CALCULS

très-gros un calcul dont le volume est médiocre. Si la sonde glisse aisément sur le calcul, on juge que sa surface est lisse; l'instrument est-il arrêté par des aspérités, exerce-t-il contre le calcul des frottemens très-rudes, on doit présumer que sa surface est inégale et raboteuse; la vivacité des douleurs, les urines sanglantes, autorisent encore cette conjecture.

Les calculs vésicaux sontune maladie:d'antant plus grave, qu’elle est plus ancienne, existe sur un individu plus avancé en âge, et que les douleurs ont déjà plus ou moins affoibl : elle est surtout fâcheuse dans les cas où Jes douleurs néphrétiques font présumer l'affection des reins et la | présence d’autres calculs dans la substance de ces organes.

On n’estordinairement averti de l'existence d’un calcul dans la vessie, qu’au moment où son volume est trop considérable pour qu'il puisse être expulsé par le canal de l’uretre. Si cependanton le soupconnoit très-petit, on devroit introduire dans le canal les sondes du plus fort calibre, faire boire abondamment au malade une tisane diurétique, lui conseiller de retenir ses urines, puis de les làcher avec beaucoup de force , en retirant la sonde. Quelquefois le flot du liquide entraîne le calcul qui s'engage dans l’urètre. Desault avoit imaginé d'adapter la pince de Hunter à une sonde ordinaire ; mais l'extraction des calculs vésicaux d’un petit volume seroit bien difficile en se servant de.

: VÉSICAUX. b23 cet instrument ; il exposeroit d'aiileurs à déchirer les parois'de la vessie qui se trouveroient fréquemment pincées par ses branches ramenées dans la sonde. Sans cetinconvénient, cet instrument eüt été fort utile pour retirer les corps étrangers portés dans la vessie, soit par le canal de l’urètre, soit par une plaie faite à ses parois. On en auroit fait l'extraction au moment même où leur introduction vient d'avoir lieu, avant qu’un calcul plus ou moins volumineux se füt formé ‘autour de ces corps, quien deviennent toujours le noyau.

On a long-temps ajouté foi, et quelques personnes croient encore à la possibilité de dissoudre les calculs urinaires, soit par des médicamens pris intérieurement, soit en injectant certaines liqueurs dans la vessie.

Cette derniere méthode est la seule dont les médecins raisonnables espèrent encore retirer quelque avantage; car ils ont depuis long-temps renoncé à la découverte d’un médicament lithontriptique, ou fondant intérieur.

MM. Fourcroy et Vauquelin ont expérimenté :

1°. qu’une lessive alkaline de potasse ou de soude, assez foible pour pouvoir êtreimpunémentavalée, ramollit et dissout de petits calculs d'acide urique et d’urate d’ammoniaque, en les y tenant plongés pendant quelques jours ; 2°. qu'une simple limonade nitrique ou muriatique dissout encore plus vite les calculs phosphate-calcaires et am moOoniacomagnésiens, 3°. qu’enfin les calculs d'oxalate de

524 LITHOTOMIE.

chaux qui, de tous, sont les plus difficiles à dissoudre, seramollissentetse fondent presque entierement dans l'acide nitrique étendu de beaucoup d’eau, pourvu que leur immersion soit prolongée. Ces recherches ne seroient pas perdues pour l’humanité, s’il étoit possible de reconnoitre quelle est la composition chimique du calcul auquel on a affaire, et si d’ailleurs les parois de la vessie pouvoient supporter impunément l'introduction de ces liqueurs plus ou moins actives. Si l’on injecte une menstrue acidule dans les cas où le calcul exigeroit une lessive alkaline, bien loin de le dissoudre, on favorise son accroissement ; et le contraire arriveroit dans les cas où l’on injecteroit une dissolution de potasse pour un calcul qui n’est dissoluble que par les acides. D'ailleurs, ce ne sera jamais sans danger d’inflammation qu’on injectera un réactif dans la vessie ; quelque doux qu’on Île suppose, n'est-il pas plus propre à détruire la poche que le calcul ? | | L'opération de la taille est donc le seul remède à proposer aux personnes calculeuses. Doit-on la pratiquer dans les cas où les douleurs sont nulles ou supportables, et lorsque la santé du malade n'en éprouve point un notable dérangement? On a plusieurs exemples de personnes qui ont porté toute leur vie des calculs sans s’apercevoir de leur présence. Un prêtre, sur qui Morand en avoit reconnu l'existence par le cathétérisme, ne pouvant se persuader qu'il en fût atteint, lui légua son

LITHOTOMIE. 525

corps pour son instruction. L'ouverture du cadavre justifia le pronostic du chirurgien. Le célèbre d'Alembert mourut sans avoir voulu qu’on constatât, par l'introduction de la sonde, la présence d’une pierre que contenoit sa vessie. Maïs de ces exemples , et de plusieurs autres qu'il seroit trop long de rapporter, aucun n’est plus remarquable que celui cité à l’occasion des pierres murales ou muriformes. |

Si le malade est très-âgé , le calcul énorme; si déjà les douleurs l’ont jeté dans le marasme, et que ses forces soient épuisées, on se contentera de pallier la maladie par l’usage des bains et des calmans; on prescrira un régime de vie doux et humectant. Dans tout autre cas, on se décidera à l'opération. Le moindre retard est nuisible dés le moment qu’elle est jugée nécessaire; car le calcul augmentant sans cesse par l’addition de-nouvelles couches à sa surface, les difficultés pour l’extraire deviennent chaque jour plus grandes ; d’ailleurs le malade s’affoiblit, sa santé se détériore, et les chances de succès deviennent de moins en moins favorables.

L'opération de la taille s'exécutesuivant diverses méthodes : elle prend le nom de haut appareil ou de taille hypogastrique, lorsque lincision extérieure se fait au-dessus des pubis : on la nomme bas appareil quand l’incision est pratiquée sur le périnée. Cette dernière méthode comprend Île grand appareil, le petit appareil et l'appareil laté-

526 LITHOTOMIE.

ral. C’est de ce dernier qu’il sera surtout question , le grand et le petit appareil étant aujourd’hui entiérement abandonnés. Dans le grand appareil, on faisoit sur la partie moyenne du périnée, le long du côté gauche du raphé, une incision qui, commençant vers la racine des bourses, se prolongeoit en arrière jusqu à un pouce environ au-devant de l'anus; à la faveur de cette incision dans laquelle l’urètre se trouvoit ouvert on introduisoit un cathéter cannelé, on glissoit dans la vessie deux conducteurs au moyen desquels on dilatoit, ou plutôt l'on déchiroit la portion prostatique du canal et le col du viscere, d’ou l’on retiroit ensuite le calcul.

Dansde petit appareil ou méthode de Celse, la pr toutes lesméthodesconnues, puisqu’on ignore quelle étoit la manière de pratiquer Ha kihotasaie à l’époque où le père de la médecine engageoit ses élèves, sous la foi du serment, à s'abstenir de cette opération, on incisoit le périnée sur la saillie que formoit la pierre ramenée par les doigts introduits dans le rectum , et fixée dans le bas-fond de la vessie; mais, outre qu'il est difficile de la rendre saillante, même sur les enfans très-jeunes, il ne l’est pas moins d’inciser la partie latérale gauche du bas-fond de la poche urinaire Sur un corps irrégulier, plus ou moins mobile, et qui est loin d'offrir un point d'appui convenable. .

Quelque imparfaite que füt la #éhoëe de

LITHOTOMIE. ba Celse (1), elle fut seule connue et pratiquée jusqu’au seizième siècle, époque à laquelle Jean des Romains (2), convaincu de l'insuffisance de cette méthode pour extraire les pierres de la. vessie des adultes, et cherchant une autre route vers la vessie, inventa le grand appareil, méthode dans laquelle on incise le canal de l’urétre , et Pon dilate le col de la vessie. La taïlle hyÿpogastrique fut imaginée peu de temps après par Franco(3) et développée par Rosset. Cependant le grand appareil, transmis comme un secret dans la famille des Collot, étoit la méthode la plus généralement suivie, lorsqu'aucommencement du dix-huitième siècle frère Jacques de Beaulieu (4) imagina le premier de pratiquer la Hthotomie, en incisant obliquement le périnée, la prostate et le col de la vessie, et créa véritablement l'appareil latéral ou la taille latéralisée, successivement perfectionnée par les travaux successifs de Raw, de Cheselden, de Ledran, de Moreau, de Pouteau, de Lecat, d'Hawkins et du frère Cosme.

Quelques - uns des chirurgiens qui, dans le

(1) Corneliis Celsi, de Re medica, lib. 7, c. 26.

(2) La méthode inventée par Jean des Romains fut décrite par Marianus Sanctus, et appelée Sectio Mariane. Voyez Mariani sancti Barolitani. De Lapide ex vesica per incisionem extrahendo, liber aureus, anno 1535.

#æ (3) Traité des Hernies. Lyon, 1561.

(4) Nouvelle méthode de tailler et de tirer la pierre de Ia

vessie, par le frère Jacques de Beaulieu, 1701.

528 LITHOTOMIE.

cours du dix - huitième siècle, travaillèrent avec tant de zèle à perfectionner les grossiers essais de l'inventeur de l'appareil latéral, s’éloignant toutà- fait de la route qu'il avoitutracée, trouvèrent une méthode défectueuse, véritable taille latérale dans laquelle on incise le corps même de la vessie, Le long des branches du pubis. Cette méthode nouvelle ; soit quon l’exécute avec les instrumens et suivant les procédés de Foubert ou de Thomas (1), ses auteurs, présente tant d'iuconvéniens et de dangers, qu’universellement àbandonnée, elle n’existe plus que dans l’histoire de l’art. Il en est de même du plus grand nombre des procédés imaginés pour l’exécution.de la tarile latéralisée. De nos jours le lithotome de Cheselden, souvent remplacé par un simple bistouri ou par un couteau à lame fixe surson manche, le gorgeret de Hawkins et le lithotome caché du frère Cosme, sont les seuls instrumens dont on fasse usage pour | l'incision des parties dans: l'opération que nous allons décrire, en laissant aux historiens de la chi1rurgie des détails ici superflus. | L'existence de la pierre étant bien constatée au moyen du cathétérisme, on prépare le malade à l'opération par un repos de quelques jours, et par une ou deux purgations, pour débarrasser les premières voies des saburres dont elles peuvent être

surchargées ; la veille de l’opération on met le %

(1) Mémoires de l’Académie de Chirurgie , tome 1, in-4°.

LITHOTOMIE. 529 malade au bain, on lui donne une potion calmante, et, une heure avant de la pratiquer, on fait administrer un lavement, afin de vider le rectum,

Les instrumens nécessaires sont : 1°, un cathéter ordinaire, cannelé sur sa convexité, et n’offrant qu’une seule courbure ; 2°. un bistouri dont la pointe, quoique aiguë, ne doit pas être trop mince, de peur qu’elle ne se brise quand on l’appuiera contre la cannelure du cathéter; 3°. le hithotome caché, et plusieurs tenettes ou pinces de diverses grandeurs et de différentes figures.

Le lithotome caché du frère Cosme, construit sur les mêmes principes que le bistouri gastrique inventé par Bienaise, se trouve décrit et gravé dans un grand nombre d'ouvrages. Le tome IIT (x) des Mémoires de l’Académie de Chirurgie en contient une description exacte et une très-bonne figure, Cet instrument, très-compliqué dans sa construction , mais très-simple dans sa manière d'agir, se compose d’une tige et d’un manche. La tige offre une gaine dans laquelle est renfermée une lame légèrement convexe sur son tranchant. Cette lame sort de la gaine lorsqu'on presse sur la bascule à laquelle elle tient, et s'éloigne jusqu'à ce que l’extrémité de cette bascule soit arrêtée par la résistance que le manche lui oppose. Or, comme ce manche tournant est taillé à facettes, et que la distance des pans au centre dans lequel la tige se

(1) In-4.

TR e 34