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corps étranger qui a parcouru les voies digestives, n’est point la seule cause des abcès stercoraux et des fistules stercorales. Des hémorroïdes internes peuvent avoir suppuré, détruit peu à peu les tuniques de cet intestin , établi communication entre sa cavité et le tissu cellulaire dans lequel s'infiltrent les humidités fécales.

C'est de cette manière, sans doute, qu'il faut expliquer la formation des fistules à l'anus, auxquelles sont particulièrement sujets les individus qui exercent une profession qui les oblige à rester habituellement assis. C’est chez les personnes employées dans les bureaux, eten général chez toutes celles qui se livrent aux travaux du cabinet et ménentune vie sédentaire, que l’on observe le plus grand nombre d’affections hémorroïdales et de fistules à l’anus. Ces dernières se forment d’une mamere lente et obscure. Après quelques démangeaisons ressenties dans la région de l'anus, et que l'on attribue soit à l’échauffement, soit à quelque disposition hémorroïdaire, le malade s'aperçoit qu'il se forme un petit bouton ou tubercule dur au voisinage. Quelque temps après, il s'échappe par Jà des matières sanguinolentes et fécales ; le malade se soumet à l'examen d’un homme de l'art, qui, à travers une légère ouverture de la peau, insinue un stylet qui pénètre jusque dans le rectum, au grand étonnement des malades, toujours surpris qu'une affection de cette nature se soit établie de cette manière, et en quelque sorte à leur insu.

A L'ANUS. 435 D'autres fois, les taches du linge, toujours'sali par les humidités fécales, malgré les soins de la propreté la plus recherchée, les gaz que les malades sentent s'échapper à la nee par l'anus et par la fistule, les avertissent de l’existence de la maladie.

La prompte incision des abcès stercoraux n’est pas moins nécessaire pour prévenir la gangrène, que pour empêcher la dénudation du rectum, suite d’une suppuration trop abondante. On les ouvre en travers, si la tumeur est peu volumineuse; il faut au contraire inciser d'avant en arritre, dans les cas où la tumeur a un certain volume, et s'étend de l’anus vers le coccix ; car, si dans ce dernier cas on dirigeoit l'incision du côté de la fesse, on laisseroitenavanteten arrière deux lambeaux de peau qui se recolleroient difficilement.

Après avoir ouvert un abcès quelconque à la marge de l'anus, 1l faut en sonder la profondeur avec un stylet mousse ; et pour juger de l’éténdue du désordre, de la dénudation du rectum , porter en même temps le doigt indicateur dans cet intestin, afin de s'assurer s’ilexiste une crevasse à ses parois. Dans les cas de dénudation, on apprend quelle est son étendue; on s’instruit aussi de la situation del’ouverture fistuleuse interne, desagrandeur, ainsi que de la distance où elle se trouve de

Janus.

Que l’abcès soitsimple oustercoral, c'est-à-dire queles parois du rectum soient percées, ou qu'elles aient conservé leur intégrité, si, par la destruction

du tissu cellulaire , cet intestin se trouve à nu, isolé dans Pexcavation du petit bassin, on attendroit vainement lerecollement des parois du foyer, les Ôs s'opposent à l’affaissement nécessaire à leur approximation, une fistule borgne en sera la suite. Il faut, pour la prévenir, fendre incontinent les parois du rectum dans toute l'étendue de la dénudation : mieux vaut pratiquer sur-le-champ cette opération, que la renvoyer à une époque plus reculée., Néanmoins, si le malade étoit affoibli par la violence des douleurs et par l’abondance de la suppuration; s’il y avoit gangrène d’une grande portion de tégumens et de tissu cellulaire, il faudroit attendre que les forces fussent rétablies, et que les escares gangreneuses se fussent détachées. Hors ces deux cas, on pratiquera de suite l'opération de la fistule à l’anus.

Comme les abces situés aux environs de l’anus, les fistules de cette région ne sont pas toujours stercorales. Des fistules, nommées assez improprement borgnes externes ou anomales, succèdent à l'ouverture des abcès anomaux, et sont entretenues, soit par le vice de la peau réduite au chorion , Soit par l’étroitesse de l'ouverture, ou par la dénudation de l'intestin rectum, isolé au miheu d'un vaste foyer dont les parois, soutenues par l'enceinte osseuse du bassin, ne sont point susceptibles d’affaissement et de réunion. On reconnoitra la cause de laquelle dépend la fistule non stercorale, en y portant uu stylet boutonné.

tel, si l’abcès dépendoit d’une carie éloignée. dépôts par congestion, comme nous le dirons ailleurs, se forment quelquefois vers la marge de