AMPUTATION DU BRAS

tièrement le muscle deltoïde; on le détache de l'humérus; on le relève de bas en haut, et l'on arrive ainsi jusqu'à l'articulation de l'épaule. On lie l'artère circonflexe postérieure que l'on pince dans le bord postérieur de la plaie ; on coupe ensuite les tendons des muscles petit rond, sous et sus-épineux; puis faisant exécuter au bras abaissé un mouvement de rotation en dehors, on divise le tendon du sous-scapulaire tendu par ce mouvement; on ouvre le ligament orbiculaire étendu sur la convexité de la tête de l'humérus; on divise en même temps le tendon de la longue portion du biceps; on pénètre dans l'articulation, puis on luxe la tête de l'humérus en haut et en dehors; prenant alors un couteau droit à la place du grand bistouri dont on s'étoit servi jusque-là, on le porte au côté interne de los , le long duquel on descend en le rasant et en coupant les parties molles jusqu'au milieu de la hauteur du bras. Arrivé là, et avant d'achever la section du lambeau, l'opérateur le fait saisir par Un aide intelligent, qui l'empoigne en plaçant les quatre derniers doigts de la main sur la peau de l'aisselle , et en pressant sur l'axillaire avec le pouce mis en opposition, et appliqué à la surface saignante.

Ensûreté contre l'hémorragie, l'opérateur coupe alors le lambeaiî interne en dirigeant en dedans le tranchant du couteau, puis saisit avec des pinces l'artère brachiale qu'il aperçoit aisément

DAJXS l'article. 53r)

au milieu (.les parties molles, la tire en dehors et la lie, en ayant soin de ne comprendre avec elle aucun des nerfs dont elle marche environnée. Si quelque autre artère d'un certain calibre est ouverte, on en fait également la ligature.

En suivant ce procédé , qui ne diffère de celui de Lafaye que par la manière dont on se rend maître du sang, on lie isolément l'artère, on évite la ligature et la piqûre, soit des nerfs du plexus brachial , soi t de l'artère elle-même qu'on s'expose à traverser avec l'aiguille, lorsqu'on en veut faire la ligature avant d'achever la section du lambeau , comme le proposoit Lafaye.

Le bras séparé de l'épaule , et les vaisseaux liés , on rapproche les deux lambeaux, sans les serrer fortement l'un contre l'autre. En effet, ils doiverA s'enflammer , gonfler et suppurer; ce n'est qu'après que la suppuration les aura dégorgés, et que des bourgeons charnus se seront élevés de la surface de la cavité glénoïdede l'omoplate, qu'ils adhéreront ensemble, et que la plaie se cicatrisera. Les lambeaux conservés se raccourcissent bientôt par l'effet de la rétraction musculaire; et celte masse de chairs, que l'on croiroit si embarrassante si l'on jugeoit de l'opération par son exécution sur le cadavre , se réduit à la longueur nécessaire pour recouvrir la cavité glénoïdc de l'omoplate.

L'amputation du bras dans l'article est une des opérations les plus graves et les plus importantes de la chirurgie. La masse du membre enlevé,

S/jO ABIPUÏATION DU BRAS

le voisinage du centre de la circulation , la grande surface de la plaie, le nombre des parties intéressées, donnent la mesure de sa gravité; elle est Cependant le seul moyen de conserver la vie dans les cas où toute l'extrémité supérieure se trouve frappée de gangrène, ou bien fracassée dans une plaie d'arme à feu.

Les guerres sanglantes, dont l'Europe vient d'être le théâtre, ont fourni de nombreuses occasions de pratiquer l'amputation du bras dans l'article, et nous ont rendu cette opération familière; il est même des chirurgiens, à la tête desquels on doit placer M. Larrey, qui, encouragés par leurs nombreux succès en ce genre, vont jusqu'à préférer l'extirpation du bras à son amputa- ^iWn , lorsque l'humérus ayant été brisé par un coup de feu, il est à craindre que la lésion de I l'os ne s'étende jusqu'à son articulation avec l'épaule : à l'exception de ce cas particulier où l'extirpation de l'épaule mérite évidcmmen t la préférence sur l'amputation dans la continuité de l'humérus , nous croyons que toutes les fois que la chose est possible on doit s'attacher à conserver un moignon qui, quelque court qu'on le suppose, sera toujours de la plus grande utilité, soit pour serrer quelque chose contre la poitrine, pour appuyer un fusil chez un chasseur, retenir les bretelles de la hotte d'un manoeuvre , ou bien encore y adapter un bras artificiel.

La nécessité de l'extirpation du bras étant le

«ANS l'article. 54 f

plus souvent amenée par des plaies d'armes à feu , on a dû chercher des procédés opératoires plus expéditifs, et dont la célérité s'accommodât à la promptitude qu'exige l'exercice de la chirurgie sur les champs de bataille. Tout le monde a abandonné la ligature préliminaire des vaisseaux; on a également reconnu l'inutilité d'une compression exercée devant ou derrière la clavicule, et l'on s'est principalement étudié à tailler rapidement les lambeaux , et à détacher le bras avec prestesse. Pour cela M. le professeur Dupuytren faisant relever et soutenir le bras à angle droit sur le tronc , se place à son côté interne, saisit d'une main et soulève la masse du deltoïde, enfonce sous ce muscle un couteau à deux tranchans, qu'il plonge d'avant en arrière au niveau du sommet de l'apophyse coracoïde. Rasant ainsi de la tête l'humérus, il descend entre cet os et le deltoïde, et taille le lambeau externe ou supérieur qu'il achève en dédolant; îe reste de l'opération ne diffère point essentiellement du procédé décrit, à l'exception cependant que l'opérateur confiant le bras à un aide, saisit lui-même le lambeau interne ou inférieur, avant d'en achever la section, et comprime l'artère brachiale pour en faire la ligature. En opérant ainsi, il faut se servir de la main gauche si l'on opère sur le bras de ce côté , et vice ■versa. Dans l'intention de remédier au séjour du pus à la surface de la plaie, inconvénient qui nous semble avoir été fort exagéré. M, Dupuytren pro-