BANDAGES
une tumeur herniaire, en repoussant dans l’abdomen les viscères sortis par l'anneau inguinal. Son volume excessif joint à son ancienneté, l’adhérence des parties entre elles et au sac, l’engouement, c'est-à-dire l'accumulation des matières alimentaires dans la portion intestinale qui forme hernie, enfin l’étranglement des viscères par Pouverture qui leur livre passage, peuvent empêcher sa réduction. Voyons de quelle manière ces divers obstacles s’y opposent, et quels moyens l’art possede pour les surmonter.
Lorsqu'une hernie inguinale dure depuis quinze à vingt ans, le malade avancé en âge, ayant négligé de la contenir, une portion considérable d’intestins et d’épiploon remplit le sac herniaire, la graisse s’est accumulée dans le mésentere et dans l’'épiploon. Ces parties ont, comme on la dit, perdu leur droit de domicile dans la cavité abdominale, dont les dimensions, toujours relatives au volume des organes qu’elle renferme, ont diminué par la sortie de plusieurs d’entre eux. Les viscères herniés ayant augmenté de volume, ne peuvent rentrer dans une cavité qui se refuse à les recevoir. Il faut alors faire coucher le malade sur le dos dans une position horizontale, les cuisses un peu fléchies sur le bassin.
On le purgera chaque jour avec de doux laxatifs; chaque jour aussi on essaiera de réduire; et si lon parvient à faire rentrer une portion, on soutient le reste au moyen du bandage inguinal. Cependant
HERNIAIRES. 353 la diète et l’inaction diminuent lembonpoint du malade, la graisse accumulée dans le mésentère et dans l’épiploon se fond et rentre dans la masse des humeurs, les parois de l’abdomen se relàchent, et, si le malade est patient, on obtient, au bout de vingt à vingt-cinq jours, la réduction complète. Souvent aussi la rentrée graduelle n'est point totale, il reste une petite portion de la tumeur; on la soutient avec un suspensoire , ou par le moyen d'un bandage à pelote concave, si son volume est très-peu oderdie
Il est rare que les hernies anciennes et volumineuses soient exemptes d’adhérences. Presque tou- -jours les parties qui les forment adhèrent soit entre elles , soit avec le sac herniaire, soit même avec l’anneau inguinal. L’adhérence réciproque des parties leur rentrée qui ne peur se faire alors qu’en masse , et non pas d’une manière successive, Ces rentrées en bloc s’obtiennent quelquefois dans des hernies adhérentes, mais peu volumineuses.
L'adhérence avec l’intérieur du sac herniaire rend ordinairement la hernie irréductible ; car le sac est lui-même attaché par une multitude de liens celluleux et vasculaires aux diverses parties du pli de laine et des bourses, de sorte qu'à moins d’une extrême laxité dans le tissu cellulaire sa rentrée est tout-à-fait impossible.
L’adhérence avec l'anneau est rare; lorsqu'elle existe, elle apporte à la réduction un empêche:
SFA … ENGOUEMENT.
ment insurmontable. Ces adhétences nuisibles s'établissent par suite de linflammation à laquelle les parties herniaires sont sujettes par les frottemens et les pressions qu'elles éprouvent. Il est bien. difficile de les reconnoître sans .inciser Îa tumeur; on ne peut que les conjecturer, dans les cas où une hernie est irréductible : combien. ne seroit-1l. pas téméraire -de prononcer , avant l’opération, sur-leur étendue ou sur léur nature! : . |
L’engouement s'étabht par dr coin lt des inatières fécales ou alimentaires dans la portion d’intestins que contient la hernie; comme l’adhérence , il ne sunvient guère qu'aux hernies anciennes , volumitrieuses , et dépend dela difficulté avec laquelle les matières remontent: contre leur propre. poids, pour passer de la portion herniatre
de lintestin dans.la suite-du canal, Qu'un homme aitavalé une grande quantité de noyaux de prunes. ou de cerises, ces matières arrivent par un cours: cfficile dans la portion d'intestins* qui: forme a
hernie; cette portion affoiblie, et dont l'action péristaltique n’éstiplus aidée par l'actioniet la réaction alternative du-diaphragme: et des muscles abdominaux, fait de vains effortstpour s'en débarrasser. Les matières séjournent et s'accumulent, le canal s'obstrue ; les alimens interceptés s'amassent de proche en proche de l'obstacle vers l’estomac, la tumeur herniaire augnrente de volume, d'abord presque indolente, molle , pâteuse, et
