DU SINUS MAXILLAIRE

moieraens rebelles sont produits par cette cause, et ne sont curables que par la destruction du polype. Or, pour faire l'éradication d'un polype du sinus maxillaire, on doit commencer par ouvrir largement cette cavité, soit en l'attaquant vers la partie inférieure de la fosse canine avec l'instrument triangulaire en manière de fer de lance, connu sous le nom de perforateur, soit en profitant du défaut d'une ou de plusieurs dents pour y pénétrer par le bord alvéolaire. C'est ainsi que Desault vint à bout de détruire un énorme fongus; après l'avoir détaché des parois du sinus, il porta , dans la cavité , k plusieurs reprises, un cautère rougi à blanc, avec lequel il consuma les restes de la maladie. La grandeur de l'ouverture ne doit point effrayer; lorsque le mal est détruit, les parois du sinus s'affaissent et le trou disparoît; on doit même sacrifier, sans hésiter, plusieurs dents mo-^ laires , afin d'avoir une ouverture suffisante; il faut aussi, l'inflammation qui ne manque pas de survenir étant dissipée par l'emploi des antiphlogistiques et le sarcome repullulant, en brûler infatigablement les rejetons. Dans le cas cité (i j, on réitéra trois fois cette application ; enfin , le mal fut réprimé et la guérison solide. L'opération que l'on vient de décrire exige peut-être moins de dextérité que de courage de la part du chirurgien. Peu de malades osent s'y soumettre; l'idée

(i) Desault, (Envies chirurgicales, Tome II,

d'un fer ronge porté dans l'intérieur de leur mâchoire effraie les moins timides.

Les sinus frontaux sont moins souvent malades que les maxillaires; peut-être aussi, plus difficiles à reconnoître, leurs affections sont -elles aussi nombreuses , mais moins connues. La fracture de leur paroi antérieure, dans les coups portés audessus delà racine du nez, est suivie d'une fistule aérienne. Lorsqu'une grande esquille a été détachée par la cause fracturante , qu'une nécrose ou la carie ont occasionné une perte de substance considérable, l'affaissement des parties molles rétrécit l'ouverture sans la boucher tout- à -fait, le passage de l'air subsiste, non point comme cause, mais comme effet de la fistule; ce fluide entre et sort par là, dans les mouvemens respiratoires : il ii'en doit résulter aucun inconvénient, quoique Palfyn , proposant une explication qui suppose l'ignorance parfaite des lois de la physique , veuille établir que la phthisie peut en être la suite.

Ces fistules aériennes, par la destruction d'une grande partie de la table externe du coronal , audevant des sinus frontaux, peuvent encore être la suite de l'opération que l'on tenteroit pour en extraire des vers ou des concrétions plâtreuses. On possède plusieurs observations sur la présence de ces corps étrangers dans les sinus frontaux ; ils occasionnent des céphalalgies opiniâtres, bornées à la partie moyenne de la région frontale. Dans quelques cas, les malades ont rendu des vers en

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se mouchant, et les douleurs ont cessé. D'autres fois les vers, les concrétions lopliacées, n'ont été reconnus qu'à l'ouverture du caJavre. Je ne crois pas qu'il soit possible (racquérir, pendant la vie, la certitude de leur existence. La douleur locale en est un signe infidèle; il seroit téméraire de trépaner le sinus, d'après une indication si peu positive.

La membrane qui tapisse les sinus frontaux participe aux inflammations de la pitui taire, dont elle est un prolongement. De là vient cette douleur fixe et locale qui a contribué à faire placer par les anciens, dans le crâne , le siège du coryza , qui porte aussi le nom vulgaire de rhume du cerveau.

Les autres sinus , ethmoïdaux , sphénoïdaux et palatins , sont sans doute susceptibles des mêmes maladies : la membrane qui revêt leur intérieur est aussi un prolongement de la pituitaire; mais leur profondeur est telle, que l'on ne peut avoir aucun indice sur leurs affections, et qu'il seroit impossible d'y faire parvenir les moyens curatifs, lors même qu'on parviendroit à les reconnoître.