A L'ANUS

qu'elles entretiennent; quelquefois génées din leur sortie, elles s'accumulent, suivent d’autres

routes, s’'infiltrent dans le tissu cellulaire environ-

nant, et donnent lieu à la formation d’un nouvel

abcès ; de son ouverture résultera un second ori-

fice extérieur. C’est de cette manière que les sinus se multiplient, et que la fistule, d'abord simple,

devient composée. Presque toujours ces divers

sinus se réunissent vers l’orifice interne qui reste unique, tandis que les orifices externes devien-

nent plus nombreux. Ceci n'est cependant pas si

constant, que dans certains cas il n’y ait plusieurs

orifices internes. On voit bien, en effet, la peau

se fendre et s'ouvrir en plusieurs points dans les abcès aux environs de l’anus ; pourquoi le réctum dénudéne pourroit-il pas être également percé dans plusieurs endroits, soit par la gangrène, soit par l'usure de ses tuniques? Cependant lirritation causée par le passage continuel des matières fécales subsistant sans cesse, des callosités se forment aux environs dela fistule,ets’étendent fort loin dansles casoulesmatieres sortent parplusieursouvertures. Ces callosités, d'autant plus nombreuses que la maladie est plus ancienne, n’en constituent pas l’essence, comme le pensoient les anciens; semblables à toutes celles qui compliquent les fistules entretenues par la perforation d’un conduit excréteur, elles sont l'effet de l’irritation occasionnée par le liquide qui s’en échappe, irritation trop foible pour déterminer la suppuration ,etcependant trop

4Ao FISTULES continuelle pour que la résolution soit possible.

Des corps étrangers, tels que des noyaux de fruits, des arêtes de poissons, des pepins, s’insinuent dans le trajet fistuleux etle traversent, non sans'causer des douleurs cruelles , et sans augmenter la violence de l’inflammation.

Avant d'entreprendre la guérison d’une fistule à l'anus, on doit examiner l’état des parties, sonder le trajet fistuleux , pour s'assurer de l’existence de la crevasse au rectum, de la situation de cette ouverture, de l’étendue de la dénudation, du nombre des orifices externes , de la direction et de l'étendue des sinus qui y aboutissent : pour cela, on fera coucher le malade au bord de son lit, sur le côté correspondant à la fistule. Il fléchira sur le bassin la cuisse du côté opposé, en laissant étendue celle du côté malade. Souvent on éprouve beaucoup de difficulté à trouver la crevasse du rectum et à faire passer l'extrémité du stylet boutonné dans la cavité de cet intestin. Dans cette recherche on n’oubliera pas que la dénudation, dans certains cas, s’étend plus loin que la crevasse; que celle-ci peut être trés-voisine de l'anus, tandis que le rectumiest dénudé à une hauteur considérable. Les complications de callosités, de corps étrangers et de carie aux 08 voisins,sereconnoissent, la première, par le toucher du périnée; la seconde, par la résistance que le corps oppose au stylet introduit; la troisième, par la direction de l'instrument qui se porte vers le