AFFECTIONS DES FOSSES NASALES

en perforant largement les parois du sinus dans son lieu le plus déclive; procurer, par des injections appropriées, la résolution de Tengorgement , la détersion des ulcères dont la membrane interne est le siège; tel est le double but qu'on doit se proposer dans le traitement.

Le suintement puriforme a-til lieu à travers une alvéole vide , ou le long d'une dent, entre ses racines et les parois de son alvéole; il faut, dans le premier cas, agrandir la cavité , en y portant le perforatif; dans le second, faire la même chose, après avoir arraché la dent déjà ébranlée par suite de l'écoulement fistuleux.

Si la rangée^entaire étoit parfaitement saine, on ne devroit point arracher les dents petites molaires, mais comme le faisoit Desault, percer le sinus au bas de la fosse canine , endroit où les parois ont moins d'épaisseur, et sur lequel il est plus facile de porter les instrumens, en relevant la lèvre supérieure.

Dans cette opération , on circonscrit avec la pointe d'un bistouri l'espace sur lequel on veut opérer. Cette partie étant ainsi séparée du reste du périoste et de la membrane de la bouche, la douleur qu'entraîne l'action du perforatif est moins vive. On applique d'abord le perforatif aigu ; ou le fait agir à la manière d'une vrille. Lorsque sa pointe a pénétré dans le sinus, on lui substitue un perforatif mousse, avec lequel on agrandit l'ouverture , sans craindre de blesser l'intérieur

ET DE LEURS SINUS. Îi35

de la cavité dans laquelle on le fait entrer. Une boulette de charpie est mise dans l'ouverture, après qu'on a fait couler le pus; l'inflammatiou s'empare de la joue, on la combat par des cataplasmes émolliens, la diète et les saignées; l'engorgement se dissipe , la membrane du sinus revient à son état naturel, les fistules ouvertes à la joue se ferment, parce que la matière cesse d'y couler, et le malade guérit au bout d'un mois ou six semaines : des injections détersives avec les eaux thermales , peuvent hâter la guérison ; mais il est difficile qu'un moyen aussi foible puisse seul y suffire.

Bec-de-lievre. Fistules salivaires.

Parmi les vices de conformation que les enfans apportent en venant au monde, il n'en est point de plus rare que l'union des lèvres. L'adhérence mutuelle de leurs bords libres a cependant été observée; bientôt reconnue, elle est facilement détruite par l'incision du moyen qui l'établit. Dans cette opération, on prendra pour guide le sillon qui existe vers le contact des deux lèvres; il faut en suivre exactement la direction.

. Une difformité congéniale , bien plus commune que la précédente, consiste dans la division des lèvres. On a donné le nom de bec-de-lièvre à cette maladie, dont le siège est presque toujours à la lèvre supérieure. La fente existe le plus souvent vers sa partie moyenne , quelquefois aussi près des

236 BEC-DE-LlÈVEt;.

commissures ; ses bords écartés par l'action musculaire, sont recouverts d'une pellicule mince et rougeâtre, semblable à celle qui se voit sur le bord libre des lèvres. Tel est le bec-de-lièvre simple, mais la fente peut être double; l'écartement des os qui forment îa voûte palatine, la saillie des dents incisives moyennes, et de la portion du bord alvéolaire dans laquelle leurs racines sont implantées, peuvent encore augmenter la difformité et compliquer la maladie.

Il suffit du premier coup d'oeil pour îa reconnoître. On distingue également au premier aspect le bec-de-lièvre de naissance, du bec-de-lièvre accidentel; les bords de celui-ci sont couverts d'une cicatrice épaisse et blanchâtre; l'écartement des bords est aussi plus considérable, surtout si la lèvre a essuyé quelque perte de substance.

Outre la diffornxité qui résulte du bec-de-lièvre, la sputation , la prononciation , la mastication , se trouvent gênées, d'autant plus que la fente a plus de longueur. Si elle n'existe que dans le voisinage <!u bord libre , et ne s'étend pas à toute la largeur de la lèvre , l'effet est bien moins marqué que dans les cas où elle va jusqu'aux narines, ou que double, elle est encore compliquée de la saillie des incisives et d'une fente à la voûte palatine. Cette dernière circonstance peut même rendre la déglutition difficile, en permettant aux alimens solides, et surtout aux liquides , de passer librement de la bouche dans les fosses nasales. Le passage est em-