IV

^Imputation de V avant-bras.

Après ce que nous avon^ dit dans les section.'; précédentes, l'amputation de l'avant-bras ne peut nous fournir que des remarques particulières.

Si le malade ne peut être assis , on le couche sur le bord de son lit , du côté malade. Le membre , porté en dehors, est tenu par deux aides; la main sera dans la plus forte pronation possible , afin que les deux os, se trouvant sur une ligne à peri près parallèle, puissent être sciés en même temps. L'opérateur, placé en dedans, coupe circulairement la peau le plus bas possible , la dissèque et la relève dans l'étendue d'un pouce et demi environ , puis fait la section des chairs dont la rétraction est à peu près égale. Le couteau in ter-osseux est d'abord plongé de haut en bas, puis de bas en haut, dans l'intervalle des deux os. Ici, comme à la jambe , on a soin que sa pointe se promène sur les faces postérieures et antérieures du radius et du cubitus. Ces surfaces obliques donnent attache à quelques fibres musculaires dont on complète ainsi la division. On introduit le chef moyen de

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Li compresse dans l'espace inter-osseux ; on relève les chairs comme on le fait après l'ampu talion de îa jambe, et Ton scie les deux os, en ayant soin que leur section s'achève an même moment. Quatre artères se présentent à lier ; la radiale , la cubitale, Tinter-osseuse antérieure, la postérieure, et quelquefois aussi le rameau qui suit le nerf médian. On trouve les deux premières aux côtés interne et externe du moignon ; les autres se rencontrent vers sa partie moyenne. Pour ne point comprendre les nerfs radial et cubital dans les ligatures par lesquelles on embrasse les artères correspondantes , on introduit une des branches de la pince à disséquer dans le vaisseau , que l'on écarte ensuite du nerf en le tirant en dehors, si c'est la cubitale , et en dedans pour la radiale.

On ramène la peau sur îa surface du moit^non ; on réunit d'avant en arrière, parce que le diamètre transverse du membre est plus étendu que l'antéropostérieur, et l'on piace les ligatures dams l'un des angles. Le pansement ne diffère en rien de celui qu'exigent les amputations précédentes.

On a craint qu'en amputant l'avant-bras trop près du poignet, dans cette partie où le membre est presque entièrement formé par les os et les tendons, la suppuration s'établît avec peine, et que la guérison de la plaie se fît long-temps atteniire; mais ces tendons remontent, entraînés par les muscles auxquels ils appartiennent ; le tissu cellulaire qui unit leurs gaines, celui qui

accompagne les nerfs et les vaisseaux , s'enflamme» et la réunion s'opère d'autant mieux , que la surface du moignon offre moins d'étendue.

Il vaudroit mieux couper le bras, qu'amputer î'avant-bras trop près du coude; car, i°. il seroit difficile -de fa ire en cet endroit la section des chairs et des os qui sont extrêmement rapprochés; 2°. le voisinage de Farticulation du coude feroit craindre l'extension des accidens inflammatoires à cette jointure; 3°. enfin, à quoi serviroit la portion d'avant-bras conservée? elle seroit plus gênante qu'utile.

Amputation à lambeaux.

Après avoir décrit les amputations de la cuisse et de la jambe, celles du bras et de I'avant-bras, telles qu'elles se pratiquent aujourd'hui, il est bon de dire deux mots d'un autre procédé dans lequel , au lieu de faire successivement la section circulaire des tégumens et des chairs , on les coupe à la fois pour en fabriquer deux lambeaux qui s'appliquent l'un à l'autre , et couvrent l'os scié près de leur base.

Voici comment on amputeroit la cuisse suivant ce procédé, perfectionné par Ravaton , et surtout par Yermale. On enfonceroit le couteau, d'avant en arrière, de la partie antérieure à la partie postérieure de ce membre ; on auroitsoin que la lame

A Lambeaux. 5ij

rasât le coté externe du fémur : le membre ainsi traversé , on tailleroit le lambeau externe , en descendant ras l'os, et en achevant la section à trois ou quatre pouces de l'endroit où on l'auroii commencée; cela fait, on reporteroit le couteau dans l'angle supérieur de la plaie, on feroit passer sa pointe au côté interne du fémur , le long duquel on descendroit pour tailler un lambeau de chairs et de peau, de même longueur et de même forme que le lambeau externe. Ces deux lambeaux coniques sont ensuite relevés de leur sommet vers leur base; une compresse fendue les maintient ;îinsi relevés, et les préserve de l'action de la scie avec laquelle on fait la section de l'os le plus haut possible. La ligature des vaisseaux s'opère de'la . même manière qu'après l'amputation circulaire; on rapproche les deux lambeaux , et on les maintientrapprochés parle moyen des emplâtres agglutinatifs et d'un bandage.

On a cru que l'amputation à lambeaux mettroit à l'abri de la conicité du moignon et de la saillie de l'os; mais rarement les lambeaux se réunissent par première intention, et alors on conçoit sans peine quelle énorme quantité de suppuration doivent fournir des surfaces aussi étendues. Lorsque la réunion immédiate sopère, elle n'a lieu que vers les sommels des lambeaux , et non vers leur l^ase, dont l'os empêche la juxta-position et le contact; l'os d'ailleurs ne reste point au centre du moignon , il est nalurellement plus près de la par-

5l8 , ■ ' AMPUTATiOÛ'

tie antérieure du membre, parce que les muscles droit antérieur et triceps ont bien moins d'épaisseur que ceux de la partie postérieure. En outre, entraînés par leur propre poids, les deux lambeaux se portent en arrière et abandonnent l'os, dont le bout se montre en avant, et doit nécessairement s'exfolier.

Nous ne nous étendrons pas davantage sur les liiconvéniens des amputations à lambeaux pratiquées dans la continuité dés membres, puisque ce procédé , tombé en désuétude, n'appartient plus qu'à l'bistoire de l'art, et peut toujours être avantageusement remplacé par l'amputation circulaire. A l'époque où a été imaginée cette méthode défectueuse, les avantages de la section des chairs faite en plusieurs temps, n'étoient point connus, et l'on ne savoit point prévenir la conicité du moignon par ce procédé, fondé sur la connoissance des lois vitales.