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plomb , qui serviroit de soutien à la lèvre. On emploieroit le même moyen si l'on opéroit le becde-lièvre sur un adulte dont les arcades dentaires seroient presque entièrement dégarnies. J'ai pratiqué, pendant l'hiver de l'an i8o5, l'opération du bec-de-lièvre sur une jeune fille dont la lèvre supérieure avoit été en partie détruite par un charbon £;angreneux. Une fente très-large descendoit de la narine gauche à la commissure du même côté. Elle ne pouvoit articuler les sons et n'en proféroit que d'inintelligibles ; dans l'acte de la mastication , les solides et les liquides sortoient de la bouche avec d'autant plus de facilité, qu'il lui manquoit deux dents incisives. Je commençai l'opération en détachant la joue gauche de la fosse canine, afin de rendre mobile la lèvre externe de la division. Lorsque le rapprochement des bords fut opéré par le moyen des aiguilles, la jeune fille ne put résister au plaisir d'articuler plusieurs mots, en se félicitant de la parole qu'elle avoit recouvrée.

L'existence d'une fente dans toute la longueur de la voûte palatine, ne change rien à l'opération du bec-de-lièvre. On observe qu'après la réunion des bords, la fente diminue chaque jour, et s'efface; car, malgré leur solidité, les os qui forment la charpente osseuse de la face, et en particulier la voûte palatine , cèdent à la pression douce, mais continuelle, que les parties molles exercent sur eux. Telle est la véritable explication de ce singulier phénomène. Le rapprochement est d'autant

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plus lent à s'effectuer, et d'autant plus difficile, que les individus sont plus âgés. Sur un jeune homme de dix-huit ans , la fente fut dix-neuf mois à disparoître.

Les plaies accidentelles faites aux lèvres par un instrument tranchant ou contondant, présentent les mêmes indications. On combine, pour obtenir leur réunion , l'emploi du bandage unissant des emplâtres agglutinatifs et de la suture.

Le canal de Sténon n,e fournit pas toujours une voie libre à l'écoulement de la salive. Le cours de cette humeur est quelquefois arrêté par des concrétions formées dans ce conduit; plus souvent encore, elle sort par une ouverture faite à ses parois. Dans les deux cas, la salive n'est point versée dans la bouche, les alimens soumis à la mastication n'en sont pas suffisamment pénétrés ; et soit qu'accumulée dans le canal, elle le dilate et forme une tumeur saillante au milieu delà joue, sans douleur, sans chaleur, sans changement de couleur à la peau; soit que, détournée de sa destination , elle s'échappe par une ouverture fistuleuse , et coule au-dehors , l'art doit en rétablir le cours.

Rien n'est plus rare que la formation d'un calcul salivaire, quoique la salive contienne plusieurs sels capables de le former. S'il en existoit un dans le canal de Sténon , on seroit bientôt averti de sa présence par l'apparition d'une petite tumeur dure placée vers la partie moyenne de la joue , tumeur

dans laquelle la salive retenue s'accumuleroit jusqu'à la parotide. En pinçant la joue, on s'assureloit du volume de la concrétion , et de la distance où elle se trouve de l'orifice par lequel le conduit s'ouvre dans l'intérieur de la bouche. On chercheroit à la diriger du côté de cet orifice ; mais si son volume étoit trop considérable pour qu'il fût possible de l'extraire par cette voie, il faudroit faire une incision sur lui par le dedans de la bouche. On l'extrait à la faveur de cette ouverture, qui sert ensuite de passage à la salive.

On doit bien se garder, dans ces cas, d'extraire le corps étranger par une incision extérieure; car, outre la difformité inséparable de toute plaie du visage, on établiroit une fistule salivaire, maladie qui résulte constamment de la perforation du canal de Sténon , soit dans les plaies des joues , soit dans les cas d'abcès ou de gangrène de ces parties.

Les- difficultés qu'on éprouve à guérir les fistules salivaires du conduit de Sténon , doivent rendre très-circonspect dans les opérations qu'on pratique sur les joues. J'extirpai, dans l'été de l'an XI , une loupe de l'espèce nommée athérome, que M. N. , gentilhomme du Holstein, portoit depuis plusieurs années. Après avoir fait sur la tumeur une incision longitudinale, j'accrochai le kyste avec une érigne , et j'en fis la dissection en le tirant à moi. Sa base adhéroit au canal salivaire qui, la tumeur enlevée, paroissoit distinctement au fond de la plaie, bien reconnoissable à son

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calibre, égal à celui d'une petite plume d'oie, à la couleur grise rosée de ses parois, injectées de petits vaisseaux d'une admirable ténuité. La plaie fut réunie par première intention, et le canal ne souffrit aucun dommage.

Lorsqu'à la suite d'une plaie au visage, d'un abcès de la joue, dans les cas d'ulcération ou de gangrène de la même partie, un écoulement séreux s'établit, qu'une humeur limpide sort visà-vis l'endroit qu'occupe le conduit de Sténon , plus abondante quand le malade parle ou prend ses repas , nul doute que la fistule existe. On s'en assure encore mieux en introduisant par là un stylet, que l'on peut conduire jusque dans la bouche.

La fistule salivaire, comme toutes celles qui dépendent de la perforation d'un conduit excréteur, ne peut guérir, tant que le liquide s'échappe par l'ouverture. Son passage et l'humidité continuelle en empêchent la cicatrisation.

La cautérisation de la fistule a été quelquefois employée avec succès. L'escare plus ou moins épaisse oppose une digue à l'écoulement de la salive. Les caustiques dessiccatifs, tels que le nitrate d'argent, sont préférables en ce qu'ils procurent une escare plus sèche, plus solide, et qui se détache moins promptement; mais, en suivant ce procédé , on court risque de voir la fistule reparoître après la chute de l'escare; la perte de substance la rend plus difficile à guérir; alors même

qu'on y parvient, une cicatrice large et difforme subsiste au milieu de la joue.

Lacompression est plus avantageuse: on Pexerce sur le conduit, entre la fistule et la glande, ou tien sur cette dernière. Dans le premier cas , la rétention momentanée de la salive dans le tissu de la parotide en produit le gonflement; mais cette tuméfaction œdémateuse se dissipe aisément, lorsqu'au bout de quinze à vingt jours l'orifice fistuleux s'est cicatrisé. Dans le second procédé, que Desault a mis en usage , on atrophie la glande parotide ; on fait cesser la sécrétion salivaire de ce côté.

L'introduction d'un stylet, d'un fil ou d'un selon , pour désobstruer le canal , a réussi dans certains cas; l'établissement d'une fistule interne a guéri quelques fistules ; ce procédé est aussi le plus ancien de tous; Cheselden, Monro, Bell, Desault lui-même, le préféroient à tous les autres.

Ce dernier l'exécuta avec succès sur une femme dont le canal salivaire étoit tellement rétréci du côté de la bouche, qu'il refusa d'admettre le stylet le plus grêle. Il perça la joue de dehors en dedans, en portant dans la fistule un trois-quarts à hydrocèle, qu'il dirigea obliquement en bas et en dedans, de manière que la route artificielle imitât, jusqu'à un certain point, la direction du conduit naturel , et correspondît à sa portion glandulaire. Un fil fut porté dans la bouche, au moyen de la canule dont on avoit retiré le poinçon ; un petit