UE CALCULS

Les envies d’uriner sont fréquentes ; les urines coulent avec un séntiment de chaleur qui se convertit en une ardeur brülante à l'extrémité de la verge. L’excrétion est quelquefois brusquement interrompue ; le malade, dont les urines ont cessé de sortir tout à coup, se consume en efforts inutiles, applique la main sur le périnée, s’agite, se couche, change de position, et les urines reprennent leur cours. Ce symptôme indique que la pierre, mobile dans la vessie, se présente de temps à autre à l’orifice de son col, le bouche et intercepte ainsi momentanément la sortie du liquide. L’irritation continuelle qu'entretient la présence du corps étranger, s'étend au rectum; le malade éprouve des envies continuelles d'aller à la-garderobe, et les efforts auxquels l’engage un besoin imaginaire, déterminent, dans beaucoup de cas, le gonflement des vaisseaux hémorroïdaires, ou même la chute du rectum.

Cependant les douleurs deviennent plus continues et plus vives, le calcul augmente de volume, et, pressant continuellement sur le bas-fond de la vessie, fait éprouver au malade le sentiment d’une pesanteur douloureuse dans la région du rectum; l'excrétion des urines est de plus en plus pénible, les parois de la vessie s’engorgent et s’épaississent, son intérieur s’ulcère , les urines sont mêlées de sang et de pus, la fièvre lente se déclare, et les malades y succombent. On trouve, à l'ouverture des cadavres, la vessie rapetissée, avec des parois

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beaucoup plus épaisses, plus dures, plus injectées que dans l'état sain. Cetie terminaison funeste peut être plus ou moins éloignée. On a vu des calculeux porter pendant dix, vingtet trente ans leur calcul, sans que les douleurs fussent assez vives pour les décider à subir l'opération; bien plus, des calculs très-volumineux, et dont la surface inégale devroit déchirer l’intérieur de fa vessie, n'ont donné aucun signe de leur existence. Je n’oublierai jamais que, m’exerçant dans Pamphithéâtre de l’hôpital de Ia Charité, dont la direction m'a été long-temps confiée, à la manœuvre des opérations chirurgicales, je retirai une pierre murale énorme de la vessie d’un cadavre mort d’une maladie étrangère à celle-ci, que rien n’avoïit pu faire soupçonner pendant la vie. Ce calcul, formé d’oxalate de chaux, étoit extrêmement lourd, et ressembloit, par son poids, sa couleur noirâtre et sa surface hérissée de pointes obtuses, à une scorie de fer. Il existe dans la collection du professeur Fourcroy, où M. Boyer l’a dépose.

La douleur, les dérangemens dans l’excrétion des urines, n’indiquent pas d'une manicre certaine l'existence des calculs vésicaux; on ne pourroit pas, d’après ces signes équivoques, se décider à l'opération de la taille; seulement ils engagent à sonder le malade, afin d'acquérir la certitude physique indispensable pourentreprendre leurextraction. M. P., riche négociant, avoit eu deux maladies vénériennes, et plusieurs blennorrhagies,

518 CALCULS dont il se croyoit radicalement guéri. Au commencement de 1805, il fut tourmenté par des douleurs qui régnoient le long de l’urètre, et se rapportoient principalement au gland. és douleurs vives, cuisantes, sans écoulement, étoient accompagnées d’envies d’uriner fréquentes, et le malade ne parvenoit à les apaiser qu'en buvant abondamment. Il étoit sûr de s’en préserver, ou au moins d'en diminuer considérablement la vio- Jence, en tenant sa vessie constamment pleine. "Après lui avoir en vain administré plusieurs purgatifs, son médecin lui conseilla de se faire sonder, attendu qu'il avoit la pierre. Le malade effrayé se confie à mes soins ; jintroduis une sonde dans la vessie ; les perquisitions les plus exactes ne me font rien découvrir; je regarde la douleur comme nerveuse ; et conseille les bains tièdes, un régime calmant, les boissons éthérées , des injections opiacées dans le canal, l'application de cataplasmes émolliens sur le périnée , des lavemens narcotiques ; le toui inutilement. Le docteur Lepreux, appelé en consultation, est d'avis qu’on insiste sur l'emploi des mêmes remèdes, en y ajoutant les suppositoires de beurre de cacao; les dou- Jeurs persistent, les craintes du calcul se renouvellent : la douleur qui se rapportoit à l'extrémité de ‘la verge , les envies fréquentes d’uriner, lé calme que procuroit la plénitude de la vessie, autorisoient ce soupçon; je sondai de nouveau le mafade, debout, assis et couché sur le dos, sa vessie

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étant. pleine et vide; je lui conseillai l'exercice du cheval; il en monta de très-fougueux, parcourut les routes les plus «escarpées, éprouva les secousses les plus violentes, sans que ses douleurs devinssent plus vives, ou changeassent de caractère. |

Certain alors qu’il n’existoit sr de calcul, je pensai que la douleur pouvoit étre vénérienne, quoique aucun écoulement ne l’accompagnât; sa guérison, par un traitement mercuriel complet, a prouvé que telle étoit sa nature. J'ai cru devoir consigner ici cette observation, doublement curieuse, en ce qu'elle offre l’exemple’assez rare de douleurs parfaitement semblables à celles qu’oc- casionne la présence d’un calcul vésical, et prouve en même temps que l'affection siphilitique, susceptible de formes si variées, peut se masquer sons cet aspect, et ne décéler son existence que par cet unique symptôme.

Le cathétérisme pratiqué pour reconnoitre Îa présence d’un calcul dans la vessie, s'exécute suivant les règles prescrites (page 00). Une sonde, courbée seulement vers son bec, est préférable à la sonde en S de J.-L. Petit. On recommande au malade de garder $es urines , parce qu'il est plus facile, dans cet état de plénitude de da vessie, de constater l'existence dela pierre. On introduit Vinstrament , on en retire le stylet; mais on place le pouce sur l’orifice de son pavillon; afin d’empêcher l'évacuation du liquide. Quelquefois on

bag CALCULS reconnoit aussitôt le corps étranger, par la résistance qu’il oppose, et le bruit particulier résultant de sa percussion contre l'instrument. La main d’un praticien exercé ne se trompe guère au mode de résistance qu'oppose un calcul; il en est de même du bruitoccasionné par sa collision. Cependant diverses circonstances peuvent induire en erreur un chirurgien peu exercé ou peu attentif. |

Üne tumeur développée au voisinage de la vessie, celle ‘qui résulte quelquefois de l’introversion du sommet de cet organe, qui, cédant au poids des intestins, s'enfonce dans sa propre cavité, en imposent d'autant plus facilement que, dans ce dernier cas, les circonvolutions intestinales contenues dans la cavité résultant de l’enfoncement du sommet de la vessie, peuvent être pleines de matières durcies , dont le choc, quoique médiat, fasse éprouver une résistance, et cause un bruit semblable à celui qui résulteroit de la rencontre d’un calcul. Enfin les colonnes charnues, lorsqu'elles sont bien prononcées , et font à l'intérieur de l’organe une saillie considérable, arrêtent la sonde, et peuvent causer des méprises; on les évitera toutefois en s’assurant que la résistance existe, dans quelque sens qu’on la pousse, soit qu'on élève ou qu’on abaisse son pavillon, soit qu'on lui fasse exécuter des mouvemens latéraux et de rotation. Il faut encore prendre garde de n'être pas induit en erreur par le bruit que pro-

| VÉSICAUX. bar duiroit l'entrée de l’air dans la sonde, ou le choc de cet instrument contre l’anneau du chirurgien, ou contre le vase placé entre les cuisses du malade. Lorsque la pierre se dérobe aux recherches , on fait changer de position au malade; il s’assied ou se lève, reste immobile ou marche; on lui commande d’uriner, afin que la vessie, en se contractant, chasse la pierre vers son col, et qu'elle vienne re le bec de la sonde qui s'y trouve engagé.

ces : ‘perquisitions exactes doivent être réitérées jusqu’à ce qu'on se soit convaincu de l’existence de la pierre. Sont-elles infructueuses, il est prudent de faire sonder le malade par d’autres, avant de prononcer qu'il n'a point de calcul.

Le cathétérisme instruit rion-seulement de la présence d’une pierre dans la vessie, mais encore de son volume et de sa figure. Se présente-t-elle constamment au bec de la sonde, dans quelque sens qu'on poussecettedernière,lemaladeéprouvet-1] depuis plusieurs années les accidens dus à la présence d’un calcul , il est à présumer que la grosseur de celui-ci est trés-considérable, quoique de petits calculs très-mobiles , et qui, parcourant facilement la vessie, se présentoient sans cesse à la sonde, en aient quelquefois imposé pour des pierres tres-volumineuses. D’autres fois la pierre est fixée vers le col de la vessie dont la cavité se trouve partagée en deux par le rétrécissement de sa partie moyenne ; alors la difficulté de porter la sonde, et de la remuer, peut faire regarder comme