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3o6 rnÉPAKATIOIV du STERIfUM.

éteint, ou l'état scrophuleux entièrement dissipé- La pratique de l'hôpital Saint-Louis nous a offert plusieurs exemples d'abcès scrophuleux dans le médiastin antérieur, avec carie du sternum , sans nous avoir jamais fourni l'occasion d'appliquer le trépan autrement que dans la vue de fournir au pus une issue plus facile. Par l'administration prolongée des amers et des toniques, l'abcès se déterge, les portions d'os altérées s'exfolient, et la poitrine se couvre de cicatrices enfoncées et adhérentes. Ainsi donc, la trépanation du sternum ne se pratique guère que dans la vue d'agrandir les orifices fistuleux, ou de faire des contre ouvertures vis-à-vis l'endroit le plus déclive du foyer purulent. Pour s'assurer de ce point, on introduit /Un stylet dans l'abcès par l'ouverture fistuleuse; on voit alors de quel côté son extrémité se dirige, et jusqu'où elle descend. C'est vis-à-vis qu'il faut mettre le sternum à découvert, et appliquer la couronne.

Lès injections légèrement détersives sont un dernier moyen propre à favoriser la guérison des abcès dans le médiastin ; on les fait avec le vin miellé, de fortes infusions de sureau ou de mélilot , et jamais avec des substances plus irritantes , de peu* de causer , dans l'intérieur de la poitrine, une inflammation trop vive.

PLAIES DE LABDOMEW. 3on

Plaies de V abdomen. Gastroraphie. Blesswes des intestins. Suture des intestins. Anus artificiels. Invagination. Lésions des autres viscères abdominaux.

Les plaies non pénétrantes faites aux parois du bas-ventre par un instrument piquant, tranchant ou contondant, ne diffèrent point de celles des autres parties, et tout ce que nous avons dit des plaies en général, s'applique, sans restriction, à ces dernières. Ajoutons néanmoins, qu'à la suite de ces blessures, les parois abdominales sont constamment affoiblies et disposées à laisser échapper les viscères. Quelque solide que puisse être la cicatrice, le point où elle existe reste sujet aux hernies, qui manquent rarement de s'y manifester si le malade ne soutient, avec une ceinture ou un bandage , ce point affoibli. Si cet accident survient à la suite d'une simple piqûre, il est infaillible dans tous les cas où, par l'effet d'une contusion extrême, les parois abdominales ont perdu leur ressort, et cèdent à l'effort que les parties contenues exercent sur elles. C'est ainsi que la femme de ce tonnelier, dont Sennert a rapporté l'histoire, ayant eu le ventre frappé par un cercle de bois vert et élastique, qui s'échappa des mains de son mari, éprouva un tel relâchement, que la paroi antérieure cédantàl'effortdes viscères, formoitunsac énorme, dans lequel la matrice, remplie par le produit de la conception , étoit contenue durant la grossesse.

3o8 PLAIES

Après avoir procuré la réunion des plaies non pénétrantes de l'abdomen, par l'emploi de la situation , des emplâtres agglutinatifs et du bandage , on doit donc conseiller au malade l'usage d'une ceinture, ou de tout autre moyen de compression qui supplée au défaut de résistance du point affoibli.

Cette débilité relative de l'endroit blessé, même après la parfaite cicatrisation de la plaie , est facile à concevoir. Des muscles entrent dans la structure des parois de l'abdomen et forment la plus grande partie de leur épaisseur; or, leurs fibres coupées ne se réunissent jamais qu'à la faveur d'une intersection celluleuse , bien moins résistante que le tissu musculaire.

Autant il est facile de juger qu'une large plaie faite aux parois de l'abdomen , à travers laquelle les intestins s'échappent, pénètre dans sa cavité, autant il est difficile de décider de la pénétration , dans les cas où, consistant dans une simple piqûre , la plaie ne donne issue à aucun viscère ni à aucune des matières qu'ils contiennent. L'observation suivante prouvera combien le diagnostique des plaies de l'abdomen présente d'obscurité.

Un jeune homme attaché au service de la garde sédentaire de. Paris, reçut, le 6 floréal an ix, un coup de sabre au bas de l'hypocondre droit; on l'apporta sur-le-champ à l'hôpital Saint-Louis, au voisinage duquel le combat avoit eu lieu. A son arrivée, je le trouvai pâle et souffrant : une

DE L*ABDOME!V. 3o9

sueur froide mouilloit son visage; le pouls étoit petit, fréquent et concentré; et, pour me servir des expressions du malade , il se sentoit le cœur défaillir. Je m'informai des circonstances de la blessure; on me dit qu'elle avoit été faite par la pointe d'un sabre ; aussi ressembloit-elle plutôt à une piqûre assez large, qu'à une plaie par instrument tranchant; elle étoit distante environ d'un travers de doigt, du rebord cartilagineux des fausses côtes, et se dirigeoit vers le lieu qu'occupe le foie.

Entre les bords de la petite plaie, longue de près d'un pouce , sortoit un flocon graisseux de la grosseur d'une aveline ; on l'eût pris aisément pour une portion de l'épiploon , et regardé comme un signe de pénétration. Néanmoins, en cherchant à le faire rentrer, je m'aperçus bientôt que cen'étoit qu'un paquet de ce tissu graisseux qui double les tégumens du bas-ventre , et forme au-dessous d'eux une couche assez épaisse, dans les individus qui , comme le sujet de cette observation, jouissent d'un certain embonpoint. Après l'avoir réduit, je portai l'indicateur, puis un stylet boutonné dans la plaie ; j'en sondai la profondeur, et je cherchai à m'assurer de la pénétration que les accidens, et surtout l'anxiété qui tourmentoit le malade, me faisoient justement redouter. Je ne pus faire passer dans la cavité abdominale mon stylet, qui pénétroit à la profondeur de huit à neuf lignes , et dont la pointe mousse et arrori-

3lO PLAIES

die se trouvoit arrêtée par un plan rauscnîeux.

Je ne crus pas devoir insister dans cette recherche, par les motifs que j'exposerai plus bas ; mais, cornme les accidens indiquoient un spasme violent, que le malade étoit jeune, fort et pléthorique , après avoir couvert la plaie d'un pluraasseau enduit de cérat, mis par-dessus des compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée, et étendu sur le bas-ventre une large flanelle trempée dans une décoction de racines de guimauve, je prescrivis une saignée de trois palettes; immédiatement après la saignée, les souffrances diminuèrent, le pouls se développa, et le malade s'assoupit : son sommeil dura une heure. Le soir, le pouls étoit dur et fréquent, la face rouge et animée, la soif très-grande, la poitrine oppressée ; quelques coliques se faisoient sentir. Je fis réitérer la saignée^ et donner deux lavemens émolliens, à une heure d'intervalle; la nuit fut calme, quoique sans sommeil. Le malade, mis au régime des maladies inflammatoires , but abondamment d'une tisane faite avec une décoction de chiendent, acidulée par le sirop de limons. Le lendemain, à chaque quinte de toux qu'éprouvoit le malade , légèrement enrhumé, il ressentoit des secousses douloureuses dans l'hypocondre droit; la fièvre étoit aiguë. Je fis tirer deux palettes de sang par une troisième saignée.

Le troisième jour (8 floréal), mêmes symptômes, auxquels se joignit de la douleur dans l'é-