PLAIES DU FOIE

en agrandissant Touverture , favoriser l'écoulement des matières.

La lésion du foie est difficile à reconnoître , puisque la jaunisse et la douleur dans l'épaule droite n'en sont pas des symptômes certains. Cette blessure, si elle pénètre fort avant dans la substance de l'organe hépatique , entraîne la mort par l'épanchement de la bile. Celle de la vésicule du fiel est encore plus promptement mortelle. La bile est trop peu abondante pour former des collections liquides , comme le sang et les matières alimentaires; mais cette liqueur acre se répand à la surface de tous les viscères , et produit une inflammation qui bientôt occupe la totalité de l'abdomen. Les malades meurent alors avec tous les signes de l'inflammation aiguë du péritoine. Quelques gouttes de bile sortant à travers la plaie instruisent quelquefois du véritable caractère de la maladie. Dans tous ces cas, il est hors de doute que la plaie est pénétrante et compliquée de la lésion des viscères, puisque les matières sortent goutte à goutte par la plaie extérieure , et cependant on est réduit à l'emploi des moyens généraux, aux saignées, aux bains tièdes, aux fomentations et aux clystères émoUiens. Cependant, le ventre devient douloureux, se météorise, et les malades succombent offrant tous les signes d'une inflammation aiguë du péritoine. Iroit-on, dans ces cas, agrandir la plaie extérieure, rechercher la partie blessée et l'amener en dehors, si c'étoitune anse

intestinale ? mais déjà la surface péritonéale est salie par l'écoulement des matières. Elles ne sortent goutte à goutte par la plaie des parois , qu'après s'être répandues au loin dans la cavité abdominale , et y avoir introduit le principe d'une inflammation mortelle. Vainement essuieroit - on les parties avec une éponge fine imbibée d'eau tiède ; on compromettroit sa réputation sans espoir de sauver les malades d'une mort certaine.

Les blessures de la rate , celles des veines et des artères d'un certain calibre, sont presque toujours mortellespar l'hémorragie intérieure. Le sang coule et s'amasse vers la partie inférieure de Fabdomen, à moins que des adhérences insolites ne s'opposent à ce qu'il descende vers le lieu le plus déclive. Le ventre se tuméfie, l'on sent à travers sa paroi antérieure la fluctuation d'un liquide. Le malade pâlit, perd ses forces, tombe en syncope, son pouls foiblit par degrés; en un mot, il offre tous les symptômes de l'hémorragie. Ce cas n'est pas toujours mortel. Les viscères abdominaux sont pressés de tous côtés par des parois contractiles , et le sang, pour sortir de leurs vaisseaux ouverts, doit surmonter un certain degré de résistance. Or, à moins qu'un gros vaisseau, tel que l'aorte ou la veine-cave, ou l'une de leurs principales branches, n'ait été lésé, le sang coule goutte à goutte, et plusieurs jours s'écoulent avant qu'il soit ramassé en certaine quantité dans l'excavation du petit bassin. Son poids l'entraîne vers cette

GASTROTOMIE. 335

partie la plus déclive de la cavité, à moins que, comme on l'a dit, des adhérences entre les viscères et la paroi antérieure de l'abdomen ne l'empêchent d'y descendre.

Dans ces épanchemens sanguins, lesaccidens, qui avoient disparu par l'emploi des saignées et des caïmans, se renouvellent : une tumeur molle avec fluctuation se fait sentir au bas de l'abdomen , située , tantôt à droite , tantôt à gauche , quelquefois même occupant les deux côtés. La pression que le liquide exerce sur la vessie urinaire, occasionne des envies continuelles d'uriner; la constipation résulte de la compression de l'S iliaque du colon, quand l'épanchement existe à gauche. Cependant le sang accumulé se coagule et s'altère : il irrite le péritoine et détermine son inflammation. Le pouls foiblit , les forces baissent , des sueurs froides mouillent le visage , et la mort arrive, si, averti par toutes les circonstances antécédentes, le chirurgien ne pratique l'incision de la partie inférieure de l'abdomen pour donner issue au liquide. On se déterminera d'autant plus aisément à cette opération , qu'elle seule peut sauver les malades, et que son succès dépend de l'instant auquel on s'y décide. On pratiquera donc la gastrotomie sur la partie saillante de la tumeur, puis l'on introduira dans la plaie une mèche de linge, le long de laquelle le sang et la sanie continueront de s'écouler jusqu'à la guérison parfaite.

L'épanchement de l'urine dans la cavité du péritoine donnera prompteraent lieu à une inflammation mortelle ; mais cet épanchement n'arrive point dans toutes les blessures des reins ou de la vessie. Une plaie de la région lombaire, dans laquelle les reins sont intéressés, devient une fistule par laquelle l'urine s'écoule en plus ou moins grande quantité : il en est de même des plaies faites à la vessie , dans les parties de cette poche qui ne sont point recouvertes par le péritoine ; mais nous reviendrons sur ces objets en traitant des maladies particulières aux voies urinaires.

La percussion violente de l'abdomen peut blesser les viscères que cette cavité renferme, sans qu'il y ait solution de continuité à ses parois. C'est ainsi que nous avons vu la veine - cave déchirée chez un enfant sur le ventre duquel avoit passé la roue d'une voiture. D'autres fois, c'est dans les intestins qu'existe le désordre ; et plus souvent encore les viscères , comme les parois , n'ont essuyé qu'une contusion plus ou moins forte. L'effet de ces meurtrissures intérieures est l'inflammation des organes qui les éprouvent, leur adhérence avec les parois de l'abdomen. C'est ainsi que l'estomac et les intestins , le foie et la vésicule du fiel, atteints d'inflammation à la suite d'un coup sur la paroi antérieure de l'abdomen, ont contracté des adhérences avec la portion correspondante de cette paroi qui , contuse , s'est elle-même