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qui sont arrivées à l'époque critique. Au temps de la cessation des règles, Forgane, devenu inutile, est très-susceptible de le contracter. Les affections morales ont sur leur naissance, comme sur celle de toutes les affections cancéreuses , la plus notable influence. Voici quelle est la marche ordinaire de la maladie.

Des élancemens douloureux se font sentir dans le col de la matrice, et semblent le traverser comme des traits d'aiguille. A ces douleurs lancinantes se joint bientôt un sentiment, d'ardeur incommode; le museau de tanche augmente de volume, et descend plus bas dans le vagin qu'il ne le fait naturellement. Ce signe, cependant, n'est pas pathognomonique. Il résulte d'un grand nombre d'observations faites par le professeur Lallement, sur les vieilles femmes retirées à la 3alpêtrière, que le col de la matrice est susceptible d'une sorte de végétation et d'allongement, même chez les femmes qui ne sont plus réglées; de manière que, prolongé dans le vagin, il peut en imposer, soit pour un squirrhe de l'utérus, soit pour une descente de cet organe. Un écoulement sanieux plus ou moins acre s'établit, le fluide séreux est parfois sanguinolent, les douleurs utérines deviennent de plus en plus vives, des fongosités s'élèvent du col , Térosion ulcéreuse gagne les parois du vagin et détruit jusqu'à la vulve. Il y a souvent à l'hôpital Saint-Louis ries femmes chez lesquelles le périnée lui-même se

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trouve détruit par les progrès de l'ulcération; de manière que le vagin et Je rectum confondent leurs orifices.

Le coït rend les douleurs pins acres et plus pongitives; l'écoulement continue, analogue à la lavure de chairs, et d'une odeur horriblement fétide; les glanxies lymphatiques s'engorgent, la diathèse cancéreuse générale s'établit, et la femme meurt consumée par le marasme.

Les cancers utérins sont d'une guérison extrêmement difficile. Ni les injections avec les décoctions détersives d'aigremoine, de marrube, d'absinthe, auxquelles on ajoute le miel rosat ou le sirop de roses, ni les eaux thermales de Barège , prises, soit en injections, soit intérieurement; ni l'eau alumineuse , l'eau de chaux, les décoctions sédatives de morelle et de ciguë; ni ces mêmes ■substances prises à l'intérieur, sous forme de pilules et d'extraits , etc. etc. , ne réussissent à guérir un mal presque constamment incurable; c'estdonc à le prévenir qu'il faut principalement s'attacher. On y réussira par l'éloignement, lorsqu'il est possible, de toutes les causes précédemment énumé-* rées, par l'usage des injections émollientes et se datives, lorsque les douleurs phjs ou moins vives et habituelles signalent les commencemens de la maladie. Les fortes décoctions de têtes de pavot, Fusage habituel des bains tièdes, un régime doux et relâchant, le repos , l'abstinence du coït, surtout de celui poussé jusqu'à la fatigue , par l'excès.

fies jouissances ou par la disproportion des par ■ ties, doivent être conseillés; et lorsqu'on a réussi à faire cesser lés douleurs en ussmt de ces moyens , si la femme est encore apte à concevoir, il est infiniment utile qu'elle devienne mère. En effet, le travail de la grossesse, le dégorgement considérable qu'opère raccouchement, rùmènent le tissu de la matrice aux conditions les plUft favorables à sa conservatior».

Les phénomènes avant-coureurs du cancer utérin semblent-ils dépendre de Fexistence du vice vénérien imparfaitement détruit, on commence par l'administration des an li-sipliilitiques; on prescrit des injections avec une légère solution de rauriate mercuriel oxigéné dans une eau sédative et gommeuse; la rétention des règles exige l'emploi périodique des pédiluves et des sangsues appli • quées k la vulve, etc. etc. Enfin, lorsque le mal est arrivé à cette période, où la substance de l'uté rus est profondément altérée, on doit se contenter d'adoucir, par l'emploi des caïmans et des narcotiques, un mal qu'il n'est plus en notre pouvoir de guérir. C'est alors que les injeclions opiacées, l'usage de l'opium à l'intérieur, conviennent. Plus lot administrés, ces remèdes trop préconises auroient l'inconvénient d'accélérer les progrès de la décomposition cancéreuse et de la désorganisation de la matrice. S'il étoit possible de conjeclurer , avec quelque degré de vraisemblance, que le cancer de l'utérus est borné au museau de tanche.

portion de son col saillante à la partie supérieure du vagin , l'on pourroit tenter peut-être l'opération proposée et exécutée parle professeur Osiander de Goettingue : elle consiste à saisir le museau de tanche avec une espèce de pince ou tenaille incisive, au raoyen de laquelle on retranche d'un seul coup tout ce qui fait saillie à la partie supérieure du vagin. Il n'est pas même toujours nécessaire d'un instrument particulier pour faire cette résection; il est, chez quelques femmes, possible de faire descendre l'utérus jusqu'au bas de la vulve , et de se servir d'un bistouri ordinaire. Cette opération est peu dangereuse par elle-même, à moins qu'elle ne fût suivie de l'inflammation de la matrice et du péritoine. L'hémorragie est peu de chose et facile à arrêter par le plus léger tamponnement exercé par le moyen de l'agaric. Mais la reproduction du cancer est un accident consécutif, aussi fréquent et aussi fâcheux qu'à la suite de l'extirpation de tout autre cancer.

Comme les cancers utérins sont plus analogues aux carcinomes du visage et autres cancers cutanés qu'aux cancers glandulaires, on a pensé que peutêtre il vaudroit mieux les détruire par le moyen d'un caustique que d'en faire la résection à l'aide de l'instrument tranchant. En conséquence, on s'est Kservi de spéculum , propres à la fois à permettre l'exploration facile du mal, et à préserver les parois du vagin de l'action des substances caustiques appliquées sur le museau de tanche. Aucun n'étoit plus

propre -^ remplir ce double but que l'ancien spéculum , gros canal conique en étaiii poli, dont M. le docteur Recamier a rappelé l'usage. Mais quoique sa face interne puisse, en quelque sorte, remplir l'office d'un réflecteur, et que ce tuyau, long de cinq pouces , soit facilement introduit, quoiqu'il ait seize lignes de diamètre à son sommet, vingtdeux lignes à sa base, à laquelle un manche est adapté, mieux vaut se servir du spéculum brisé , proposé par madame Boivin , maîtresse sage-femme à l'hospice de la Maternité. Cet instrument, construit d'après les mêmes principes, se compose de deux gouttièressemi-cilindriques qui, rapprochées, forment un tube susceptible de s'agrandir par leur écartement. Soit que l'on fasse usage du spéculum brisé, ou du spéculum ordinaire, il doit avoir été préliminairement graissé avec du beurre frais ou du cérat doux, afin d'en faciliter l'introduction, qui est plus aisée qu'on ne croiroit, surtout s'il n'y a point d'ulcération à la vulve ni dans les parois du vagin. Le spéculum introduit, la femme étant couchée en face d'une croisée bien éclairée, et située de la même manière que s'il s'agissoit d'opérer un accouchement artificiel, on confie le ij manche de l'instrument à un aide, et l'on porte sur le col de l'utérus, à la faveur d'un porte-crayon, un morceau de potasse caustique. Comme ce n'est qu'à plusieurs reprises et par suite de cautérisations multipliées qu'il est possible de détruire toute la portion malade, n'est-il pas à craindre

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que l'irritation répétée n'étende le mal en détruisant sa surface. Si l'on vouloit cautériser en une seule application une inflammation de matrice ou même une péritonite mortelle en seroit infailliblement la suite; des injections émollientes, des demi-bains doivent être prescrits à la suite de chaque cautérisation , pour obvier aux inconvéniens d'une irritation trop forte.

Divers praticiens prétendent avoir guéri des carcinomes du col de l'utérus, en les détruisant par les procédés que nous venons de décrire; mais ces guérisons sont-elles durables, et ne devonsnous pas nous défier de tous ces succès clandestins? A l'époque où nous sommes, des observations, pour être admises comme règles de pratique, doivent avoir été soigneusement vérifiées, et revêtues d'un caractère irrécusable d'authenticité. C'est à quoi doit surtout pourvoir l'institution récente de l'Académie royale de médecine, sorte d'Institut médical, dans lequel la Société de médecine et l'Académie royale de Chirurgie se trouvent heureusement rétablies sous une forme appropriée à l'état actuel de la médecine en France.

Je pourrois rapporter ici plusieurs observations particulières de cancers utérins, observés, soit à l'hôpital Saint-Louis, où ils sont réunis en grand nombre, soit dans ma pratique particulière; mais ces détails, convenables dans un ouvrage de clinique, seroient ici déplacés.

E. Analogues aux testicules , comme ces organes ^

EXTIRPATION DES OVAIRES. /l-JQ

les ovaires, chez la femme, sont très-suscepliblcs (le l'endurcissement squirrheux et de la dégénérescence cancéreuse. Ce squirrhe des ovaires reconnoît les mêmes causes et naît dans les mêmes circonstances que les cancers de l'utérus. On le reconnoît à une tumeur plus ou moins dure et volumineuse, sensible à travers la paroi antérieure de l'abdomen. Celte tumeur, d'abord contenue dans le bassin , s'élève dans le bas-ventre, gênant ces viscères, troublant le cours des urines et des matières fécales , par la compression qu'elle exerce sur la vessie et sur le rectum, cause des douleurs plus ou moins vives, amène à sa suite la fièvre lente, l'amaigrissement, puis la mort, avec tous les signes de l'infection cancéreuse des humeurs.

Le squirrhe des ovaires est un mal au-dessus des ressources de l'art; et s'il importe de le reconnoître, c'est pour ne pas fatiguer les malades par des remèdes inutiles. Malheureusement l'hydropisie des ovaires, et une grossesse extra-utérine, où le foetus s'est développé dans ces organes, seules maladies quipuissenten imposer pourun squirrhe de l'ovaire, sont presque aussi fâcheuses.

Une femme mourut, il y a six mois, à l'hôpital Saint-Louis, où elle avoit été apportée sans connoissance. En examinant le cadavre, nous sentîmes dans le bas- ventre une tumeur globuleuse , remplissant tout le flanc gauche. Cette tumeur, dure et rénitente, à en juger par le toucher à tra-? vers la paroi antérieure de l'abdomen, paroissoiï

,4Co EXTlRPATîOI?î

renfermer un mélange de parties solides etliquides. L'abdomen ouvert, l'ovaire s'offrit décomposé et réduit en une poche énorme, séreuse à l'extérieur, et renfermant intérieurement quatre pintes environ d'une humeur grasse , dans laquelle nageoient des morceaux d'adipocire, plusieurs paquets de cheveux et des portions osseuses , que nous reconnûmes, à divers signes, pour appartenir à un fœtus. On ne put avoir aucun renseignement sur l'état antérieur. La malade avoit été apportée à l'hôpital , privée de l'usage de ses sens. Elle paroissoit âgée de trente-six ans.

On donne le nom d'hydropisie des ovaires aux tumeurs enkystées qui s'y développent, et que remplit un liquide jaunâtre, plus consistant que la sérosité qui constitue les amas hydropiques, et assez analogue à la matière que contiennent les raélicéris. Lorsqu'un kyste naît à la surface ou dans l'épaisseur de l'un des ovaires, il en a bientôt détruit la substance en se l'appropriant. Le tissu de cet organe ajoute à l'épaisseur du sac, avec les parois duquel il se confond, de manière qu'il n'est plus possible de l'en distinguer. Le volume que peuvent acquérir ces tumeurs ou hydropisies enkystées des ovaires , est quelquefois très-considérable; on en a vu qui renfermoient jusqu'à trente pintes de liquide. On conçoit aisément que, parvenues à un volume aussi prodigieux , elles s'élèvent très-haut dans le bas-ventre, refoulent de

DES OVAIRKS. ' - Zj^^I

toutes parts ses viscères, et fiiiisseiiL par remplir la plus grande partie de sa cavité.

Ces hydropisies enkystées se distinguent de l'ascite, en ce qu'elles se manifestent d'abord sous la forme d'une tumeur, placée à droite ou à gauche, suivant le siège de la maladie. Cette tumeur, lente à s'accroître, offre une dureté plus ou moins grande : elle est mobile et change de place, suivant la situation que prend la malade. Les incommodités qu'elle occasionne sont d'abord légères et bornées à un sentiment de pesanteur dans le bassin; mais à mesure que le mal fait des progrès, le ventre se gonfle et devient douloureux , la fluctuation du liquide se fait sentir. Ordinairement l'hydropisie enkystée des ovaires, arrivée à un certain volume, cesse de faire des progrès. Dans cet état stationnaire, elles incommodent surtout par leur poids et leur volume; cependant les malades peuvent vivre long-îemps avec cette incommodité: témoin une vieille fille, âgée de quatre-vingt-huit ans, dont la maladie avoit commencé à trente, et chez laquelle le kyste occupoit toute la capacité du ventre, excepté le bassin.

L'expérience prouve qu'une hydropisie enkystée, soit qu'elle ait son siège dans l'ovaire, ou ^ dans quelque autre partie du bas-ventre, ne tarde pas à se former de nouveau , après qu'on Ta vidée par une première ponction ; de sorte qu'on est bientôt obligé de multiplier ces opérations , et de les faire à des époques de plus en plus rappro-

ZjGa EXTIRPATION"

chées , l'eau s'amassaat avec d'autant plus de promptitude, qu'on l'a évacuée un plus grand nombre de fois.

Il faut donc faire la ponction le plus tard possible , s'en abstenir dans les cas où le mal est stationnaire, et n'y recourir que pour ceux où la tumeur, par son volume , cause une telle gêne dans la respiration^ que les malades courent le risque d'être suffocpes. Cette ponction , soit qu'on la pratique avec le trois-quarts , ou qu'on y emploie le bistouri, comme le faisoit Ledran, est suivie de la sortie du liquide, qui coule tantôt fétide, et d'autres fois inodore ; mais bientôt le contact de l'air dénature ses qualités; il devient plus ou moins irritant; sa résorption cause la fièvre lente, en même temps que sa sécrétion abondante éf)uise l'individu. Ainsi donc, fût-il bien constant que la ponction eût procuré la guérison radicale de quelques hydropisies de l'ovaire , les exemples de ses funestes effets sont tellement nombreux, qu'on peut, sans hésiter, placer cette maladie parmi celles auxquelles il ne faut pas toucher. Mais ne seroit-il pas possible de faire l'ablation de l'ovaire malade, affecté de squirrhe ou d'iiydropisie enkystée? L'extirpation de la tumeur en traîneroitelîe nécessairement la mort des malades?

L'extirpation des ovaires , ou la castration d«s femmes, proposée dans les maladies de ces organes, est une opération exécutable sur l'espèce humaine : on la pratique avecsuccès sur les femelles

DKS OVAlRiiS. 4^3

(le certains animaux , et au sentiment de quelques hellénistes, l'art de châtrer les femmes fut connu et mis en usage dans la plus haute antiquité. Mais s'il n'est pas impossible d'enlever l'organe sain ou peu volumineux, combien n'est-il pas dangereux d'entreprendre l'extirpaliou d'une Tumeur volumineuse, difficile à détacher par l'étendue de ses adhérences? et si l'on parvient à le^ détruire, une péritonite mortelle ne sera-l-elle poièt le résultat de l'énorme déchirement auquel on aura été forcé ? Nous pensons qu'on ne devroit se décider à l'extirpation d'une tumeur de l'ovaire que dans le seul cas où cette tumeur mobile, peu volumineuse, et parfaitement circonscrite , obéiroit à toutes les impulsions qui lui seroient communiquées soit par la main placée sur l'hypogastre , soit par le doigt introduit dans le vagin. Si, surtout explorée de cette manière, elle paroissoit ne tenir que par un pédicule mince et allongé, nul doute que la réunion de toutes ces circonstances favorables n'autorisât à tenter l'opération de la gastrotomie, puis l'ablation de la tumeur et de l'ovaire luimême, après avoir lié son pédicule au cas où des battemens artériels s'y feroient sentir. Mais combien il est difficile de juger au travers des parois de l'abdomen et du bassin, soit du degré de mobilité d'une tumeur renfermée dans ces cavités, soit de l'étendue et de la nature de ses adhérences î

464 EXTÎIIPAÏIOW

Opérations de la troisième classe ^ qui se pratiquent sur les membres. Ablation des loupes.

Loupes. On comprend sous* le nom de loupes des maladies d'un genre bien distinct. En effet, de ces tumeurs nées dans le tissu cellulaire , les unes sont formées par une poche développée dans ce tissu, et remplie d'une matière gélatino-albumineuse plus ou moins consistante, tandis que les autres, tantôt consistent en de simples amas de graisse dans certaines portions du système adipeux, tantôt sont formées par des tubercules nés spontanément , ayant , dès leur naissance , la structure cancéreuse, oti susceptibles de ce mode de dégénération. Dans les loupes enkystées, il y a sécrétion d'une humeur nouvelle par le kyste accidentellement développé ; on les distingue par les noms de mélicéris et d'athérome, suivant que la matière qu'elles contiennent offre la liquidité du miel ou la consistance du suif; mais cette différence, dépendante des qualités du fluide, est très-peu importante; elle ne change rien à la nature essentielle de la maladie.

Dans les loupes sans kyste , appelées stéatômes , il n'existe pas de nouveau tissu. Si l'on coupe la tumeur , on s'aperçoit qu'elle est entièrement adipense , et que la graisse est seulement accumulée en plus grande quantité dans les cellules où elle existe naturellement; c'est une sorte d'obésité circonscrite, et qui paroît déterminée parle relâche-

DF.S LOUPES. /j65

ment du solide dans un point quelconque du système cellulaire. Dans le lipome, il n'y a point de kyste; la masse de la tumeur est formée par une substance nouvelle , dure et grisâtre. Cette variété des loupes est essentiellement cancéreuse; siège de douleurs lancinantes, elle tend à produire l'inflammation et Fulcération de la peau qui recouvre la tumeur. Tous les lipomes offrent, dès leur apparition , ce fâcheux caractère. Les différences qui existent entre les loupes enkystées et sans kyste , entre les stéatômes et les lipomes, ne sont pas seulement relatives à fa nature du dérangement organique; elles existent surtout par rapport au traitement, comme on le verra dans la suite de cet article.

Envisagées sous le rapport de leur cause et du mécanisme de leur formation, les loupes enkystées et sans ky^te sont essentiellement différentes. Les premières surviennent spontanément et sans cause apparente; les autres, au contraire, sont fréquemment déterminées par une cause externe. Qu'un homme reçoive un coup, éprouve une meurtrissure plus ou moins profonde dans une partie de son corps, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané seront affectés dans cet endroit d'un relâchement plus ou moins considérable; dans cet état de débilité organique, ils résisteront moins à l'abord des sucs adipeux que les autres parties du système cellulaire; un sléalôme naîtra de cette foiblesse relative, de la même manière que la po- IV. 3o

46G tiXTIRPATlON

lysarcie provient de l'atonie générale prodiiite par certaines causes. Cet amas graisseux acquerra un volume d'autant plus considérable, qu'il se formera au milieu d'un tissu plus abondant, et sous Il ne peau plus extensible. C'est pourquoi les loupes (le la tête arrivent raremen t aune certainegrosseur, et présentent toutes une forme aplatie, déterminée par la double résistance que leur opposent le cuir chevelu et les parois du crâne; forme tellement remarquable, que ces tumeurs en ont reçu le nom de taupes. Par la même raison, les loupes du tronc sont susceptibles d'acquérir un volume énorme. On en a vu qui pesoient jusqu'à quarantehuit livres.

Le stéatôme a quelquefois un pédicule, quoique plus soyvent il s'éièVe d'une base plus ou moins large. Sa surface est toujours plus ou moins inégale, et son toucher pâteux. Le lipome n'a presque jamais de pédicule; les masses lymphatiques et grisâtres qui le constituent sont comme contenues dans une poche formée par une couche peu épaisse du tissu cellulaire. La tumeur consiste en un seul ou plusieurs tubercules plus ou moins volumineux; elle offre tantôt un seul, et d'autres fois plusieurs lobes ou noyaux 3 la peau qui les couvre tant qu'elle n'est point enflammée, n'y est point adhérente, le plus souvent on sent à l'extérieur les divers tubercules ou noyaux qui forment la tumeur par leur agglomération.

On a deux sentimens touchant la formation des.