DES VISCÈRES ABDOMINAUX

enflammée. Lorsque ces engorgemens inflammatoires suppurent , et c'est leur terminaison la plus ordinaire , on trouve à l'ouverture de l'abcès le pus mêlé aux matières que les organes contiennent ou fournissent. C'est ainsi que des matières alimentaires, et même des vers intestinaux, sont sortis avec le pus à l'ouverture de certains abcès communiquant avec la cavité de l'estomac ou de l'intestin , et que l'on a trouvé du pus mêlé de bile dans quelques abcès de l'hypocondre droit

Lors donc qu'à la suite d'un coup porté sur la paroi antérieure de l'abdomen , le malade éprouve dans le lieu frappé une douleur profonde , qu'une tumeur s'y développe > et que des symptômes indiquent la lésion de tel ou tel viscère situé derrière l'endroit frappé , il faut combattre l'inflammation par tous les moyens antiphlogistiques; et si, malgré leur emploi, la tumeur se développe et suppure , on n'ouvrira l'abcès qu'au moment où il sera parvenu à maturité. Les symptômes inflammatoires, qui ont précédé sa formation, indiquent une adhérence entre l'organe lésé et la paroi abdominale. Sans cette adhérence, l'ouverture de Fabcès seroit mortelle par l'épanchement du pus ou des matières dans la cavité abdominale. C'est par la même raison que , dans les tumeurs formées par la bile dans la vésicule du fiel, J.-L. Petit veut qu'on diffère l'ouverture jusqu'à ce que les symptômes inflammatoires nous avertissent qu'une adliérence existe entre le fond de la poche

biliaire et le point correspondant des parois du bas-ventre.

L'adhérence des viscères abdominaux aux parois abdominales n'est pas toujours la suite de l'action des corps contondans sur ces parois; un couteau, une fourchette, une alêne de cordonnier, ime aiguille , et autres corps étrangers de cette espèce, ne pouvant parcourir toute l'étendue des premières voies , ont irrité l'estomac ou l'intestin , déterminé l'adhérence de ces parties avec la paroi antérieure, de laquelle s'est élevée une tumeur dont l'ouverture leur a donné issue. Les recueils des observateurs sont remplis de faits de ce genre. Une fistule succède alors à l'ouverture de l'abcès. Les matières s'écoulent par là; et si, par une compression méthodique, on n'obtient pas la cicatrisation de la fistule, le canal se rétrécit audessous d'elle; les matières alimentaires sortent, pour la plus grande partie, par cette ouverture; le malade tombe dans le marasme , et survit d'autant moins long-temps à ces accidens, que la lésion du conduit est plus voisine de l'estomac.

Une pression constante, exercée contre l'épigastre, peut déterminer l'adhérence de ce viscère, son inflammation , la destruction de sa paroi antérieure, de manière qu'une tumeur inflammatoire s'y manifestant et se terminant par suppuration , la fistule communique avec sa cavité : les aîimens et les boissons sortent alors par cette voie.

Di;S VISCÈRES ABDOMINAUX. ^Sg

J'ai tracé, dans un autre ouvrage, l'observation détaillée d'un accident analogue, (i)

Des vers intestinaux peuvent déterminer une telle irritation dans la portion du canal où ils se trouvent , qu'elle s'enflamme et s'unisse à la paroi abdominale qui participe bientôt à l'inflammation ; alors un abcès se forme , et des vers s'échappent avec le pus. Ce sont ces abcès que certains ailleurs ont décrits sous le nom de vermineux. J'aimerois autant appeler abcès stercoral une tumeur herniaire dans laquelle les intestins gangrenés se déchirent, et d'où s'écoulent des matières fécales.

Dans tous les cas de tumeurs inflammatoires aux parois de l'abdomen dépendantes de la lésion d'un viscère contenu dans cette cavité, on doit donc combattre l'inflammation par les moyens antiphlogistique, attendre la maturité de l'abcès avant d'en faire l'ouverture ; car, si l'organe malade navoit point contracté d'adhérence avec la portion correspondante des parois , un épanchement mortel seroit la suite de cette opération.

Ces règles générales, suffisantes pour guider le chirurgien intelligent, sont surtout importantes à mettre en pratique dans les cas d'inflammation et d'abcès du foie , ou de la vésicule du fiel. Il n'est pas d'organe, dans l'abdomen, plus disposé aux

(i) Nouveaux Elémens de Physiologie , tome i". Chymification.

inflammations que le viscère chargé de la sécrétion de la bile. Nous avons vu (î) que, par la manière dont il est as^jetti, sa masse, sa pesanteur et la nature de sa substance, aucun n'est plus susceptible d'être blessé par l'effet d'une commotion , même légère. C'est ainsi que les secousses de l'équitation ont suffi pour déterminer la lésion de son parenchyme et la formation d'un abcès.

Les abcès hépatiques, suivant qu'ils dépendent d'une inflammation aiguë ou chronique, contiennent un pus blanc, phlegmoneux, ou bien une sanie rougeâtre, semblable à de la lie de vin. Dans les collections formées lentement , la substance du foie paroît elle-même se dissoudre, pour donner au pus cet aspect particulier. Tous les abcès du foie ne sont pas accessibles aux moyens chirurgicaux ; placés près de ses faces convexe ou concave, ils ne donnent aucun signe extérieur et palpable de leur existence , et causent presque toujours la mort des malades par la fièvre lente. Cependant on trouve dans Bianchi des exemples de l'évacuation heureuse par l'expectoration et par les selles , de la matière qui formoit ces abcès. On sent aisément que l'expectoration du pus fourni par un abcès de la face convexe ou supérieure du foie , suppose l'adhérence du poumon droit au diaphragme, et l'ulcération de ces parties ; ■■' ■ •— — ,..,... I ^

(i) Page 6g, tome m.