ABCÈS

membrane interne relächée se détache de la tunique musculaire. Au reste, les moyens de remédier à ce renversement sont les mêmes; on place le malade de manière que le poids de l'intestin aide à sa réduction; on le fait rentrer, puis on applique un pessaire. En même temps on soutient l'anus au moyen de compresses et d’un bandage approprié. La maladie dont nous venons de parler est moins dangereuse que dégoütante; sa guérison est incertaine, par la difficulté de rendre aux parties relàchées le ressort qu'elles n'ont plus. On est quelquefois obligé d'assujettir les malades à l'usage continuel d'un pessaire ou d’une plaque d'ivoire percée de manière à livrer passage aux vents dont la rétention seroit trop incommode.

Tout abces quise forme aux environs de l'anus n’est pas stercoral, et ne dépend point de la lésion des parois du rectum. Une chute sur le siége, un corps étranger enfoncé dans le périnée, peuvent produire l’inflammiation du tissu graisseux abondant, qui remplit en partie l'excavation du petit - bassin ; la vive sensiblité de la partie dans laquelle

se répandent beaucoup de nerfs, sa strücture:cellulaire, la rendent extrêmement sujette aux engorgemens phiesmoneux : le seul exercice du cheval , des hémorroïdes externes, irritées par les frottemens et les fatigues de la marche , suffisent pour y donner lieu. Une tumeur se manifeste, rougé , Chaude, douloureuse, se développant rapidement , causant de vives souffrances , lorsque

STERCORAUX. 431 le périnée est ébranlé dans l’action de tousser ou par tout autre effort expiratoire : la fièvre est la compagne presque inséparable de ces phlegmons, même de ceux dont le volume est très-peu considérable. La saignée, une diète sévère, l’usage des boissons délayantes et rafraichissantes , un parfait repos, l’application de cataplasmes émolliens sur la partie enflammée, diminuent la violence des douleurs et favorisent la formation du pus. La suppuration esten effet la terminaison la plus OIdinaire des phlegmons dont il est question; on en voit peu se résoudre, tant de pus se forme aisément dans le tissu cellulaire, au milieu duquel est plongée l'extrémité inférieure du rectum. On doit lui donner issue avant que la fluctuation soit manifeste, et lorsqu'il-est encore disséminé dans les cellules du tissu adipeux. En effet, si l’on tarde trop, 11,se ramasse en foyer, détruit les graisses qui environuent l'intestin , le met à nu; et comme la structure osseuse des parois du bassin rend laffaissement des parties impossible, une fistule'est la suite d’un délabrementaussi considérable. Cette fistule n’est point, à la vérité, stercorale; les an= ciens l'ont nommée borgne externe, incomplète ou anomale ; mais elle n’en exige pas moins une opération semblable à celle que nécessitent les fistules vraiment stercorales ou complètes, et entretenues para perforation des paroïs du rectum. Voici comment sont produites, soit ces dernières fistules, soit les abcès stercoraux dont elles sont

la suite, abcès mal à propos distingués en tuberculeux, phlegmoneux et gangreneux, puisque ees divers états n’indiquent que les degrés plus ou moins avancés de l’état inflammatoire.

Une épingle, une‘arête de poisson , une esquille d'os pointu, ont été avalées, et ont parcouru, sans causer aucun accident, toute la longueur des voies alimentaires; parvenues au rectum, elles se placent en travers dans la portion large de cet intestin , dont l'ouverture étroite ne peut alors leur livrer passage. Les lacunes muqueuses voisines de cet orifice sont .encore capables de retenir ces corps étrangers, et cela d'autant plus aisément, que leur ouverture regarde en haut tandis que leur fond est tourné vers l’anus. Quel que soit l’obstacle qui s'oppose à leur expulsion, leur pointe portée contre les parois du rectum les pique et les irrite, la süuppuration agrandit la plaie résultante de la piqure, le corps la traverse et passe ainsi dans le tissu cellulaire des environs de l'anus; les humidités stercorales s’insinuent par la même voie ; leur présence détermine l’inflammation; elle est d'autant plus vive, le gonflement est d'autant plus considérable et d'autant plus prompt, que le corps étranger, par sa forme inégale, occasionne plus de déchiremens , et que la quantité des matières qui se portent dans le tissu cellulaire, à travers la crevasse faite aux parois du rectum, est elle-même plus grande. |

L'ouverture est-elle trés-étroite, les matières

À L'ANUS. 433 stercorales s’infiltrent-elles en petite quantité, le tissu cellulaire est atteint d’un engorgement dur; la tumeur, dont les progrès sont lentset le volume peu considérable , ressemble moins à un phlegmon qu’à un furoncle. C’estune sorte de tubercule inflammatoire qui cependants’amollit par dégrés , s'ouvre et se termine par une fistule. Si la marche de l’inflammation est plus rapide, l’engorgement s'étend plus loin, le pus se forme en plus grande quantité ; et si l’on attend, pour lui donner issue, que la collection soit complète et la fluctuation manifeste, on trouve le rectum à nu au milieu d’un vaste foyer résultant de la destruction du

tissu cellulaire. La dénudation du rectum est le seul effet de cette fonte purulente; jamais l’action

du pus ne pefce les parois de cet intestin; leur perforation est toujours la cause, et jamais l'effet des abcès dont nous parlons.

- L'inflammation est-elle encore plus vive, se considérable et plus rapide, tout le tissu cellulaire du périnée est-il à la fois entrepris, le corps étranger cause-t-1l par sa présence une irritation douloureuse, la gangrène s'empare des parties enflammées et fait d'énormes ravages. Cette terminaison funeste paroiît plutôt dépendre de l’irritation subsistante, occasionnée par la présence des corps étrangers , que de l’infiltration des matières stercorales dans le tissu graisseux des environs de l'anus. |

La perforation des parois du rectum, par un