A L'ANUS
On introduira en même temps l'indicateur de la main gauche dans le rectum ; et, si l’on sent l’extrémité mousse du stylet à travers les parois amincies de l'intestin, on juge que sa dénudation empêche, la guérison de la fistule ; l'opération est nécessaire, Existe-t-il au contraire une: épaisseur considérable de parties entre le stylet et le doigt introduit pâr l'anus, la fistule doit être attribuée à l’étroitesse de l'ouverture, ou bien à ce que la peau est trop dénudée du tissu cellulaire qui la doubie. Il faut alors, dans le premier cas, agran-dir l'ouverture fistuleuse, et, dans le second, exciser toute la portion de peau malade ; de ces deux manières, on substitue à la fistule une plaie plate, dont la cicatrisation s'obtient avec facilité. En sondant une fistule non stercorale, il peut arriver que le styletse dirige vers les os du bassin, et fasse reconnoïître leur carie. Cette altération du sacrum, du coccix ou de l'os des iles, est quelquefois en effet la cause des abcès non stercoraux et des fistules de la même espèce. On agrandit alors l'ouverture fistuleuse, on fait dans le trajet fistuleux quelques injections détersives, et l’on attend l’exfoliation des parties cariées. La mor- Ces
sa
guérison est longue et difficile, Le cas seroi
Vanus; la préexistence des douleurs dans un lieu éloigné , l’absence des symptômes inflammatoires, #
au moment de apparition de la tumeur, la font distinguer dés abcès dont il est question, et dont la cause existe dans le lieu même où le foyer purulent s'établit, ou à une très-petite distance de ce foyer. ù ” | :
Les fistules stercorales succédant à l’ouverture des abcès stercoraux , ont été nommées simples, lorsqu'elles n’ontque deux orifices communiquant ensemble par un trajet plus ou moins long et sinueux. On les dit composées, lorsque plusieurs orifices extérieurs se réunissent à une seule crevasse du rectum ; et communiquent avec elle par divers trajets. Ces fistules peuvent être compliquées de callosités, de corps étrangers , etc. Elles sont quelquefois la suite d’une plaie au périnée, dans laquelle le rectum a été ouvert; mais plus souvent elles sont précédées d’abcès déterminés eux-mêmes par la perforation des parois du rectum.
Une fistule stercorale suppose nécessairement une crevasse aux parois de cet intestin ; mais l’ouverture peut être plus où moins distante de Fanus, et la dénudation peut s'étendre plus loin que la crevasse. On regardoit autrefois comme incurable toute fistule à l’anas , lorsque le rectum étoit lésé au-dessus de la portée du doigt indicateur; mais dépuis que Desault a renouvelé l'usage du gorgeret de Marchettis, il y a possibilité de guérir, quelle que soit la hauteur à laquelle existe [a crevasse, ou la dénudation. Les matières fécales liquides coulent continuellementle long du trajet fistuleux
