AMAUROSE

les objets dans un mouvement continuel , comme s'ils étoient sur un bateau qu'entraîne un courant rapide. Cette illusion, assez ordinaire quand on sort de toute espèce de voiture qui nous a transportés avec beaucoup de vitesse , existe en tout temps pour les malades dont il s'agit. D'autres voient les objets sous des formes bizarres et fantastiques ; il en est qui les aperçoivent doubles ou couverts de taches, de figure et de grandeur variées. Une personne , dit Saint-Yves , après avoir cueilli des fraises au soleil , a vu , pendant plus de deux mois, une fraise voltiger devant ses yeux , etc.

Ces aberrations de la sensibibilité optique sont fréquemment dépendantes de l'ataxie générale des fonctions du système nerveux. C'est ainsi que, dans les diverses sortes de vésanies, dans le délire fébrile , l'oeil transmet au cerveau les impressions les plus singulières. Un prêtre, furieux par excès de continence , voyoit, dans son transport, toutes les femmes lumineuses et comme enveloppées de feux électriques. Mais il est des cas où la maladie paroît absolument locale. Néanmoins , comme elle se lie souvent à l'excès de la sensibilité, les bains chauds , les pédiluves , les saignées , les purgatioas , les exutoires , les méthodes débilitantes, dérivatives et calmantes, trouvent leur application.

Il est certaines singularités dans la vision, qui dépendent de la mauvaise conformation du cristallin , et ne doivent pas être rapportées aux altérations d^ sensibilité. M. L. , agent de change , cher-

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chant à remédier a la confusion qu'il apercevoit dans les objets, lorsqu'il les considéroit avec son œil gauche, et n'éprouvant cette incommodité que dans certains aspects, imagina que la lentille du cristallin , loin d'être régulière, avoit beaucoup moins d'épaisseur en dehors que du côté interne , et que peut-être aussi elle n'étoit pas placée de champ dans le globe , de manière à présenter une de ses. faces directement en avant. Dans la supposition de cette cause , il fit construire différens verres légèrement convexes, plus épais d'un côté que de l'autre; et, les appliquant à l'œil malade, de manière que le côté mince étoit tourné en dedans , et répondoit à la partie du cristallin supposée plus épaisse, il éprouva, avec la plus vive satisfaction , que le vice de la vision étoit corrigé. Ce qui ajoute encore à l'intérêt de ce fait, c'est que la piétér filiale a porté M. L. à entreprendre ses recherches : sa mère avoit la vue foible et confuse ; des lunettes construites d'après les principes exposés kii en ont restitué l'usage, au point qu'elle peut lire et se livrer à diverses occupations qui lui étoient auparavant interdites.

L'exophthalmie est moins une maladie essentielle que le symptôme d'une autre affection : le Sflobe de Fœil tend à sortir de l'orbif.e toutes les fois que le tissu graisseux, placé entre lui et le fond de' celte cavité , s'engorge et s'enflamme. Les abcès qui se forment dans le tissu cellulaire qui l'environne peuvent aussi le pousser au dehors;;

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la compression qu'exercent sur lui les tumeurs osseuses qui s'élèvent des os de l'orbite doit encore le déplacer; enfin, les polypes des fosses nasales, et surtout ceux du sinus maxillaire, peuvent effectuer ce déplacement, lorsque après avoir détruit ou soulevé les parois interne ou inférieure de la fosse orbitaire , ils se développent dans cette cavité. Une tumeur enkystée qui se développe derrière ou à côté du globe, peut encore le pousser hors de l'orbite. Je puis en citer un exemple remarquable. Un cordonnier, âgé de quarantecinq ans, avoit l'œil gauche saillant et presque entièrement hors de son orbite, l'exophthalmie étoit survenue peu à peu avec douleur , mais sans inflammation. L'oeil étoit chassé en dehors par une tumeur dure , qui paroissoit située entre le globe et la paroi interne de l'orbite. Plusieurs praticiens distingués de la capitale avoient été d'avis que la tumeur étoit de nature carcinomateuse ; l'œil, poussé en dehors, n'avoit pas augmenté de volume , quoiqu'il eût perdu la faculté visuelle, sans doute par la compression et le tiraillement du nerf optique. Je proposai au malade de lui extirper ce prétendu carcinome, quoique la rénitence de la tumeur m'inspirât de légers doutes sur sa véritable nature. Fort de l'opinion de plusieurs chirurgiens habiles, j'en entrepris cependant l'extirpation en présence d'un grand ndtaibre d'élèves ; après avoir agrandi l'ouverture des paupières par une incision de leur commissure

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externe , et coupé la conjonctive qui se réfléchit sur l'œil de la face postérieure de l'une et de l'autre paupière , je voulus , avant de continuer l'opération , m'assurer de la véritable nature de la tumeur, en y plongeant la pointe de mon bistouri. Cette ponction fut suivie de l'issue de deux ou trois onces d'une liqueur semblable à du blanc d'oeuf. Certain alors que l'exophthalmie dépendoit d'une tumeur enkystée, et l'oeil étant en partie rciîtré par l'affaissement qui suivit l'évacuation du liquide , je renonçai à l'extirpation , et me contentai de couvrir l'oeil avec des compresses trempées dans de l'eau de guimauve ; l'inflammation fut assez considérable : une saignée du pied en calma la violence ; le kyste suppura , et le malade guérit après l'excision de quelques bourrelets formés par la conjonctive boursoufflée.

L'exophthalmie complète supposeroit l'entier arrachement du globe, le déchirement des membranes, des vaisseaux et des nerfs optiques, produit par une violence extérieure; un tiraillement aussi fort, lors même qu'il n'iroit pas jusqu'à l'avulsion entière , seroit mortel par les accidens inflammatoires et l'affection du cerveau. Lorsqu'à la suite d'un coup de poing sur l'oeil , les parties contenues dans l'orbite s'enflamment, et que le globe paroît sortir de cette cavité, le déplacement semble bien plus considérable qu'il ne l'est en réalité. Cette fausse apparence dépend de la cou|>e oblique de la base de l'orbite. La paroi externe est

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moins longue que les trois autres parois ; à raison de cette obliquité , le globe de l'œil n'est guère protégé au dehors que par des parties molles ; il est presque entièrement hors de l'orbite osseuse, qu'il s'avance encore de quelques lignes , et il paroîtra l'avoir tout-à-fait abandonnée. C'est ainsi qu'il faut expliquer ce que dit Covillard d'un oeil pendant sur la joue , et qui reprit sa place naturelle lorsque les accidens inflammatoires furent dissipés. Combattre l'inflammation , ouvrir les abcès, extirper les exostoses et les excroissances fongueuses , lorsque cette ablation est posssible ; tels sont les moyens qui font cesser l'exophthalmie , en détruisant la maladie dont elle n'est qu'un symptôme.

Lorsque les deux yeux ne se dirigent point à la fois vers l'objet qu'on regarde , on est affecté du strabisme. Ce vice consiste donc dans la divergence des axes visuels ; il nuit à la vision , en empêchant la réunion des forces dont jouit chaque œil; en outre, c'est un sujet de difformité qui rend désagréables les figures qui ont d'ailleurs les traits les plus heureux. Il ne sera point question, dans cet article , du strabisme symptomatique qui se manifeste dans le cours de certaines fièvres et de plusieurs névroses. Ce strabisme accidentel et peu durable , ne requiert d'autre traitement que celui de la maladie principale.

La force inégale des muscles de l'œil est constamment la cause du strabisme , et cette inéga-