AMPUTATION DU BRAS

pose encore de tailler les deux lambeaux, de m;i- Tiière que l'un soit en avant et l'autre en arrière de l'articulation.

Enfin, MM. les docteurs Champesme et Lysfranc cherchant une méthode de plus en plus expéditive, ont inventé un procédé qui me semble offrir cet avantage au plus haut degré qu'il soit possible d'atteindre. En l'employant, on parvient à désarticuler l'humérus, et à séparer le bras en aussi peu de temps qu'en met un habile découpeur à détacher l'aile d'une perdrix. Voici en quoi il consiste : au-devant du moignon de l'épaule et de l'extrémité scapulaire de la clavicule, existe une légère dépression triangulaire; c'est au centre de cet enfoncement que l'on plonge un couteau à deux tranchans, dont la îame étroite de six lignes est tenue obliquement; on pénètre ainsi dans l'articulation, la léte de l'humérus n'étant point en contact avec la surface de la cavité glénoïde de l'omoplate , lorsque le bras est abandonné à son poids et pend sur le côté. L'on contourne ensuite la tête de l'humérus pour tailler le lambeau externe ou supérieur; on désarticule aisément l'os dont la tête s'éloigne de plus en plus de l'omoplate , les tendons des muscles sus et sous-épineux se trouvant divisés dans le premier temps de l'opération , puis l'on achève le lambeau inférieur et interne comme dans les autres procédés.

Pour exécuter celui-ci, le chirurgien doit être ambidextre, et le plus habile; l'homme le plus

DANS l'article. B/^"^)

familier avec la pratique des opérations chinireicales, a rarement clans les deux mains la même dextérité. C'est là un inconvénient réel , quoique léger, attaché à l'ingénieux procédé de MM. Cliampesme et Lysfranc. Ne s'est-on point, d'ailleurs, exagéré les avantages de la célérité dans l'opérntion dont il s'agit? Le procédé de Lafaye modifié , tel que nous l'avons décrit et employé plusieurs fois , n'exige pas plus de deux minutes pour l'achèvement de l'opération. MM. Champesme et Lysfranc en ont été témoins, ainsi que du succès obtenu par son emploi. Quant à l'avantage de favoriser l'écoulement du pus après l'opération, comme fréquemment la plus grande partie de la surface de la plaie se réunit immédiatement ou par première intention , et que d'ailleurs le malade est couché sur un plan oblique, et l'épaule soutenue par un épais coussin , je ne conçois pas bien ce que présente de favorable telle ou telle forme donnée aux lambeaux ; et malgré que la cavité glénoïde soit plus étendue de haut en bas que d'arrière en avant, il y a trop peu de différence entre les divers diamètres de cette surface articulaire, pour qu'il ne soit pas à peu près indifférent de réunir les lambeaux suivant sa largeur ou dans le sens de 3a longueur. Enfin , l'angle supérieur de la plaie faite suivant ce procédé, me semble devoir rester fistuleux , à raison du peu d'épaisseur des parties qui, dans cet endroit, sont destinées à recouvrir les surfaces articulaires. Toutes ces raisons font