VÉGÉTATIONS

viennentordinairement à la suite d'un coup, d'une chute sur la tête, et se développent vis-à-vis l'endroit frappé; le vice vénérien qui produit ailleurs des périostoses, peut également donner naissance aux tumeurs dont nous parlons. Le tissu de la membrane s'engorge et végète, l'effort d'expansion de la tumeur qui s'accroît sans cesse, mais surtout l'action continuelle du cerveau, soulevé par les artères contre les parois du crâne qui s'opposent à ses mouvemens, usent à la longue la substance osseuse. Aucun débris ne subsiste après cette usure lente et graduée. L'absorption s'empare sans doute des molécules détachées, phénomène qui s'observe également quand une tumeur anévrismale détruit un os contre lequel elle appuie, et sur lequel elle agit par les battemens continuels dont elle est agitée. Cependant l'os est détruit, le péricrâne et le cuir chevelu cèdent à l'effort que la tumeur exerce; elle fait en dehors des progrès plus rapides. Les douleurs qui ont précédé son apparition , augmentent et deviennent plus vives , lorsque , sortant par l'ouverture qu'elle s'est faite, la tumeur est déchirée par les inégalités dont est hérissé le contour de cette ouverture; elle offre des battemens isochrones aux pulsations des artères , et rentre lorsqu'on la comprime : alors les douleurs cessent, parce que la tumeur n'est plus irritée par les aspérités osseuses; mais a- t-elle un certain volume, elle pèse sur le cerveau , et détermine tous les aceidens qu'entraîne la compression.

Ï)E LA DUnn-MiRE, 3o3

Les pulsations qu'offrent les tumeurs formées par les végétations de la dure -mère, en sont le signe le plus caractéristique. C'est un mouvement exclusivement et parfaitement isochrone aux battemens du cœur; il est communiqué à la duremère par le cerveau, qui le reçoit lui-même de l'ensemble des artères placées à sa base, (i)

Les tumeurs fongueuses de la dure-mère sont une maladie grave, et presque constamment mortelle. Aucun remède ne peut leur être appliqué avant qu'elles paroisseut au dehors, et qu'on ait reconnu leur véritable nature. Les saignées et les évacuans sont les seuls moyens qu'on puisse mettre en usage lorsque les douleurs vives se font sentir dans un endroit du crâne, à la suite d'un coup ou d'une chute. Le traitement mercuriel devroit être employé , si l'on soupçonnoit l'existence de

(i) C'est un mouvement de locomotion bien différent de l'expansion que peut produire la stagnation ou le reflux du sang des veines, dans les cas où la respiration e.st gênée par quelque obstacle. 11 y a la même différence entre le mouvement artériel du cerveau et cette turgescence veineuse, qu'entre les baltemens des tumeurs placées au voisinage des ~ .artères, et qui reçoivent de ces vaisseaux l'impulsion qui les agite, et les dilatations pulsatives des véritables anévrismes ; dilatations dans lesquelles la masse entière de la tumeur se développe. Si l'on s'est tant de fois mépris sur la nature des tumeurs anévrismales, faute d'avoir fait assez d'attention à cette différence du mouvement pulsatoire , faut-il donc s'étonner que tant d'anatomistes se méprennent sur la véritable cause des mouvemens céi'ébraux?

3o4 VÉGÉTATIONS

la siphilis. Enfin, lorsque la tumeur se manifeste à l'extérieur, reconnoissable aux circonstances qui l'ont précédée, aux douleurs qui l'accompagnent, et qui cessent quand on la réduit, aux battemens qu'elle présente ; il faut inciser crucialement le cuir chevelu, après avoir rasé la tête, relever les lambeaux en les disséquant avec précaution , appliquer plusieurs couronnes de trépan autour de la portion du crâne que la tumeur a détruite, agrandir celte ouverture, en enlevant avec la gouge et le maillet les parties qui restent dans l'intervalle des couronnes, à moins que l'os étant fort aminci, il ne suffise du couteau lenticulaire pour opérer cette perte de substance.

La base de Ta tumeur mise à découvert, on cerne la portion de la dure-mère, d'où elle s'élève, et on en fait Fablation complète.

Cette opération n'est indiquée qu'aux cas où la tumeur occupe la région supérieure de la tête : est-elle située près de l'oreille, a-t-elle détruit les parois de l'orbite; son ablation est impossible. L'instrument tranchant est bien préférable, soit aux caustiques , soit à la ligature ; les premiers peuvent étendre leur action jusqu'au cerveau ; la seconde, par les vives douleurs qu'elle causera , peut amener l'inflammation des méninges et du cerveau lui-même, le délire et la mort. Ce n'est pas que le contact de l'air, et l'irritation que produit la section de la dure-mère, ne puissent entraîner ces accidens ; mais ils sont toujours

DE LA DURE-MÈRE. 3o:'"»

moins à craimîre qu'après l'emploi des deux: autres procédés.

Les véi^étations de la dure - mère ne sont pas les seules tumeurs du crâne qui nécessitent l'ablation du mal; des loupes enkystées et sans kyste se forment au-dessous du cuir chevelu, au-dessus et quelquefois au-dessous du muscle occipitofrontal , incurables par tout antre procédé. Ces loupes du cuir chevelu ont reçu le nom de îau^>es, parce que, se développant difficilement entre les os et la peau ferme et serrée qui les couvre, elles ont généralement une forme plus ou moins aplatie. Facilement reconnoissables à une tumeur non inflammatoire, elles ne sont gênantes que par leur volume , et peuvent devenir douloureuses par suite des pressions et des frottemens auxquels elles sont exposées. Après avoir fait raser le cuir chevelu dans la portion qui couvre la tumeur et ses environs, on pratique sur elle, ou bien une seule incision si elle est assez peu volumineuse pour qu'il soit possible de l'extraire en écartant simplement ses lèvres, ou bien on donne à l'incisioii la forme d'un T ou d'une croix, si son volume est trop considérable. Dans l'extirpation d'une tumeur quelconque, il faut, autant que possible, se contenter d'une seule incision : en lui donnant toute la longueur possible, elle suffit à l'extraction des tumeurs les plus considérables sans que l'on soit obligé à trop de tiraillemens et de douleur. On y trouve cet IV. 20

3oG EWCÉPHALOCÈLE.

avantage , que l'on n'a point de lambeau dont la dissection douloureuse prolonge l'opération , et rend la guérison plus difficile. Lorsque la peau qui couvre une ancienne loupe est malade, soit que l'affection consiste dans son ulcération, ou dans son extrême amincissement, il faut emporter avec la tumeur une partie des tégumens qui îa couvrent. La réunion immédiate n'est point pou i cela impossible dans le plus grand nombre des cas; car l'on n'enlève que la partie qui forme le sommet, et il en reste encore assez pour couvrir la plaie. Il importe, avant d'entreprendre l'ablation d'une tumeur située à l'extérieur du crâne , de s'assurer qu'elle est mobile et point adhérente aux os; circonstance qui contre-indiqueroit l'opération. Il faut aussi s'assurer qu'elle n'est point formée par le cerveau ou toute autre partie de l'encéphale.

L'encéphalocèle, ou hernie du cerveau , est plutôt un vice de conformation que les enfans apportent en naissant, qu'une véritable maladie. Cette espèce de monstruosité , presque toujours incompatible avec la vie, consiste le plus souvent dans la •sortie de la plus grande partie du cerveau au travers de la fontanelle supérieure et postérieure, de manière que l'enfant vient au monde portant sur le derrière de la tête un sac volumineux qui pend jusqu'à la nuque, comme on en voit plusieurs exemples dans les cabinets de la Faculté de Médecine de Paris. Dans ces exemples fournis par des enfans nés

ENCÉPnyVLOCiîLE. ^07

k rhospice de la Maternité, on conçoit que le petit monstre a dû cesser de vivre au moment où il est venu à la lumière. Lorsqu'au contraire le cerveau proémine seulement et soulève une fontanelle de manière à former une tumeur du volume d'un oeuf, comme dans la seule observation d'encéphalocèle que contient le Mémoire de Ferrand sur cette maladie, une pression douce mais soutenue peut en opérer insensiblement la réduction: la fontanelle se durcit et l'enfant continue de vivre. I/e?)céphalocèle n'est point toujours une maladie primitive. Le plus souvent elle est la suite d'une grande perte de substance aux parois du crâne; ainsi l'on a vu , à la suite de certaines fractures , de l'application de plusieurs trépans , ou de caries considérables, le cerveau obéir à l'impulsion que lui communiquent ses artères, et franchir les limites de sa cavité; d'autres fois, l'ossification tardive des fontanelles devient cause de la hernie cérébrale. Presque toutes nos maladies ne sont^que des exagérations des phénomènes physiologiques. Nous avons vu, dans l'arlicle précédent, que la dure-mère offre, sur un grand nombre d'individus, les rudimens ou les germes de ces tumeurs fongueuses qui atteignent, dans certains cas, un tel degré de développement, qu'elles se montrent au dehors après avoir détruit les parois du crâne. Il en est de même par i'apport à l'encéphalocèle. Les impressions digitales sont les indices de cet effort continuel qu'exerce le cer-

OOO EJyCEPHALOCELE.

veau contre les parois de sa cavité , et de sa tendance à faire hernie. Les fontanelles restent-elles trop long-temps cartilagineuses, cette action exercée contre les points non ossifiés et plus foibles , les soulève; de sorte que, dans ces endroits, le cerveau commence à s'échapper. Mais le durcissement des os ne tarde pas à augmenter la résistance des fontanelles; des bornes insurmontables sont mises aux progrès ultérieurs de la maladie. Seulement l'individu conserve une proéminence plus ou moins marquée dans les lieux qu'occupoient les fontanelles. L'existence de ces bosselures est remarquable sur toutes les têtes d'une certaine grosseur. Je me suis assuré qu'elles s'étendoient le long des sutures, sur les individus dont la tète avoit un volume énorme , visiblement dû à son ossification tardive.

Soutenir les fontanelles par une pression égale , en couvrant la tête du nouveau-né avec une calotte de cuir bouilli; employer des moyens compressifs analogues, dans les cas où la substance du cerveau s'échappe par des ouvertures faites aux parois du crâne; tels sont les remèdes contre l'encéphalocèle. La substance du cerveau est-elle à nu , à la suite d'une plaie de tête : l'encéphalocèle dépend-elle de la turgescence, ou d'un véritable développement de l'organe; l'excision par l'instrument tranchant, une compression douce et modérée, sont les meilleurs moyens de la réprimer.

Le cerveau n'est point la seule partie de Fencé-

pliale qui puisse, par suite de l'ossificalion tardive des fontanelles, franchir les limites de sa cavité; le cervelet peut offrir des exemples de ces sortes de hernies qui méritent le nom de parencéphalocèles. On a lieu d'être surpris du silence absolu que gardent les auteurs sur cette espèce particulière de vice de conformation ou de maladie; on a lieu de présumer qu'elle n'est point excessivement rare. Deux faits de ce genre se sont offerts dans le cours de l'année i8i3 , à l'observation de notre estimable collègue M. le professeur Lallement, qui a eu la bonté de me les communiquer. Je rapporterai textuellement Fhistoire qu'il en a tracée :

« Marguerite Recorda, âgée île vingt-trois ans , d'un tempérament pléthorique , réclama mes soins, le sio mars i8i3, pour une légère ophthalmie. Depuis son enfance, elle étoit dans un état d'imbécillité , et portoit à l'occiput une tumeur qui , d'abord du volume d'une noisette, avoit acquis par suite celui d'un œuf de poule. Cette tumeur mobile, indolente, d'une moyenne consistance, à base étroite, présentoit tous les caractères d'une loupe,

» M'étant décidé à l'opération, je circonscrivis par une incision la base de la tumeur, et procédai de suite à la dissection. Mais je fus bientôt frappé par une couleur d'un blanc vif et brillant, qui se fit apercevoir dans un des points de celte base; cette couleur se reproduisant dans plusieurs

3lO ENCÉPHALOCÈLE.

autres endroits , je crus y reconnoître la coloration delà dure-mère. Je fis part de mes doutes aux élèves présens, et, par le doigt indicateur porté dans l'incision , j'acquis la certitude que la base de la tumeur étoit inscrite dans un cercle osseux, formé dans l'épaisseur de l'occipital. Je suspendis l'opération , et déclarai aux élèves que je redoutois les plus fâcheux résultats. La malade pansée et remise au lit, n'éprouva rien le jour de l'opération. Le lendemain , pouls dur, céphalalgie violente (saignée du bras, boissons délayantes); prostration , vomissemens d'une bile verdâtre , de plus en plusfréquens, rebelles aux antispasmodiques, etc. et continuels jusqu'à la mort , qui arriva le huitième jour de l'opération.

» Autopsie cadavérique. La voûte du crâne en-f levée laissa voir le cerveau dans l'état naturel ; mais la portion de la dure-mère qui forme la partie postérieure de la tente du cervelet, s'engageoit dans une ouverture de l'occipital, régulièrement arrondie du diamètre de trois lignes. Celte production de la dure-mère étoit recouverte, par sa face externe , d'un tissu cellulaire très-dense. Sa face interne renfermoit un prolongement des deux lobes du cervelet , du volume d'une noisette ; plusieurs foyers de suppuration furent découver {sdans l'épaisseur de cet organe. Cette pièce modelée en cire fut déposée dans les collections de la Faculté de Médecine.

» Quelques jours après la communication de ce

ENCÉPHALOCÈLE. 0(1

fait inléressant, M. Baffos, chirurgien en chef à l'hôpital (les enfans, me iit voir un de ses malades, chez lequel il soupçonnoit une semblable affection. Je confirmai ses doutes, et peu de temps après, la mort du malade permit de vérifier mou assertion. Il suffit, pour éviter de semblables méprises, d'être averti de leur possibilité. I^es faits précédens doivent engager à redoubler de circonspection dans les cas où la tumeur est située dans le voisinage de la nuque. Il peut se faire qu'une loupe enkystée, au lieu d'être, comme cela arrive le plus souvent, située entre l'occipitofrontal et le cuir chevelu, soit placée au-dessous de ce muscle entre lui et les os du crâne, tellement adhérente à leur périoste, qu'il soit impossible d'en faire l'extirpation sans les dénuder. Comme cette dénudation pourroit entraîiier le nécrose, il vaut mieux ne point détacher le fond du kyste et le faire suppurer. J'ai eu dernièrement occasion d'adopter ce procédé. M. M., célèbre fabricant de billards, portoit depuis douze à quinze ans, au sinciput, une loupe du volume d'un œuf Long-temps indolente, elle finit par s'enflammer, et le malade désira en être débarrassé. Jugeant par son immobilité de son adhérence^ j'excisai une portion de la peau amincie et malade; j emportai la plus grande portion du kyste, et après l'avoir vidé de la matière pultacée dont il étoit plein, je remplis son fond adhérent au crâne, de quelques bourdonnels de charpie qui en détermi-

3l2 MALADIES

lièrent la suppuration. La durée du traitement n'en fut prolongée que de quelques jours.

Quoique assez communes, les loupes placées à l'extérieur du crâne sont moins fréquentes que celles des paupières.

Les paupières sont peut-être, plus qu'aucune autre partie du corps, sujettes aux tumeurs enkystées du genre des loupes. Ces petites tumeurs , occupant principalement la paupière supérieure, ne sont pas plus grosses qu'une lentille dans leur commencement, mais acquièrentbien lotie volume d'une fève ou d'une noisette. Elles sont remplies d'une humeur tantôt liquide et transparente,, d'autres fois grasse et ayant la consistance du suif. Leur siège est plus souvent entre la portion palpébrale del'orbicuJaireet la conjonctive, qu'entre le même muscle et la peau. Aussi , comme l'observe Scarpa , les voit-on presque à nu à travers la conjonctive des paupières, lorsqu'on renverse celles-ci; et devient-il très-facile de les extirper, en les attaquant par ce côté interne: pour cela, le chirurgien saisit le bord libre de la paupière, le renverse, pratique une incision longitudinale sur le kj^ste , en prenant garde de l'entamer, le dissèque avec une lancette, presse sur lui de manière à ce qu'il fasse saillie à travers la plaie delà conjonctive, puis le saisit avec une pince ou une érigne, et l'enlève d'un seul coup de bistouri ou de ciseaux. Peu importe de laisser quelques lambeaux du kyste; les larmes empêchent la réunion immédiate des bords de la petite

DES PAtlPIKRT'lS. 3l3

p]aie ; et les restes de la poche sont détruits par la suppuration qui dure quelques jours. Les résolutifs sur la paupière conviennent pour prévenir une inflammation trop vive; ils séroient insuffisans pour arrêter les progrès de la tumeur, et rendre l'opération inutile.

En attaquantles tumeurs cystiques par le dedans de la paupière, on les extirpe plus aisément, la plaie guérit d'elle-même et sans difformité. On ne devroit s'écarter de cette conduite qu'aux cas où la tumeur étant voisine des commissures, il seroit impossible de renverser assez les paupières pour opérer commodément; on devroit aussi procéder par l'extérieur, si la tumeur étoit immédiatement au-dessous de la peau, ce qui est fort rare : on incise alors suivant la direction courbe des fibres palpébrales, afin que la cicatrice linéaire, qui doit résulter de l'opération , se cache aisément dans les replis demi-circulaires de la peau ; on dissèque le kyste conservé dans son entier, avec un petit bistouri ou une lancette, et on le retire en écartant les deux lèvres de l'incision. J'ai mis une fois celte méthode en nsage.

Un serrurier, demeurant rue de l'Echiquier, portoit, depuis plusieurs mois, une tumeur du volume d'une noisette, à la paupière supérieure gauche; un chirurgien qu'il a>'oit consulté s'étoit d'abord contenté d'y appliquer des répercussifs ; mais bientôt, convaincu de leur insuffisance par les progrès que faisoit la maladie, il imagina d'eni-

Ji4 3IALADIES

plover ia pierre infernale. Celte application fut faite d'une manière timide. Le caustique enflamma seulementla peau qui recouvroitlekyste, Tamincit et détermina une adhérence intime entre cette peau et les parois de la poche. J en fis 1 extirpation en vendémiaire an XII, en présence du docteur Valette. Lincision faite sur la tumeur, quoique extrêmement superficielle, ouvrit le kyste, tant la peau amincie t adhéroit intimement; alors sortit une 5natiere grumeleuse blanchâtre, plutôt semblable à de la cire brisée qu'à du suif. Ce ne fut pas sans difficulté que je parvins à enlever le kyste; il étoit tellement adhérent à la peau, par son coté antérieur, qu'il fut impossible de l'en séparer. Je me contentai d'enlever le reste par lambeaux ; je réunis immédiatement; la guérison fut complète au berut de quarante-huit heures. Celte tumeur étoit un athérome. Celles qui ont leur siège au-dessous du muscle appartiennent presque toujours aux mélicéris.

De petites tumeurs dures, arrondies et blanchâtres, se forment près du bord libre des paupières, ou sur ce bord lui-même, entre le cartilage tarse et la membrane qui le recouvre. Les noms d'orgeolets, de grêles et de gravelles leur ont été donnés à raison de leur ressemblance avec un grain d'orge , de grêle, et à cause de la matière pierreuse dont elles sont quelquefois remplies.

L'orgeolct est moins un phlegmon qu'un fu-

Dts PAi f'iiin s. 3i5

roneie du bord libre des paupières: 1 inflammation V est lente et peu active; comme le furoncle, il dépend souvent de l'embarras des organes gastriques. Les excès des liqueurs^ s piri tueuses v disposent également. Ici. comîne dans tous les furoncles, 1 inflammation commence paria peau, s étend au îiisu celhdaire soujacent , et le frappe de mortification. C'est autour de cette portion du tissu , désorganisée , que s'établit une suppuration qui tend à la détacber et à leutrainer au-debors. Mais ce travail est lent , et Ton doit bien se garder de l'interrompre en ouvrant la petite tumeur. Il faut en abandonner le soin à la nature; la tumeur blancbit et s'abcède ; ou presse alors doucement sur la paupière, et on en exprime la malière contenue. Le vide qui resuite de la destruction du lissa cellulaire, est rempli au bout d un ou de deux jours. Lorsque l'orgeolet s'annonce par la rougeur d'un point quelconque du bord libre des paupières, les répercussifs doivent être mis en usr.ge. L'application de la glace pilée sufdt pour le prévenir. Lorsque déjà la peau blancliit, la résolution devient impossible ; il faut recourir aux éraolliens, tels que la pulpe de pomme, la mie de pain bouillie dans une décoction de guimauve, à laquelle on ajoute un peu de safran. Ces cataplasmes devront être renouvelés plusieurs fois dans la journée. La chaleur et l'humidité qu'ils entretiennent hâtent singulièrement la suppuration, et par tx>nséquent la guerijou de ia maladie. Les ccîi^ res résolutifs sent

3l6 MxiLADIliS

at liles après la cicatrisalion, pour rendre à la paupière le ton qu'elle a perdu.

La matière que contiennent les petits grains blanchâtres que l'on nomme graitis ou gravelles, est plus dure que celle de l'orgeolet; ce sont de petites tumeurs enkystées, insolubles, et que l'on ne détruit que par l'extirpation.

Les poils dont sont garnis les bords libres des paupières, naturellement recourbés au-dehors, peuvent se renverser en dedans , se porter entre I;i paupière et le globe de l'oeil qu'ils irritent. Une ophthalmie chronique, des taches et des ulcérations de la cornée peuvent résulter de celle direction vicieuse des cils, connue sous le nom de tricliiase. Ptarement les cartilages tarses conservent leur rectitude; la maladie est presque toujours due à l'inclinaison vicieuse de ces cartilages. Leur relâchement, à la suite de certaines ophthalmies chroniques, l'irritation qu'entretient le principe dartreux, quelquefois fixé sur les paupières : telles sont les causes de cette variété du trichiasis par le renversement en dedans, du bord libre de la paupière. Celle qui consiste dans la simple déviation de quelques poils, est d'autant plus difficile à guérir ^ que les cils arrachas repuliulent lors même qu'avec l'extrémité d'un stylet rougi on essaie d'en cautère riser les bulbes. La curation de l'autre variété s'obtient par l'ablation d'un petit lambeau de peau , en pinçant la paupière le plus près possible de son bord libre renversé.

DES PAUPIÈRES. 'Sï^^

Lorsque, par cette opération, on a remédié au trichiasis, on doit corriger le vice qui avoit déterminé le roulement du tarse, comme il a été dit à l'article de la lippitude; complication ordinaire de la maladie dont il est question.

Albinus est le seul qui, dans le chapitre viii du troisième livre de ses Annotations anatomiques, cite l'exemple d'un trichiasis de la caroncule lacrymale. Un des petits poils qui s'en élèvent avoit pris un tel accroissement, qu'on pouvoit l'apercevoir sans le secours de la loupe ; son extrémité, se dirigeant alors contre le globe de l'œil , causa une ophthalmie très-douloureuse. Elle résista opiniâtrement à tous les remèdes , collyres , épispastiques, purgatifs, saignées, exutoires, régime approprié. Albinus consulté recherche les causes du mal , aperçoit le poil , l'arrache et guérit. Il ne dit pas si le poil a repoussé.

La caroncule lacrymale est susceptible d'augmenter de volume; ce petit corps, formé par la réunion de plusieurs cryptes, recouvert par uu repli de la conjonctive , dont la pâleur est un signe précieux dans le diagnostic des hydropisies, grossit ■quelquefois, devient plus dur et forme une tumeur à surface inégale, tantôt indolente, mais plus souvent douloureuse. Cette excroissance, à laquelle les auteurs Qut donné le nom d'enchanthis , peut offrir le volume d'un pois, d'une noisette, d'une .noix. Purmann dit en avoir extirpé une de la grosseur du poing. Les collyres résolutifs peuvent ré-

3l8 EXTIRPATION

primer la végétation commençante du tissu de la caroncule; mais, lorsque la tumeur verruqueuse aura acquis un certain volume, on doit en faire la ligature, si elle a un pédicule; ou l'extirper avec rinsîrument tranchant , après l'avoir accrochée et soulevée avec une érigne. Des lotions avec l'eau froide après l'opération, des injections mucilagineuses pendant la suppuration qui la suit, la cautérisation de la plaie avec de légers cathéréliqnes, lorsqu'elle devient fongueuse; tels sont les moyens à employer pour achever la cure. En voulant détruire l'encanthis par le caustique , on court le risque d'intéresser les parties voisines, ou de causer la dégénération cancéreuse de la caroncule. Il est difficile et dangereux de le détruire en totalité; on doit même extirper l'encanthis avec prudence, curlahase delà tumeur, adhérant au sac lacrymal, on peut facilement ouvrir cette poche, blesser les conduits lacrymaux , et de ces deux manières donner lieu à un larmoiement incurable.

— La glande lacrymale, logée dans la petite fossette que présente la partieantérieure et externe de la voûte orbitaire, enveloppée par les graisses qui eavironnent le globe de l'œil , est rarement malade. Son inflammation , dont je ne connois aucun exemple, à moins de regarder comme tel.s les cas de gonflement inflammatoire général des parties contenues dans l'orbite; son inflamma^ tion pourroit tellement augmenter la sécrétion des larmes, que les points lacrymaux ne pouvant

DE l'oeil. 3j9

suffire à l'absorption de celte humeur, elle couleroit sur les joues. Les saignées, les sangsues autour de la base de l'orbite , les cataplasmes émoiliens sur les paupières, seroient indiqués dans cette inflammation qui seroit susceptible de se terminer par induration. Ce genre de terminaison conduiroit au .durcissement squirrheux de la glande lacrymale, maladie que l'on rencontre plus souvent sur les cadavres qu'on ne l'observe dans la pratique. Guérin dit avoir fait l'extirpation d'une glande lacrymale squirrheuse, et tellement gonflée, que le globe de l'œil en étoit entièrement recouvert. On ne l'apercevoit nullement, et l'on auroit pu le croire confondu avec la tumeur, si les phénomènes de la maladie n'avoient appris qu'il devoit se trouver sain derrière elle. Guérin sépara la tumeur de l'œil et des paupières , et la disséqua avec tant d'adresse, que le muscle droit externe ne fut pas même entamé. Cette opération est peut-être l'unique dans son genre. Je ne connois aucun autre exemple d'extirpation isolée de la glande lacrymale squirrheuse; mais il n'est guère de chirurgien qui ne l'ait extirpée , saine ou malade , en faisant l'extirpation de Tœil carcinomateux.

Le carcinome de l'œil est souvent la suite d'une autre maladie. Tantôt il succède à une ophthalmie rebelle, quelquefois à un coup violent qui a bouleversé tout l'intérieur de l'œil , aux inflammations qui le désorganisent, aux grandes

SaO EXTIRPATIOÎ^^

plaies qui le vident, aux slaphylômes et autres excroissances irritées par l'usage imprudent des caustiques : enfin, il survient, dans certains cas, spontanément et sans cause au moins apparente. Des douleurs de tête , une démangeaison incommode, soit dans l'œil, soit dans ses environs, une chaleur plus grande que de coutume, une grande sensibilité, signalent l'invasion de la maladie. Ces symptômes augmentent ; la lumière produit des impressions douloureuses, les picotemens se changent en une douleur lancinante et pongitive , l'oeil gonfle, non plus suivant ses dimensions naturelles , comme dans l'hydrophthalmie, mais perdant sa forme, devenant inégal et plus dur, la vue s'obscurcit, puis s'éteint; la cornée, devenue rougeâtre et livide, s'ulcère et s'ouvre; des fongosités s'en élèvent; une sanie fétide en découle.

La tuméfaction augmente ; l'œil sort de l'orbite , entraîne la conjonctive et les paupières qui s'enflamment, s'ulcèrent; le mal se propage aux parties voisines, le tissu cellulaire et le périoste de l'orbite s'engorgent; les os de cette cavité se carient. Les signes de la diathèse cancéreuse générale se manifestent.

Tous les âges sont également exposés à cette maladie. Nous lisons dans les Œuvres chirurgicales de Desault, qu'un tiers des individus sur lesquels il a pratiqué l'extirpation de l'œil, étoit au-dessous de douze ans. Il sembleroit donc que l'enfance

DU GLOBR DE l'oe I L. 321

est plus sujette au carcinome de l'œil qu'aux autres espèces d'affections cancéreuses. J'ai vu, sur un adulte, le globe de l'oeil devenir rouge et douloureux, se durcir en se rapetissant, loin d'augmenter de volume, et le cancer se manifester sans tuméfaction préliminaire, circonstance que l'on rencontre aussi quelquefois dans le sarcocèle.

On ne doit point attendre que le mal ait étendu ses ravages aux parois de l'orbite. Dès que le caractère carcinomateux est bien décidé, c'est en vain qu'on use des collyres émolliens et résolutifs, qu'on épuise les remèdes, tant internes qu'externes, employés dans le traitement des fluxions dirigées sur l'organe de la vue; ses progrès n'en sont pas ralentis. L'extirpation est le seul moyen efficace.

Elle se borne à l'ablation des parties affectées, lorsque la maladie consiste dans de si m pies excroissances qui s'élèvent de la cornée, et qu'un traitement mal entendu a exaspérées. On ne doit pas craindre alors d'enlever la cornée elle-même de la substance de laquelle ces fongosités s'élèvent; l'œil se vide : on le remplace par un œil artificiel.

Lorsque la totalité du globe est affectée, voici de quelle manière on procède à son extirpation. Unb pince érigne et un bistouri ordinaire suffisent, Louis veut qu'on y ajoute des ciseaux à lames recourbées suivant leurs bords , pour faire la section du pédicule par lequel l'organe est attaché dans le fond de l'orbite. Le malade étant assis, comme dans toutes les opérations qui se pratiquent sur le*