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A L'ANUS. 445 moyen de guérir les fistuies à l'anus; l’on sait aujourd’hui que ces injections, n'empéchant point le passage des matières fécales, ne remédient pas à la perforation du rectum, laissent par conséquent subsister la cause essentielle de la maladie, et ne peuvent la détruire complétement.

La compression n’est pas plus efficace : il faudroit, pour réussir, que le suppositoire ou la canule introduite dans le rectum, non-seulement appliquât l’une à l’autre les parois du trajet fistuleux, mais encore bouchät l’orifice interne ; or il est impossible d'introduire par l’anus, ouverture trés-étroite, une canule assez grosse pour remplir la portion large du rectum , et surtout exercer sur les parois de l'intestin une compression suffisante à l’affaissement de la fistule. Étroit dans sa partie inférieure, le rectum s’élargit considérablement au - dessus de l'anus, etforme une espèce de poche dans laquelle tombentles instrumens compressifs. Les emplâtres de toute espèce n’ont guéri des fistules que dans les feuilles mensongéres des char- Jatans. |

La cautérisation et l’excision de la fistule peuvent guérir, mais leur emploi entraîne des dangers qui les ont fait abandonner. Pour cautéfiser, on détruisoit peu à peu toute la portion de chair comprise entre les parois du rectunr et le trajet fistuleux ; on réussissoit péniblement en risquant à chaque instant de brûler des parties essentielles, comme la vessie ou le vagin , à faire en beaucoup

de temps ce que l'incision procure en un moment, je veux dire la réunion du rectum et du trajet fistuleux, réunion indispensable à la guérison de la maladie.

Dans l’excision , on antroduisoit par la fistule, et l’on faisoit sortir par l'anus un fil d'argent long et flexible. Lorsqu'on avoit compris dans l’anse formée par ce fil toutes les parties placées entre le rectum et le trajet fistuleux, on les tiroiten dehors et l’on en faisoit l’excision avec l’instrument tranchant. Cette méthode douloureuse et sanglante étoit spécialement dirigée contre les callosités que les anciens regardoient à tort comme la cause essentielle de la maladie. Pratiquée suivant ce procédé, l'opération de la fistule à l’anus étoit certainement une des plus douloureuses et des plus graves de la chirurgie; elle produisoit une plaie énorme , l’hémorragie en étoit la suite ordinaire, et, lorsque le malade échappoit à cet accident, ainsi qu'aux symptômes inflammatoires, la plaie ne guérissant que par l’affaissement de ses bords, l'anus considérablement rétréci par la perte de, substance, devenoit une filière étroite, à travers laquelle les matières un peu consistantes ne s’échappoiént qu'avec peine. On n’a retenu de ce procédé barbare et dangereux, que la précaution de retrancher la peau trop dure et comme désorganisée, pres de l’orifice externe, ou entre deux orifices, lorsque la fistuie est composée. On abandonne les callosités à la nature; l'irritation qui les

A L'ANUS. 447 produit et les entretient cessant, elles disparoissent bientôt; on peut, par les scarifications et l'application des émolliens, aider à la PpHen des plus dures.

L’incision consiste à réunir le trajet fistuleux et le rectum, en coupant tout ce qui se trouve entre eux ét Pintestin lui-même, depuis l'endroit où ses parois sont percées, ou bien auquel s'étend la dénudation, jusqu’à l’orifice externe de la fistule. On s’est ser vi de plusieurs instrumens pour faire cette incision , depuis le syringotome jusqu’au bistouri males aujourd'hui préféré.

Cet instrument, une sonde cannelée sans su de -sac, et une gouttière ordinairement de bois d'ébène, que l’on nomme gorgeret, suffisent pour l'exécution de ce procédé ; une mèche de charpie, quelques plumasseaux , des compresses etun bandage inguinal, complètent l'appareil.

Le malade étant couché au bord de son lit sur le côté correspondant à la fistule, la cuisse de ce côté étendue , celle du côté opposé fléchie sur le bassin, et des aides l’assujettissant daris cette position, le chirurgien introduit le gorgeret graissé de cérat dans le rectum, en ayant soin de tourner sa concavité du côté malade ' et porte ensuite la sonde cannelée par l’orifice externe de la fistule : al l’enfonce et pénètre dans le rectum par l'orifice interne ; l'extrémité de la sonde appuie alors con-

tre le gorgeret. On confie celui-ci à un aide; un autre aide tire en dehors les tégûmens de la fesse,

afin que les parties mieux tendues se divisent avec plus de facilité ; on glisse la pointe du bistourt, dont la lame doit être étroite et longue, dans la cannelure de la sonde; et lorsque , conduite par cet instrument, la pointe du bistouri est arrivée dans la concavité du gorgeret, on coupe, en appuyant sur ce dernier, depuis l’orifice interne jusqu’à l’anus. La section achevée, on quitte le bistourt, on reprend le gorgeret, puis on le retire en même temps que la sonde dont l'extrémité ne l'a ; use abandonné. En les retirant ensemble, on s'assure que toutes les parties comprises entre le rectum et la fistule ont été divisées depuis la crevasse de l'intestin jusqu’à l'anus.

Si la dénudation s'étend plus haut que la crevasse, on porte dans la plaie, le long du doigt indicateur, des ciseaux à pointe mousse, avec lesquels on achève de fendre l'intestin jusqu'à l’endroit où elle finit. IL n’est pas toujours facile de faire pénétrer la sonde eannelée dans le rectum; souvent l’on ne, rencontre qu'avec peine la crevasse de l'intestin, quelquefois même les recherches sont inutiles. Ces difficultés dépendent de la direction que l’on donne au stylet, et de l'erreur où l’on est communément sur la hauteur à la- ‘ quelle doit exister la perforation du rectum. Ce n’est ordinairement qu’à six à huit, et tout au plus à quinze lignes de l’anus, que l’orifice fistuleux se rencontre (RIBES) : on en sentira la raison, si l’on fait attention qu’à une hauteur plus considérable

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A L'ANUS. 449 rien n'arrête le cours des matiéres , et ne s'oppose à la descente des corps étrangers. Au lieu donc de porter le stylet boutonné obliquement et de bas en haut, on doit l’introduire presque horizontalement; on pénètre ainsi dans ce trajet fistuleux qui, comme une galerie creusée sous la peau, se porte dans cette direction jusqu'à l'intestin, puis remonte un peu et va aboutir à un orifice le plus ordinairement situé au-dessus du sphincter externe. C’est pour la même raison que le gorgeret est souvent inutile, et qu’en courbant un peu la sonde cannelée introduite par le trajet fistuleux dans le rectum, on Ja fait sortir avec facilité par l'anus. L'opération de la fistule est alors fort simplifiée et réduite à une simple incision; elle est véritablement plus facile que la saignée. On peut, dans certains cas, presser sur le gorgeret à travers les parois du rectum, et y porter le bistouri de la même manière que si la pointe de la sonde appuyoit immédiatement sur lui; la crevasse répond alors à l’un des côtés de l’incision, et la guérison n’en est point empêchée. Si le pus a fusé du côté du coccix ou de la fesse, que des clapiers se soient formés, on les ouvre dans toute leur étendue, tantôt par des inCisions particuhéres, et d'autres fois , en agrandissant la premiére incision. On emporte les lambeaux de peau, dont on présume le recollement difficile ; on enlève les callosités trop dures, ou bien on les scarifie, afin d’en favoriser la fonte suppuratoire, On excise les tumeurs hémorroï-