re ibid DE lan itodr ele he ou Loie

(1) Nouveaux Llémens de Physiologie. Prolégomènes, tome 1°, |